基于文獻(xiàn)計量學(xué)和社會網(wǎng)絡(luò)分析腸造口護(hù)理研究的進(jìn)展和熱點(diǎn)*

張海玲，孫琳，袁麗，沈旻靜，儲愛琴

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽合肥，230001）

隨著我國腸道腫瘤患者的不斷增加，腸造口患者的數(shù)量也在呈增長趨勢，每年新增的腸造口患者大約可達(dá)10 萬例，且越來越趨于年輕化［1-2］。腸造口的存在嚴(yán)重影響了患者的生理、 心理及社會功能的適應(yīng)，國內(nèi)外研究者對此類人群的關(guān)注度也越來越高［5］。近年來，我國護(hù)理人員對該研究更多集中在腸造口相關(guān)并發(fā)癥、生活質(zhì)量、健康教育等方面，但缺乏更深層次的研究，國際影響力也有待進(jìn)一步提高［6-7］。因此，為了準(zhǔn)確掌握腸造口在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的現(xiàn)狀和前沿動態(tài)，本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，通過檢索近10年腸造口護(hù)理研究的相關(guān)文獻(xiàn)并對主題詞進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)分析，比較當(dāng)前國內(nèi)外腸造口護(hù)理研究的熱點(diǎn)，挖掘國內(nèi)外在該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)與差異，以期為我國腸造口護(hù)理的深入研究提供參考依據(jù)。

1 方法

1.1 資料來源

計算機(jī)檢索CNKI 網(wǎng)絡(luò)知識平臺與PubMed 數(shù)據(jù)庫，檢索時間均限制為2008年1月1日至2017年12月31日。中文檢索詞為“腸造口”“護(hù)理”。英文檢索詞為“Enterostomy/Colostomy/Duodenostomy/Ileostomy/Jejunostomy” “nurs*/care” “nurs*/care”“Humans”。根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀文獻(xiàn)題目及摘要進(jìn)行篩選。文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：圍繞腸造口護(hù)理的研究性文章。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)驗性文章、會議論文、講座、綜述以及無摘要等與研究內(nèi)容不相符的中外文文章。共檢索到中文文獻(xiàn)778 篇，英文文獻(xiàn)620 篇。

1.2 關(guān)鍵詞或主題詞提取

將納入的研究文獻(xiàn)以格式“.txt”或“.xlm”存儲并導(dǎo)入書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)—BICOMB 軟件進(jìn)行年代及主題詞的提取，經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后導(dǎo)入Excel 表作文獻(xiàn)發(fā)表量與主題詞的統(tǒng)計分析； 高頻主題詞的選定，首先根據(jù)由齊普夫定律推導(dǎo)而來的公式T=計算高頻主題詞的臨界頻次，其中T 為詞頻臨界值，I1 為詞頻為1 的個數(shù)［8］，經(jīng)計算后得出中外文文獻(xiàn)高頻主題詞的臨界值分別為35 與30，統(tǒng)計后中外文高頻主題詞分別有11個與46 個，其次為了保證選定的高頻主題詞能夠反映學(xué)科的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，同時參照我國高頻主題詞的選擇方法一般為從高到低累積頻次達(dá)到總頻次的40%左右［9］，最后結(jié)合本研究樣本中詞頻的分布以及主題詞的離散程度等情況，將中外文高頻主題詞的臨界值均選為8，累積頻次均為55%；使用BICOMB 軟件對高頻主題詞進(jìn)行共現(xiàn)矩陣分析，將矩陣導(dǎo)出為Excel 格式；運(yùn)用Ucinet6.0與NetDraw2.084 軟件分別對中外文共現(xiàn)矩陣進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 腸造口護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量情況

共檢索2008年至2017年間國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)1154 篇，經(jīng)篩選后納入778 篇；國外相關(guān)文獻(xiàn)712篇，納入620 篇。文獻(xiàn)發(fā)表量與年份分布趨勢見圖1。從圖1可見，國內(nèi)外腸造口護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量呈增長趨勢。

