醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度建設(shè)的思考

黃瑞超

摘要：醫(yī)院藥品歷來是醫(yī)院管理者關(guān)注的問題，筆者提出藥品內(nèi)部控制制度及關(guān)鍵控制點控制是關(guān)鍵，對藥品管理的人員配備，權(quán)利和職責(zé)，互相牽制，加強(qiáng)勾稽核對等方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：藥品管理;內(nèi)部控制;風(fēng)險防范

醫(yī)院每年都需要周轉(zhuǎn)使用大量的藥品。藥品作為醫(yī)院一種最大宗的流動物資，如何才能管理好？歷來是醫(yī)院管理者關(guān)注的問題。由于藥品品種多、名稱亂、規(guī)格多、價格高低不一、調(diào)價頻繁、數(shù)量巨大，管理起來不容易，要管好更難。傳統(tǒng)的手工計算管理模式下，投入大量的管理人員得需要較大的管理成本，所配備的管理人員一直不足，由于責(zé)任不清，原因不詳，出現(xiàn)賬賬不符、賬實不符，常常是“糊涂賬年年做，年年糊涂”。隨著電腦輔助記賬的普及應(yīng)用，管理好醫(yī)院藥品成為可能，但賬賬不符、賬實不符依然普遍存在，錯漏現(xiàn)象仍然沒能夠很好控制。究其原因，筆者認(rèn)為主要原因是醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度設(shè)計不完善、關(guān)鍵控制點控制不好造成的。本人根據(jù)財政部發(fā)布的《內(nèi)部會計控制規(guī)范》結(jié)合多年醫(yī)院管理工作經(jīng)驗，就醫(yī)院藥品內(nèi)部控制建設(shè)提出一些見解，以供大家參考。

一、建立由財務(wù)科、藥品會計、藥劑科核算和互相牽制的管理體系

財務(wù)科根據(jù)醫(yī)院藥品的類別和存放地點進(jìn)行金額核算管理;藥品會計和藥劑科根據(jù)醫(yī)院藥品存放地點、品種、名稱、規(guī)格進(jìn)行數(shù)量、金額核算和管理。財務(wù)科核算的金額要與藥品會計核算的金額核對相符，藥品會計核算的數(shù)量、金額與藥劑科核算的數(shù)量、金額核對相符。注重互相牽制，加強(qiáng)勾稽核對。

（一）醫(yī)院除了在賬務(wù)組織方面，利用復(fù)式記賬原理和賬簿之間的勾稽關(guān)系，互相制約、監(jiān)督外，應(yīng)重點加強(qiáng)體制牽制，特別是加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)科、藥品會計、藥劑科之間的牽制。主要采取程序制約，規(guī)定好有關(guān)藥品的所有會計憑證的處理程序和傳遞路線，一方面把單、證、賬、表整個記錄系統(tǒng)連接起來，使其能夠及時、完整、準(zhǔn)確地反映單位藥品周轉(zhuǎn)使用的全過程：

（二）把財務(wù)科會計、藥品會計、藥劑科相關(guān)人員連成一個相互制約、相互監(jiān)督的有機(jī)整體，使各項業(yè)務(wù)活動都能自動地被其他作業(yè)人員查證核對，從而起到相互牽制的作用。1.“四個統(tǒng)一”。將醫(yī)院的所有藥品，由藥劑科和財務(wù)科配合共同掌握，統(tǒng)一編號、統(tǒng)一藥名、統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一單價。因為藥品名稱非常復(fù)雜，有拉丁文的、有英文的、有中文的，同一種藥，有的有幾個名字;此外，有些藥品雖然名稱只有一個，但它的規(guī)格種類眾多，規(guī)格不同，單價也各不相同;更有甚者，藥名相同，規(guī)格相同，由于廠家不同而單價不同。如此復(fù)雜的情況，如果沒有統(tǒng)一的編號，常有弄錯單價和藥名的事件發(fā)生，嚴(yán)重影響了對賬工作。由于“四個統(tǒng)一”涉及到多方面的利益，醫(yī)院必須成立由院領(lǐng)導(dǎo)掛帥的工作小組來落實、排除各種阻力，以便推進(jìn)落實。

