綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥價值探析

俞建斌

作者單位：福州市第二醫(yī)院康復(fù)科 （省中醫(yī)類和西醫(yī)類重點(diǎn)專科）， 福建 福州 350007

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。疾病的發(fā)生和腰椎間盤出現(xiàn)退行性變化后，在遭受風(fēng)寒勞動損傷以及外力創(chuàng)傷有關(guān)。在這種情況之下，患者的腰椎間盤突出或者發(fā)生破裂，進(jìn)而引起腰椎、脊髓以及神經(jīng)受到壓迫，引發(fā)下肢麻木，疼痛感強(qiáng)烈和腰椎部位強(qiáng)烈疼痛感。青年人為患此類疾病的好發(fā)群體，在通常情況下，腰椎間盤突出位置集中在L5～S1或者L4～L5部位?；颊呒膊“l(fā)作時常常伴有劇烈疼痛感，該疾病會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。綜合推拿手術(shù)方案為治療腰椎間盤突出的主要方法之一，這種方式不但能夠有效緩解病患既往存在的腰痛癥狀，同時也有助于改善患者疾病預(yù)后提升JOA分?jǐn)?shù)[2]。因此，為了全面分析綜合推拿手法方案在治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月我院接受治療的192例門診腰椎間盤突出癥患者為研究對象?，F(xiàn)依照就診順序，將其分為對照、觀察兩組，每組96例。對照組男患者50例，女患者46例。年齡區(qū)間為25.26～57.85歲，平均年齡為（36.29±1.54）歲。觀察組男患者49例，女患者47例。年齡區(qū)間為24.58～56.37歲，平均年齡為（35.75±1.65）歲。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。經(jīng)比較證實(shí)，兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)依照最新出版的《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對患者的病情進(jìn)行診斷。病患的臨床表現(xiàn)具體為：腰部顯著疼痛，腰椎活動受到限制，同時引發(fā)下肢、臀部疼痛感。直腿上抬實(shí)驗(yàn)以及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果均呈現(xiàn)為陽性。經(jīng)過CT檢查證實(shí)患者脊柱受力前突消失。腰椎病變位置椎間隙狹窄，同時出現(xiàn)顯著側(cè)彎現(xiàn)象。通過MRI檢測證實(shí)，患者的腰椎間盤發(fā)生顯著突出表現(xiàn)。

1.2.2 治療方法 （1）對照組：對照組受試者，使用針灸法進(jìn)行治療。首先對所使用的1.5寸毫針實(shí)施常規(guī)性消毒。在此之后，對患側(cè)的陽陵泉、秩邊穴、大腸俞、環(huán)跳穴、委中穴等等穴位開展直刺或者斜刺[4-5]。當(dāng)銀針得氣之后，應(yīng)當(dāng)留針半小時左右。在治療期間內(nèi)治療三次。相隔一天針灸一次，患者連續(xù)接受半個月的治療。（2）觀察組：觀察組受試者接受綜合推拿手法治療，詳情為：在對患者開展相關(guān)操作過程中應(yīng)當(dāng)做好保暖工作。①按擦法。工作人員應(yīng)當(dāng)幫助患者擺放俯臥體位。操作者在于患者的左側(cè)，首先依照腰部中線兩側(cè)脊椎位置、腰骶部的順序開展從上而下的推拿操作。利用上述推拿方式，能夠有效緩解病患的腰部疼痛感，積極解除腰肌痙攣。②閃顫法。等到病患腰部發(fā)熱，并且既往臨床癥狀顯著緩解之后，在病患大腿上段以及胸部放射一個小軟枕，盡可能讓病患的腹部處于懸空狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員可以把自身雙手重疊，在此之后利用掌根與患者的腰骶部突出位置，按壓后迅速放開。連續(xù)以上動作15次之后，即可達(dá)到減輕以及止痛的效果。另外值得說明的是，閃顫法也能夠取得到椎間盤突出復(fù)位的效果。③搖法。在患者完成閃顫手法治療之后，操作者應(yīng)當(dāng)積極調(diào)節(jié)患者的體位，令其保持仰臥狀，等到病患下肢合并之后，可以將患者的膝關(guān)節(jié)，髖部保持屈曲狀態(tài)。操作者此時可以將患者的小腿上部加以把持。在此之后依照順時針的方向，以均勻的速度，搖擺患者的下肢。持續(xù)時間為三分鐘左右。在此之后變換方向繼續(xù)完成上述搖動操作。利用這種方法能夠起到解痙止痛的效果。在開展此項(xiàng)治療過程之中，患者的腰椎間隙會發(fā)生一些改變，其有助于復(fù)位腰椎間盤突出。④斜扳伸腿法。操作者應(yīng)當(dāng)幫助患者積極調(diào)整體位，確保其為側(cè)臥位。同時一手幫助病患的肩部，另外一只手幫助患者的髂骨前方。在此之后朝著相反方向用力斜板操作。反復(fù)進(jìn)行2次之后更換部位。一手握住病患的腳踝，另一手按住病患腰部，令病患的下肢朝向后方。行髖部過伸動作，如此反復(fù)進(jìn)行三次。在此之后更換另一側(cè)實(shí)施相同動作。在開展協(xié)辦過程時，便會腰椎間隙大小改變，能夠有效幫助發(fā)生突出的腰椎間盤復(fù)位，另外也能夠起到解痙止痛的成效。⑤穴位按摩法。幫助患者積極調(diào)整體位。醫(yī)生用拇指按壓患者的各個部位，比如說環(huán)跳穴、肝俞穴、腎俞穴、三焦俞穴、承山穴等等。利用按壓以上穴位能夠取得較為顯著的疏經(jīng)通絡(luò)功效，另外也可達(dá)到解經(jīng)止痛的成效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組受試者干預(yù)前后JOA評分（日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)）情況[6]。腰痛治療評分量表為日本JOA制定。（2）分析兩組受試者治療效果評價情況。本實(shí)驗(yàn)依照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，對患者開展治療效果評價詳情。臨床治愈：患者經(jīng)過相關(guān)治療之后既往腰部疼痛感、直腿上抬實(shí)驗(yàn)以及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性體征全部消失，JOA評分在20分以上，直腿上抬可達(dá)到70°以上日常生活正常。顯效：患者經(jīng)過治療之后，既往腰部疼痛感覺顯著緩解，直腿上抬實(shí)驗(yàn)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性體征全部消失，JOA在15分以上，直腿上抬能夠達(dá)到50°以上。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療之后，既往腰部疼痛癥狀有所緩解，直腿上抬實(shí)驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性體征改善在70%以上，JOA評分在10～15分之間，直腿上抬實(shí)驗(yàn)可以達(dá)到30°～ 50°。未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者視為臨床無效。（3）分析兩組受試者干預(yù)后炎性因子對比情況。使用抽取空腹肘靜脈血2 mL，以3 000 r/min 的速度離心處理5 min。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）測定開展酶聯(lián)免疫吸附法完成。實(shí)驗(yàn)步驟以及最終結(jié)果判定以試劑盒說明書為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，對計(jì)量資料使用t 值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療前后JOA分?jǐn)?shù)比較情況