圖1 近10年國內(nèi)外腸造口護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文量情況

2.2 腸造口護(hù)理研究相關(guān)高頻主題詞

從腸造口護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)中，按照55%的詞頻累積率進(jìn)行提取，通過對高頻主題詞的類屬分析分別獲得39 個與69 個國內(nèi)外研究高頻主題詞，以降序排列國內(nèi)外腸造口護(hù)理文獻(xiàn)中的高頻詞，排名前39 名的高頻詞見表1。從表1可見，國內(nèi)相關(guān)研究高頻主題詞分別是腸造口患者的心理護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、健康教育、造口并發(fā)癥處理以及自我管理； 研究對象主要為結(jié)直腸癌腸造口患者、永久性腸造口患者、造口治療師以及新生兒；結(jié)局指標(biāo)主要涉及腸造口患者的生活質(zhì)量以及應(yīng)用研究干預(yù)后的效果。國外相關(guān)研究高頻主題詞分別是胃腸道腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理、 心理護(hù)理、造口并發(fā)癥護(hù)理、社區(qū)及家庭照護(hù)、健康教育及自我照護(hù)等； 研究對象主要為胃腸道腫瘤及腸造口患者；結(jié)局指標(biāo)是腸造口患者的住院時間、生活質(zhì)量以及對健康的態(tài)度。

2.3 高頻主題詞的社會網(wǎng)絡(luò)分析

高頻主題詞的社會網(wǎng)絡(luò)分析見圖2和圖3。從圖2可見，國內(nèi)相關(guān)研究中腸造口、腸造口術(shù)、護(hù)理、直腸癌、自護(hù)能力、健康教育、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量等主題詞位于網(wǎng)絡(luò)的核心位置，所有的研究都圍繞這個核心展開。核心周圍距離較近且與核心聯(lián)系較為緊密的有護(hù)理干預(yù)、 焦慮、 造口治療師、永久性腸造口、影響因素、延續(xù)性護(hù)理等，它們是連接核心與邊緣的重要橋梁，可見這些主題詞在國內(nèi)研究中得到較高的關(guān)注度，而心理護(hù)理、自我管理、應(yīng)對方式、循證護(hù)理、品管圈、臨床路徑、社會支持、微信等主題詞位于該網(wǎng)絡(luò)的邊緣位置，節(jié)點(diǎn)之間的連接線較為稀疏，但它們是通過中間的橋梁與核心位置相連，為弱聯(lián)系。根據(jù)社會網(wǎng)絡(luò)理論中的弱聯(lián)系理論與網(wǎng)絡(luò)交換理論［10］，位于社

會網(wǎng)絡(luò)分析圖邊緣位置的主題詞比中心位置的主題詞有著更為重要的信息獲取與交換的作用，雖為弱聯(lián)系，但潛在的可發(fā)展的聯(lián)系較強(qiáng)，是現(xiàn)在或未來國內(nèi)該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。從圖3可見，國外相關(guān)研究中不同類型腸造口術(shù)位于網(wǎng)絡(luò)的核心位置，術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量、圍手術(shù)期護(hù)理、臨床路徑等主題詞位于中間的橋梁位置，而心理適應(yīng)、社區(qū)及家庭照護(hù)、自我照護(hù)、健康教育、腸內(nèi)營養(yǎng)、皮膚護(hù)理、?？谱o(hù)理等主題詞位于網(wǎng)絡(luò)的邊緣位置，是現(xiàn)在或未來國外在該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)方向。