（三）原始憑證統(tǒng)一由首先據(jù)以核算的部門人員編號，各部門也按此編號順序入賬。例如，藥庫藥品，出、入庫單由藥庫保管員統(tǒng)一編號據(jù)以出、入庫記錄，藥品會計也據(jù)以進(jìn)行賬務(wù)處理，財務(wù)科也據(jù)此或匯總進(jìn)行賬務(wù)處理。又如，門診處方，收費后首先由財務(wù)科收費人員分別順序編號，藥房據(jù)此順序統(tǒng)計，藥品會計據(jù)此進(jìn)行賬務(wù)處理。

二、提高藥品管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

（一）人員配備。安排業(yè)務(wù)知識強(qiáng)、有責(zé)任心的會計負(fù)責(zé)核算醫(yī)院藥品;安排既具有財務(wù)知識又有一定藥品知識和電腦操作水平的員工擔(dān)任醫(yī)院藥品會計;安排具有財務(wù)或統(tǒng)計知識且具有一定電腦操作水平的藥劑人員擔(dān)任醫(yī)院藥劑科藥品倉庫保管員和藥房統(tǒng)計員。安排僅有一方面知識的人員擔(dān)任這幾個崗位的工作，必定做不好，要通過培訓(xùn)提高人員素質(zhì)。

（二）專人管理，明確權(quán)利和職責(zé)。負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品核算和管理的人員一定要專人負(fù)責(zé)，對所管理的藥品數(shù)量和金額負(fù)責(zé)。日常工作中，有不少單位的藥劑科在進(jìn)行數(shù)量、金額核算管理時，藥品數(shù)量和藥品金額分別由不同的人員管理;或藥品實物管理的人員僅進(jìn)行藥品數(shù)量管理，另外再安排人員進(jìn)行數(shù)量、金額管理。當(dāng)各個部門進(jìn)行定期核對時，特別是藥劑部門，不知由誰負(fù)責(zé)此項工作，尤其是數(shù)量、金額核對不相符時，有互相推諉、找不到人負(fù)責(zé)的后果。因此，必須從醫(yī)院藥劑科著手，改變藥品實物管理數(shù)量和金額相分離的管理模式，管理藥品實物的人員必須同時管理藥品數(shù)量和金額，對所管理的藥品全面負(fù)責(zé)。通過整合原有人員或增加人員以達(dá)到這一全面負(fù)責(zé)的管理模式。

（三）藥品會計核算管理。醫(yī)院藥品會計在整個藥品核算管理環(huán)節(jié)中十分重要，在財務(wù)科和藥劑科之間起著承上啟下的作用。藥品會計向上與財務(wù)科核對藥品金額相符，向下與藥劑科藥庫、藥房、臨床科室核對藥品金額、數(shù)量相符?，F(xiàn)實工作中，許多醫(yī)院對藥品會計不重視，隨便找一個不具備相應(yīng)知識的人員擔(dān)任。無法確保藥品會計的工作質(zhì)量。筆者認(rèn)為，首先藥品會計的人事關(guān)系應(yīng)落在財務(wù)科，業(yè)務(wù)由財務(wù)科直接指導(dǎo);第二，根據(jù)工作量確定藥品會計人數(shù)，保證充足人員;第三，藥品會計必須懂得會計業(yè)務(wù)知識和一定的藥品知識;第四，藥品會計必須責(zé)任心強(qiáng)，道德品質(zhì)好。第五，賦予藥品會計相應(yīng)的權(quán)利，比如其他崗位人員不配合藥品會計進(jìn)行核對工作時，藥品會計有處罰建議權(quán)等。

三、核算要全面，增減有依據(jù)

