簡帛醫(yī)方中療效預判研究*

丁 媛 張如青

上海中醫(yī)藥大學(上海，201203)

出土簡帛醫(yī)書中有不少方書，例如馬王堆漢墓帛書《五十二病方》、老官山漢墓醫(yī)簡《六十病方》、武威漢代醫(yī)簡《治百病方》，以及北京大學藏漢代醫(yī)簡“病方甲”和“病方乙”。此外，不少秦漢簡牘也有數(shù)量不少的醫(yī)方，例如周家臺秦簡、北京大學藏秦簡牘、里耶秦簡、敦煌漢簡、居延漢簡等。這些出土的醫(yī)方有內服方、外治方、針灸方、祝由方等，涉及內、外、婦、兒等臨床各科，真實地反映了秦漢時期的醫(yī)療水平。這些醫(yī)方除了記載治療的疾病，藥物名稱和劑量，以及使用方法之外，還會對其療效作出預判。

起效快，療效佳

在眾多治療方法中，外科手術療法往往具有立竿見影之效，例如。

其巢。冶黃黔(芩)而婁(屢)傅275/262之。人州出不可入者，以膏=(膏膏)出者，而到(倒)縣(懸)其人，以寒水戔(濺)其心腹，入矣。276/263(《馬王堆漢墓簡帛·五十二病方》)[1]264

按：例(1)利用角法，通過負壓使外痔充分暴露，然后用小繩結扎，再用刀割去痔瘡，等血液凝固，外痔去除，疾病康復。例(2)治療兩種疾病，一種是腫脹的痔核堵塞近肛門的直腸下端，通過巧妙的手術割去痔核，再外敷黃芩末消炎止血。另一種是治療脫肛，用油膏涂抹脫出的肛門，倒懸其人，再使腹部受冷肌肉收縮，同時結合重力作用使脫出的肛門回復。

內服醫(yī)方中，也有速效者，例如：

按：例(3)是治療黃疸的醫(yī)方，方中只有一味藥“黃牡牛溺”。《名醫(yī)別錄》“牛角鰓”條目下記載：“黃犍牛、烏牯牛溺，治水腫，腹脹，腳滿，利小便?！盵3]《傷寒論》和《金匱要略》認為黃疸發(fā)病多因瘀熱與濕相搏，小便不利是常見癥狀之一，利小便可退黃。多飲用黃牡牛溺，疾病很快痊愈。

有些醫(yī)方起效雖快，但有一個病愈的過程，例如：

(4)穜=囊=(腫=囊=—腫囊：腫囊)者，氣實囊，不去。治之：取馬矢(觕)者三斗。孰(熟)析，汏以水=(水，水)清，止；浚去汁，洎以酸(漿)【□】206/193斗，取芥衷莢。壹用，(智—知)；四五用，穜(腫)去。207/194(《馬王堆漢墓簡帛·五十二病方》)[1]251

(5)治血痹。屑白蘞、勺(芍)藥、莭(節(jié))華、姜、圭(桂)、小(椒)、朱(茱)臾(萸)等并合，取三撮，入美酒一升中，先餔食酓(—飲)之，日三。三日知，五日已。249(《老官山漢墓醫(yī)簡·六十病方》)[2]

按：例(4)“知”是指(疾病)稍愈?！端貑枴ご摊憽酚校骸耙淮虅t衰，二刺則知，三刺則已。”[4]這是治療陰囊腫大的藥方，用藥一次病情好轉；四至五次則能消腫。例(5)是治療血痹的醫(yī)方，用藥三日疾病減輕，五日痊愈。

疾病的初始階段往往容易治療，例如：

按：《說文·疒部》：“疽，癰也?！盵5]徐鍇《系傳》：“久癰也?！盵6]例(6)“諸疽物初發(fā)”，例(7)“血疽始發(fā)”，其中“疽”顯然不是指“癰”久治不愈導致的疾病?！段迨》健分芯矣袣狻⒀?，例(7)是“血疽始發(fā)”，病癥尚淺，主要通過汗法，“令汗出到足”，則疾病痊愈。例(6)強調服用一次疾病若未痊愈，多飲幾次即能痊愈。