表1 近10年國內(nèi)外腸造口護(hù)理研究熱點(diǎn)主題詞分布

圖2 近10年國內(nèi)腸造口護(hù)理研究社會網(wǎng)絡(luò)分析圖

圖3 近10年國外腸造口護(hù)理研究社會網(wǎng)絡(luò)分析圖

3 討論

3.1 近10年國內(nèi)外腸造口護(hù)理研究的現(xiàn)狀

根據(jù)文獻(xiàn)計量學(xué)結(jié)果，近10年國內(nèi)外在該領(lǐng)域的護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文量整體呈逐年上升趨勢，但在2012 后國內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表量大于國外，這表明腸造口護(hù)理方面的研究逐漸得到國內(nèi)各護(hù)理研究者的高度重視。此外，國內(nèi)研究文獻(xiàn)量增加速度較快，國外則相對較平緩，這可能與疾病發(fā)病率的地域性差異有關(guān)。據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO ） 發(fā)布的全球腫瘤流行病統(tǒng)計結(jié)果顯示［11］，結(jié)直腸癌發(fā)病率位居第3，僅次于肺癌與乳腺癌。然而，2017年美國癌癥協(xié)會的結(jié)直腸癌流行病學(xué)最新調(diào)查結(jié)果表明［12］，近20年美國的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降。中國國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)［2，13］則顯示，中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率卻在不斷升高。由于腸造口是患者術(shù)后生存的前提，也是結(jié)直腸癌外科手術(shù)中較重要的環(huán)節(jié)。因此結(jié)直腸的發(fā)病率及死亡率影響著腸造口護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域研究的趨勢。

3.2 近10年國內(nèi)外腸造口護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

3.2.1 國內(nèi)腸造口護(hù)理研究熱點(diǎn) 通過國內(nèi)高頻主題詞的類屬分析與社會網(wǎng)絡(luò)分析，總結(jié)出結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者的心理護(hù)理、 造口并發(fā)癥護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、自我管理以及循證護(hù)理等影響其生活質(zhì)量方面的相關(guān)研究是國內(nèi)腸造口護(hù)理研究中的熱點(diǎn)。①永久性腸造口與預(yù)防性腸造口可使患者隱蔽的排便途徑暴露與體表外，且不能自主控制，增加了患者術(shù)后焦慮、抑郁、恐懼及自卑等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生理、心理及社會適應(yīng)功能［14］。國內(nèi)研究者主要通過多?？坡?lián)合方式及個體化的心理疏導(dǎo)等促進(jìn)患者心理康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥以及改善其生活質(zhì)量［15-16］。②由于腸造口術(shù)較為特殊，易因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致造口并發(fā)癥增加，嚴(yán)重影響腸造口患者的疾病康復(fù)。造口皮膚黏膜分離是腸造口主要并發(fā)癥之一，也是目前國內(nèi)腸造口并發(fā)癥研究較多的內(nèi)容。探討如何改善術(shù)后造口皮膚黏膜狀況的最佳護(hù)理方法已成為國內(nèi)護(hù)理研究者備受關(guān)注的內(nèi)容，而目前對此主要的護(hù)理方法有使用水膠體敷料、 藻酸鹽銀離子敷料及防滲漏敷料等產(chǎn)品與常規(guī)皮膚黏膜護(hù)理方法相結(jié)合［17-19］。③近年來，國內(nèi)研究者對腸造口患者的延續(xù)性護(hù)理做了大量的研究，通過造口患者聯(lián)誼會、家庭訪視以及不同的隨訪形式如微信、 電話等網(wǎng)絡(luò)信息平臺組織造口護(hù)理專業(yè)人員為其提供綜合的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)患者康復(fù)與改善其生活質(zhì)量［18-19］。國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理雖取得部分成效，但總體上研究缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性及實用性，這可能與我國醫(yī)療資源短缺、 人力資源不足以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還處于起步階段有關(guān)。④隨著疾病管理模式的發(fā)展，腸造口患者目前已進(jìn)入慢性病長期照護(hù)階段，其個體的自我管理能力在慢性病護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，越來越多的研究者將目光集中在腸造口患者自我管理能力的提高上，但國內(nèi)在該方面的相關(guān)研究還處于探索階段，大多研究方式為現(xiàn)象學(xué)研究且研究文獻(xiàn)量較少。⑤除腸造口患者的自我管理及應(yīng)對、患者的社會支持、信息化護(hù)理途徑等這些研究熱點(diǎn)主題詞外，循證護(hù)理模式的出現(xiàn)也將會是該研究發(fā)展另一新的研究方向。目前，與腸造口有關(guān)的循證護(hù)理主要被應(yīng)用在腸造口并發(fā)癥的護(hù)理以及圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)中，且多為應(yīng)用性研究。

