異位妊娠如何采取保守治療

胡美玲

【摘 要】異位妊娠是一種常見的婦科疾病，此病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。異位妊娠不僅會對患者的身體健康造成負面影響，還會使患者的生活質量大打折扣，患者會承受巨大的生理和心理壓力。如果患者符合適應證，臨床中通常采取的是保守治療措施，并對患者行護理措施干預，這樣既能顯著緩解患者的病情，還能提高治療安全系數(shù)。本文主要對異位妊娠的保守治療方案和相關護理措施進行闡述。

【關鍵詞】異位妊娠;保守治療;護理干預

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

異位妊娠又稱宮外孕，主要指的是孕卵在子宮腔以外任何部位著床患者。臨床中根據(jù)患者著床部位的差異，將異位妊娠分為卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠和宮頸妊娠。其中最常見的為輸卵管妊娠。隨著醫(yī)療診治技術的發(fā)展，目前我國我醫(yī)療技術已經能夠在患者出現(xiàn)異位妊娠早期進行診斷，這為盡快為患者進行治療提供了先決條件。為了保證保守治療能夠達到預期效果，通常還會采取相應的護理措施進行干預。本文對異位妊娠的保守治療和護理方案進行闡述。

1 宮外孕的病因

1.1 輸卵管妊娠

有超過一半以上的輸卵管妊娠患者都有過輸卵管炎癥病例，輸卵管發(fā)育不良和行輸卵管手術都患者都有很大概患輸卵管妊娠。如果患者患有盆腔子宮內膜異位癥或放置宮內節(jié)育器，其出現(xiàn)輸卵管妊娠的幾率也較大。

1.2 腹腔妊娠

腹腔妊娠普遍發(fā)病于輸卵管妊娠破裂或流產的患者，也有少數(shù)患者屬于原發(fā)性腹腔妊娠。

1.3 闊韌帶妊娠和卵巢妊娠

此類異位妊娠屬于發(fā)病率極低的異位妊娠疾病。

2 宮外孕的臨床表現(xiàn)

2.1 停經史

很多患者在出現(xiàn)宮外孕癥狀之前都出現(xiàn)一段時間的停經癥狀，持續(xù)時間為1個月左右。不過也有部分患者出現(xiàn)病理性出血，其通常被誤認為月經來潮。

2.2 腹部疼痛

腹痛是輸卵管妊娠破壞時導致出現(xiàn)的臨床癥狀，患輸卵管妊娠的患者超過90%都會出現(xiàn)此癥狀，具體表現(xiàn)為突發(fā)性下腹一側有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并可能伴有惡心嘔吐癥狀。

2.3 陰道不規(guī)則出血

此類出血癥狀通常為點滴狀、顏色較為深，明顯少于月經量。只有腹痛而無陰道出血的患者通常為胚胎繼續(xù)存貨或腹腔妊娠，需要引起重視。

3 保守治療

3.1 適應證

（1）患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，血流動力學正常，未出現(xiàn)貧血癥狀;（2）受累輸卵管直徑≤4cm，輸卵管沒有受到損壞，腹腔內未出現(xiàn)活動性出血癥狀;（3）患者肝、腎臟功能良好，無藥物禁忌癥;（4）患者有明顯的生育需求;（5）B超沒有明顯的胎心搏動現(xiàn)象。

3.2 藥物治療

使用藥物行保守治療的目的主要為抑制滋養(yǎng)細胞的生長，使妊娠產物能夠得到正常吸收。臨床中用于治療異位妊娠疾病的藥物很多，其中使用較為廣泛的為甲氨喋呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮、中藥治療等。

甲氨喋呤：此藥物是治療異位妊娠使用最廣泛的藥物，本質上屬于抗代謝藥物，能夠有效抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成，其能夠有效抑制增生活躍的滋養(yǎng)細胞產生，可以讓胚胎容貌的滋養(yǎng)葉細胞變性分解壞死脫落排出，改善患者的血HCG狀態(tài)，從而達到治療效果。給藥方式為肌肉注射、靜脈給藥等。