財務(wù)科會計、藥品會計，以及藥劑科人員，必須對醫(yī)院藥品的增減變動、流轉(zhuǎn)過程做完整、全面的反映;所有的增減變動的處理都要有依據(jù)，財務(wù)科、藥品會計、藥劑科要根據(jù)相同的依據(jù)同時進(jìn)行相應(yīng)的處理。任何一個部門都不能憑空任意改動藥品的管理資料。在日常核算管理中，常有的錯誤是：一是醫(yī)院藥品增減變動后，僅僅在一個部門或兩個部門中進(jìn)行處理，如藥品價格調(diào)整，僅在藥劑科進(jìn)行調(diào)價處理;二是盤點結(jié)果處理，僅在財務(wù)科和藥品會計兩個部門進(jìn)行賬務(wù)處理，而藥劑科不做處理;三是憑空增加電腦中賬面庫存藥品，如藥房有藥品實物存在，而電腦賬面顯示庫存缺此藥品，藥劑科人員在沒有辦理任何手續(xù)的情況下憑空增加電腦中賬面庫存藥品;四是對應(yīng)用到具體病人的藥品能較好核算，而對其他用途的藥品常常漏算或不核算。

四、實行“三級庫房”管理

主要針對病房用藥使用電腦輔助管理時，即根據(jù)醫(yī)院病房所用藥品流轉(zhuǎn)過程，設(shè)藥庫藥品、中心藥房藥品、各臨床科室藥品。各臨床科室領(lǐng)用藥品時，減少上一級庫房藥品數(shù)量、金額，同時增加下一級庫房藥品數(shù)量、金額。病人用藥時，只能從各臨床科室藥品核減。這主要是為了避免病房一次領(lǐng)藥分次使用難于記賬的問題。例如，如果不設(shè)三級庫房，某一病房從中心藥房一次領(lǐng)藥分次使用，領(lǐng)藥時中心藥房核銷了此批藥品，當(dāng)各科分次使用的藥品大于中心藥房庫存量時，電腦顯示缺藥不能收費，為了能收費，各臨床科室常要求藥劑科中心藥房“虛擬增加”原所領(lǐng)藥品，否則使用了藥品不能收費。而此操作處理則會造成中心藥房藥品不實。

五、藥品內(nèi)部控制制度及關(guān)鍵控制點控制

（一）落實好各項核對工作。首先，財務(wù)科藥品核算金額、藥品會計核算的藥品金額、藥劑科統(tǒng)計的金額核對相符;藥品會計核算的藥品數(shù)量和藥劑科統(tǒng)計的藥品數(shù)量核對相符。第二，門診收費與門診藥房核對相符。第三，住院收費與各臨床科室核對相符。第四，藥庫與各藥房核對相符。第五，中心藥房與各臨床科室核對相符。此項工作指定由藥品會計負(fù)責(zé)或監(jiān)督落實，同時根據(jù)情況設(shè)計不同表格，以方便核對工作。

（二）建立定期核對檢查制度。加強(qiáng)監(jiān)督，治理腐敗、防止合伙串通危害公共財產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院要成立監(jiān)督小組，定期核查醫(yī)院藥品管理的各個環(huán)節(jié)。此外，建立定期盤點制度，明確月終和調(diào)價時必須盤點;盤點時，藥品保管員必須在場，監(jiān)督小組成員分組監(jiān)盤。

（三）建立各種獎懲制度。為了確保醫(yī)院藥品各項核算管理工作順利進(jìn)行，保證核算質(zhì)量，責(zé)任落實到人，醫(yī)院要建立相應(yīng)的獎懲制度，對工作突出的員工或小組給予精神表揚和物質(zhì)獎勵，對工作不負(fù)責(zé)任的員工或小組給予批評和懲罰。

以上是筆者對如何做好醫(yī)院藥品的內(nèi)部控制，抓住控制關(guān)鍵點，制定出詳細(xì)的內(nèi)部控制制度的一些思考，僅從一些常見問題考慮，愿與同仁們共同探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣谷詒編著.醫(yī)院藥品管理核算[M].湖南出版社，1990.

[2]廣西區(qū)財政廳會計管理處編《內(nèi)部會計控制規(guī)范講解》.