3.2.2 國外腸造口護(hù)理研究熱點(diǎn) 通過國外高頻主題詞的類屬分析與社會網(wǎng)絡(luò)分析，總結(jié)出國外腸造口護(hù)理研究的熱點(diǎn)主要為造口患者的心理護(hù)理、造口皮膚并發(fā)癥護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、自我照護(hù)、造口?？谱o(hù)理及胃腸道腫瘤患者的腸內(nèi)營養(yǎng)。①與造口相關(guān)的心理護(hù)理主要體現(xiàn)在3 個方面： 造口患者心理適應(yīng)的相關(guān)因素、 心理干預(yù)策略的應(yīng)用與造口患者的心理主觀體驗。研究者通過一些支持以及壓力管理等項目改善患者對自身造口的接受能力、社會支持狀況、疾病認(rèn)知以及自我照護(hù)能力促進(jìn)其心理調(diào)適［22］。②腸造口皮膚并發(fā)癥因造口類型不同而有所差異，主要與術(shù)前造口定位、化學(xué)性物質(zhì)刺激、機(jī)械性損傷、炎癥性疾病以及患者自身的免疫力降低有關(guān)［23］。通過使用甘油水凝膠敷料、 造口周圍皮膚形成技術(shù)結(jié)合除塵水狀膠質(zhì)粉涂擦等不同設(shè)備或藥物維護(hù)造口周圍皮膚完整性，但如何建立一項有效的造口周圍皮膚管理系統(tǒng)是目前各研究者面臨的一大技術(shù)性挑戰(zhàn)［24-27］。③與國內(nèi)研究相比國外學(xué)者對造口患者延續(xù)性護(hù)理更為多樣化、連續(xù)性以及個體化。如美國醫(yī)院內(nèi)持證的造口傷口失禁護(hù)士在患者出院后會與社區(qū)護(hù)士可做到連續(xù)對接，包括一系列的護(hù)理問題以及護(hù)理計劃都交由社區(qū)護(hù)士開展，從而幫助患者更好處理造口并發(fā)癥及助其早日融入社會［28］。美國護(hù)理協(xié)會指出［29］，通過具有先進(jìn)管理能力及高學(xué)歷的護(hù)士對其制訂個體化的管理方案可進(jìn)一步加大延續(xù)性護(hù)理的理論與實踐意義。④目前，腸造口已被納入慢性病管理模式，但造口護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，造口治療師緊缺，造口者的自我護(hù)理能力有待提高。為了進(jìn)一步改善患者自護(hù)能力，國外研究者一直致力于探索適應(yīng)不同腸造口患者的自我管理模式，如GRANT 等［30］構(gòu)建了基于造口者需求的腸造口自我管理模式，以期為院外造口者發(fā)展一套標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育流程，提高其自我護(hù)理能力。ROBERT 等［31］也嘗試建立了一項幫助腸造口患者由醫(yī)院至社區(qū)自我適應(yīng)的長期腸造口自我管理項目。⑤美國醫(yī)生Turnbull 被譽(yù)為 “造口之父”，于1961年即創(chuàng)辦了世界第一所造口治療師（Enterostomal Therapist，ET） 學(xué)校，培養(yǎng)造口專業(yè)護(hù)理人員，使患者的復(fù)查、咨詢、健康教育等都能得到針對性解決。歐美、日本等許多國家也都有專門的造口門診以及造口治療師這個職業(yè)，涉及造口術(shù)后各種康復(fù)指導(dǎo)，使造口護(hù)理更加專業(yè)化［32-33］。⑥十二指腸及空腸造口可幫助胃腫瘤切除術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對于腸內(nèi)營養(yǎng)實施的連續(xù)性、合理性以及適應(yīng)性是國外研究者們一直關(guān)注的重點(diǎn)，如家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的實施與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合可幫助患者盡快恢復(fù)其營養(yǎng)狀況［33］。