有些疾患雖是久病重病，若治療得當，依然可以藥到病除，例如：

(9)【牡】痔……一，多空(孔)者，亨(烹)肥羭，取其汁(漬)美黍米三斗，炊之，有(又)以修(滫)之，孰(熟)，分以為二，以稀【□】布各裹254/241一分，即取蔉(鋊)末、叔(菽)醬之宰(滓)半，并(搗)，以傅痔空(孔)，厚如韭葉，即以居□，裹【□□】□更溫，255/242二日而巳(已)。256/243(《馬王堆漢墓簡帛·五十二病方》)[1]260

(10)一，去故般(瘢)：善削瓜壯者，而其瓣材其瓜，【□】其□如兩指，以靡(磨)般(瘢)令□□之，以□【□】330/320傅之。干，有(又)傅之，三而巳(己)。必善齊(齋)戒，毋【□】而巳(己)。331/321(《馬王堆漢墓簡帛·五十二病方》)[1]273

(12)一，胻=久=傷=(胻久傷：胻久傷)者癰=(癰，癰)潰，汁如靡(糜)。治之：煮水二【斗】，□一參，(術)一參，□【□】一參，·凡三物。、(術)皆【冶，□】342/332湯中，即炊湯=(湯。湯)溫適，可入足，即置小木湯中，即□殹。湯居【□□】，入足湯中，踐木，湯沒【□】。343/333湯寒則炊之，熱即止火，自適殹。朝巳(已)食而入湯中，到餔巳(已)【而】出休，病即俞(愈)矣。病不【□】344/334者一人<入>湯中即瘳，其甚者五、六入湯中而瘳。其瘳殹不=癰=(不癰，不癰)而新肉=產=(肉產。肉產，)即毋入【湯】345/335中矣，即自合而瘳矣。服藥時毋(無)禁，及治病毋(無)時?！ち?。346/336(《馬王堆漢墓簡帛·五十二病方》)[1]275- 276

按：例(13)強調一日多次服藥，這也符合醫(yī)理，通過大量飲水，增加尿量沖洗尿道，再結合藥效，促進結石排出，疾病即刻好轉。例(14)方藥飲用一次，病情好轉；飲用三日，疾病痊愈，砂石樣結石從尿道排出?？梢娫诋敃r通過服藥還是比較容易排出尿路結石的。

有些醫(yī)方不但見效快，而且療效確定，例如：

(15)五十四、治隔中。冶干土令大如米者二斗半，分以為五裹烝(蒸)熱，以一尉(熨)心，二尉(熨)兩脅，寒更之復烝(蒸)，病巳止。不過二日必已。245(《老官山漢墓醫(yī)簡·六十病方》)[2]

按：例(15)是以熱熨法治療隔中(疑隔塞不通的病癥)，不超過兩天疾病必定痊愈。例(16)“穨”，讀為“”，即疝。“鼠腹”，疑即鼠蹊部外突的證候。[8]主要通過灸中指(相當于中沖穴)來治療腹股部位的病癥，灸二壯后病愈。

起效慢，需反復用藥

有些病癥則需反復用藥，總體預后良好，例如：

按：同樣是治療“”病的醫(yī)方，例(17)(18)都強調反復用藥直到疾病痊愈，才能停藥。

有些疾病難以治愈，還需加大服藥劑量方能起效：

(20)卌六、治消渴。凝水、栝蔞各二分，澤舄(瀉)一分，冶合和，以美桼丸大如起實，始吞十九〈丸〉，衰益，以知毒為齊(劑)。154(《老官山漢墓醫(yī)簡·六十病方》)[2]

按：例(19)治療咳嗽的醫(yī)方，藥物劑型是丸劑，開始服用一丸，病情沒有好轉再服二丸、三丸。例(20)是治療消渴的丸劑，開始服用十丸，隨癥加減，但是不能超過最大劑量。

有些疾病雖屬重病久病，若堅持反復用藥，依然可以痊愈，例如：

(22)活(栝)樓根十分，天雄五分，牛膝四分，續(xù)斷四分，□□五分，昌(菖)蒲二分。凡六物皆并冶合和，以方寸匕一為后飯，(愈)。久病者卅日平復，百日毋疾建威耿將軍方，良，禁，千金不傳也。84乙(《武威漢代醫(yī)簡》)[7]15

(23)廿九、已身病大疕方。取柏葉莝之、舂之，木臼中孰之，可一石所，以美酒六斗，三煮之已，浚，溫汁令熱，以沺疕，百日已207。(《老官山漢墓醫(yī)簡·六十病方》)[2]