米非司酮：米非司酮藥物對異位妊娠患者進行治療主要是因為藥物的拮抗作用，能夠有效抑制滋養(yǎng)層的發(fā)育，使蛻膜和絨毛組織發(fā)生變性壞死，能夠抑制促黃體生成。將其和甲氨喋呤聯(lián)合使用能夠有效增加治療效果。

中藥治療：重要治療需要秉承辯證治療的原則。中藥聯(lián)合甲氨喋呤或米非司酮進行治療能夠有效殺胚，促進腹腔包塊和妊娠產物的吸收，促進輸卵管通暢。

3.3 手術保守治療

手術保守治療的使用群體為具有生育需求的年輕女性，其中主要是已經行輸卵管切除手術或有明顯病變的患者。手術治療方式通常采用的是腹腔鏡下手術，此手術屬于微創(chuàng)手術，對患者造成的創(chuàng)口小、出血少，住院時間較短，具體手術方式需要根據(jù)患者受精卵著床部位和輸卵管病變部位進行選擇。如果患者為傘部妊娠，可用擠壓的方式將妊娠產物排出;如果為壺腹部妊娠，就需要行輸卵管切除手術，將胚胎取出后再進行縫合。

4 護理干預提高保守治療效果

4.1 密切關注患者早期癥狀和腹部狀況

護理人員需要定時巡查病房，密切關注患者的生命體征情況，詢問患者有無出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，告知患者禁止下床。如果患者腹部疼痛明顯，并合并有肛門墜脹，腹部壓痛等，需要考慮是否出現(xiàn)宮外孕破裂，需要立即進行搶救。

4.2 給藥中的注意事項

護理人員在為患者進行給藥治療時，需要對藥物種類、使用劑量以及用藥時間進行嚴格把控，不能出現(xiàn)偏差。在治療過程中，要密切關注患者是否出現(xiàn)藥物不良反應，行米非司酮治療的患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀;行甲氨喋呤治療的患者常見的不良反應有胃腸道異常、口腔潰瘍等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應，要對患者做好解釋工作，并采取措施進行處理;護理人員還需要為患者做好口腔護理工作，告知患者在飯前飯后漱口，將口腔環(huán)境時刻保持在最佳狀態(tài)，定時檢查患者的口腔黏膜狀況，如發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍，要立即用藥治療，防止病情惡化影響患者的正常進食。除此之外，給藥食療過程中要密切關注患者生命體征變化，對出現(xiàn)腹痛、陰道流血的患者及時進行檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告主治醫(yī)生處理。

4.3 宮外孕后的健康指導

護理人員需要告知患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，保證營養(yǎng)的足量攝入。由于孕產婦在妊娠期間身體消耗量過大，在飲食上應當選擇高蛋白食物，保證攝入足量的優(yōu)質蛋白。要告知患者不能從事體力勞動，以降低腹壓。護理人員需要定期進行隨訪調查，尤其在患者出院后1個月或月經干凈后需要再次入院進行B超檢查。

5 小結

異位妊娠是一種十分常見的婦科疾病，且近年來患此病的女性呈逐年上升的趨勢。由于患病的患者大部分都有明顯的生育需求，所以治療中通常為此類患者進行保守治療，以在緩解患者病情的同時，保留患者的生育能力。保守治療共分為兩大類，即藥物治療和手術治療。藥物治療使用較為廣泛的為甲氨喋呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮、中藥治療四種，四種藥物治療方式各有利弊。在治療過程中，需要根據(jù)患者的個性化情況來判斷選擇藥物治療還是手術治療，藥物治療通常為多種藥物聯(lián)合用藥，以保障達到預期的治療效果。為了提高保守治療的效果，通常還會對患者行護理干預，以保證藥物治療效果達到預期或放大藥物治療效果。總之，無論是為患者行藥物保守治療還是手術保守治療，目的都是在緩解患者病情的同時，保留患者的生育能力。