3.3 國內(nèi)外腸造口護(hù)理研究熱點(diǎn)比較分析

比較研究是通過對兩種及以上事物或現(xiàn)象按照某方面的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，尋求異同點(diǎn)進(jìn)而探索其本質(zhì)以及發(fā)展規(guī)律的一種研究［34］。本研究通過對國外腸造口護(hù)理研究熱點(diǎn)比較分析發(fā)現(xiàn)，①國內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究多為永久性腸造口患者，而有關(guān)預(yù)防性腸造口患者的研究相對較少。國外腸造口護(hù)理研究涉及疾病種類多于國內(nèi)，除結(jié)直腸癌外，還有胃部腫瘤切除后的十二指腸或空腸造瘺患者。②在心理護(hù)理、造口并發(fā)癥護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、自我管理方面國內(nèi)外研究均有涵蓋，但國外相關(guān)研究較注重理論與實踐研究，如嘗試構(gòu)建不同的自我管理模式、皮膚完整性管理體系、延續(xù)性護(hù)理模式等，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的連續(xù)性及完整性，而國內(nèi)則更傾向于現(xiàn)象學(xué)以及應(yīng)用研究，對于相關(guān)理論模式的探討我國還處于起步階段。如何在實踐基礎(chǔ)上建立適合我國國情的腸造口護(hù)理相關(guān)理論模式是國內(nèi)研究者共同努力的方向。③造口?？谱o(hù)理以及胃部腫瘤切除后患者的腸內(nèi)營養(yǎng)是國外相關(guān)研究關(guān)注的熱點(diǎn)，在這兩個方面國內(nèi)外研究有所不同。由于我國造口專業(yè)護(hù)理起步較晚，造口治療師緊缺，且大部分工作于三甲醫(yī)院，不能滿足日益增長的造口人群，使造口者離開醫(yī)院后缺少規(guī)范與及時的指導(dǎo)，加快專業(yè)造口護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)與培養(yǎng)是我國護(hù)理管理者及研究者亟待解決的關(guān)鍵問題。另外，關(guān)于腸造口患者腸內(nèi)營養(yǎng)研究可借鑒國外學(xué)者研究的經(jīng)驗，探索出針對腸造口患者營養(yǎng)狀況的有效管理體系，實現(xiàn)多學(xué)科合作新模式。

4 結(jié)論

本研究基于文獻(xiàn)計量學(xué)及運(yùn)用高頻主題詞的詞頻分析與社會網(wǎng)絡(luò)分析，對近10年國內(nèi)外在腸造口護(hù)理研究的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)進(jìn)行比較分析，總結(jié)出國內(nèi)腸造口研究熱點(diǎn)包括心理護(hù)理、 延續(xù)性護(hù)理、造口皮膚并發(fā)癥護(hù)理與自我管理等；國外腸造口研究熱點(diǎn)包括造口患者的心理護(hù)理、 造口皮膚并發(fā)癥護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、自我照護(hù)、造口專科護(hù)理及胃腸道腫瘤患者的腸內(nèi)營養(yǎng)等。認(rèn)為探索腸造口患者的心理護(hù)理、造口皮膚并發(fā)癥的護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、 自我管理以及造口?？谱o(hù)理以及胃部切除術(shù)后患者的腸內(nèi)營養(yǎng)是國內(nèi)護(hù)理管理者、臨床護(hù)理人員以及護(hù)理研究者共同努力的方向。由于軟件本身的局限性導(dǎo)致本研究僅對中國知網(wǎng)與Pubmed 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，存在一定局限性，將進(jìn)一步擴(kuò)大文獻(xiàn)范圍做深入研究。