干預(yù)前，兩組受試者的JOA分?jǐn)?shù)無明顯差異（P ＞0.05）。干預(yù)后，和對照組相比，觀察組受試者的JOA分?jǐn)?shù)明顯更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組受試者治療效果比較情況

對照組治療總有效率為 7 7.1%，觀察組治療總有效率為 93.8%。相較于對照組，觀察組治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組受試者干預(yù)后炎性因子對比情況

干預(yù)后，兩組受試者的IL-1β以及TNF-α無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)指出，腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”“痹癥”范疇之中。所以說，利用有效方式對患者開展治療有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[7]。

表1 兩組受試者治療前后JOA 分?jǐn)?shù)比較情況（，分）

表1 兩組受試者治療前后JOA 分?jǐn)?shù)比較情況（，分）

小組類別 病例數(shù) JOA 分?jǐn)?shù) t 值 P 值治療前 治療后對照組 96 7.6±3.5 16.2±7.4 9.362 ＜0.05觀察組 96 7.1±3.2 24.5±4.9 16.224 ＜0.05 t 值 - 0.556 7.225 P 值 - ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組受試者治療效果比較情況[n（%）]

表3 兩組受試者干預(yù)后炎性因子對比情況 （）

表3 兩組受試者干預(yù)后炎性因子對比情況 （）

小組類別 n IL-1β（μg/mL） TNF-α（μg/mL）對照組 96 0.36±0.03 1.48±0.50觀察組 96 0.34±0.05 1.46±0.28 t 值 - 0.225 0.662 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

另外，通過醫(yī)者們對于患者的發(fā)病原因加以總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者之所以發(fā)生該疾病。主要因?yàn)榉磸?fù)進(jìn)行高強(qiáng)度勞動或者外力碰撞而引發(fā)，當(dāng)患者發(fā)病時會表現(xiàn)出發(fā)病位置與血生理功能異常、水腫、疼痛等不良現(xiàn)象。倘若患者未能在第一時間接受行之有效的治療，其會引發(fā)臀部、腿部以及脊柱變形等嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種情況在一定程度上對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響[8]。

在對患者開展針灸治療時，主要經(jīng)過積極刺激，并患腰椎間盤各個穴位。以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體癥狀改善的效果。這種方法需要長期進(jìn)行，否則無法達(dá)到滿意成效[9-10]。

與之相比，綜合推拿手法治療，其優(yōu)勢主要作用在兩個方面。對病患開展按、點(diǎn)、滾等手法，有助于全面放松病患下肢肌肉以及腰部肌肉，確保其經(jīng)脈暢通[11]。在此之后，對患者開展后續(xù)推拿治療也更加方便。此法能夠取得滿意效果。另外值得說明的是，在對患者開展推拿手法治療之后，利用讓患者臥床休息的方法同時借助輔助方式有助于提升患者的治療成效[12]。

有文獻(xiàn)指出，臨床在治療腰椎間盤突出癥方面，其原則主要為第一時間緩解患者的疼痛感。研究顯示，綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥，長期效果顯著。經(jīng)過此法對患者開展推拿按摩，不僅僅能夠積極解除患者腰骶位置軟組織痙攣，減少病患腰椎間隙所承受的壓力，同時也可起到腰骶部有關(guān)錯位關(guān)節(jié)復(fù)位的效果。進(jìn)而保證患者腰椎功能恢復(fù)正常。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其有著安全性強(qiáng)、可靠性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。本組實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出：相較于對照組，觀察組受試者治療有效率明顯更高（P＜0.05）。和對照組相比，觀察組受試者干預(yù)之后JOA平分明顯更高（P＜0.05）。兩組受試者治療之后，TNF-α、IL-1β的差異并不大。這也在一定程度上證實(shí)，對于腰椎間盤突出癥患者來講，使用綜合推拿手法進(jìn)行治療，能夠取得滿意成效。并且也不會對患者機(jī)體內(nèi)腫瘤壞死因子α以及白細(xì)胞介素-1β產(chǎn)生顯著影響。

總而言之，對于腰椎間盤突出癥患者來講，使用綜合推拿手法進(jìn)行治療，能夠取得滿意成效。此法安全性強(qiáng)、有效性高，有助于在短時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，因此值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。