按：例(21)是治療“脈”的內服方，用五種肉食動物的毛焚燒后放到溫酒中服用?！懊}”近似肛裂?！稄埣疑綕h簡·脈書》簡9：“在腸……左右血先出，為脈?！盵9]其主要癥狀是肛門反復出血，毛發(fā)焚燒后易成灰，具有止血功能。需要堅持服藥二十日，久病依然可以痊愈。例(22)是治療男子七疾內服方，所謂“七疾”，簡文中僅存“陰寒”、“陰痿”、“苦衰”、“精失”、“精少”、“橐下養(yǎng)濕”六種，第七種疾難以辨識。男子七疾當指男子性功能方面的疾患，即便是久病患者，服藥三十日病情好轉，百日藥到病除?！墩f文·疒部》：“疕，頭瘍也?！盵5]例(23)為“已身病大疕方”，馬王堆漢墓帛書《五十二病方》429/419行有“身疕”。[1]291由此可見，疕不是僅限于頭部的瘡瘍，而是可以泛發(fā)于全身。鄭佩玲認為“沺”應是“灑”之誤字，“灑”具“洗”義。[10]本方是外治方，煮取藥汁外洗患部，用于比較嚴重的疕病，需要百日才能痊愈。

有些醫(yī)方詳細記載了治療后疾病的轉歸情況，例如：

(24)六日脛中當恿=(痛=—痛，痛)至足下傷膿出，逐<遂>服之。丗(卅)日知(愈)，六十日須(須)麋生。音聲雖(嘶)敗，能復精(清)。68(《武威漢代醫(yī)簡》)[7]11

(25)樊(礬)石二分半，牡曲三分，禹余量(糧)四分，黃芩七分，糵米三分，厚樸三分。凡六物皆冶合和，丸以白密(蜜)，丸大如吾(梧)實。旦吞七丸，餔吞九丸。83甲莫(暮)吞十一丸。服藥十日知，小便數(shù)多；廿日愈。公孫君方。83乙(《武威漢代醫(yī)簡》)[7]14

按：例(24)簡68前面有脫簡，所以無治療病癥名和具體藥物，原整理者認為屬醫(yī)治大風方，可從。六日時小腿部位疼痛有膿流出，服藥后三十日病愈，六十日胡須眉毛重新長出來，嘶啞的聲音也可以恢復清越。例(25)也無治療病癥，服藥十日后病情好轉，“小便數(shù)多”，可以推知所治病癥有小便不利，二十日后疾病痊愈。

簡帛文獻中也有異病同治的醫(yī)方，但是不同疾病，其療效也不同，例如：

(26)七、益氣令人輕勁。厲(癘)者百日，息瘺七十日，內單(癉)者、顛(癲)疾者卌日，痹廿日，癰、欬五日，取犂(藜)盧(蘆)、礜各半。314(《老官山漢墓醫(yī)簡·六十病方》)[2]

按：例(26)末尾有脫簡，醫(yī)方內容不全，本方主要是通過補氣而使人感覺輕快而有力，可用于多種病癥，不同病癥治愈的日期長短也不同。

小 結

疾病能否治愈，多久能治愈，除了疾病本身(包括疾病的種類和發(fā)病之輕重緩急)之外，治療方法的選擇也至關重要。選擇適宜的方法來治療疾病，可以藥到病除。選擇錯誤的方法，不僅會延誤病情，損傷身體，甚至導致死亡。例如，不同的病位，采用不同的療法，其療效也不同。

病不表，不【可以镵】石。病不裹<里>，不可以每<毒>藥。不表不【里者】，死707(《老官山漢墓醫(yī)簡》)[11]

相同的方法治療同一疾病的不同階段，其療效也不同。例如，用石法來治療癰疽：

石且(疽)，太上石=神=(石神，石神)必已；其次石=血=(石血，石血)得分；其下石=農=(石膿，石膿)十一活。706(《老官山漢墓醫(yī)簡》)[11]

簡帛醫(yī)書中記載的療效，大多源于古人長期的臨床觀察和經(jīng)驗總結。根據(jù)疾病發(fā)展的進程和治療后的信息反饋，從而總結出一些疾病預后的規(guī)律。