三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知意愿的質(zhì)性研究*

侯小莉

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，四川南充，637000）

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，再一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊后可以在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的行為［1］。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是中國醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，將促進(jìn)分級(jí)診療、引導(dǎo)護(hù)理人才合理流動(dòng)、 加強(qiáng)基層護(hù)理服務(wù)能力建設(shè)起到積極的作用。同時(shí)，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已獲得法律層面的允許，符合國家醫(yī)改方針，而且得到護(hù)士群體的認(rèn)可，具有很強(qiáng)的可行性［2］。但中國目前關(guān)于護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚處于探索階段，國內(nèi)關(guān)于對(duì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知意愿的質(zhì)性研究較少，且多是采用問卷調(diào)查的量性研究，不能全面、客觀反映臨床護(hù)士真實(shí)意愿，缺乏從護(hù)士的角度深層次探討其個(gè)人認(rèn)知意愿的內(nèi)在和社會(huì)因素的相關(guān)研究資料。質(zhì)性研究可獲取資料研究對(duì)象的真實(shí)感受和體驗(yàn)，能相對(duì)客觀了解研究過程，獲得一手研究。為推進(jìn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)范化，保障護(hù)士的合法權(quán)益與促進(jìn)護(hù)理人才的合理使用，本院護(hù)理管理委員會(huì)組織對(duì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知意愿進(jìn)行質(zhì)性研究，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，2018年12月-2019年2月選擇本院護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲取護(hù)士資格證書3年及以上；年齡25 歲以上；對(duì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有一定了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：在院實(shí)習(xí)與進(jìn)修生。排除標(biāo)準(zhǔn)：在院實(shí)習(xí)與進(jìn)修生；對(duì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不了解的。本研究對(duì)象均為女性，9 名，編號(hào)A～I(xiàn)，年齡26～52 歲，平均（37.00±8.82）歲。樣本大小以資料信息達(dá)到飽和，數(shù)據(jù)分析不再具有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士一般資料見表1。

表1 護(hù)士一般資料 （n=9）

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，以面對(duì)面、一對(duì)一結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化深入訪談形式收集資料。由醫(yī)院護(hù)理部成立組建訪談小組，擬定訪談提綱，解釋說明研究目的及過程，獲得研究對(duì)象知情同意后約定訪談時(shí)間和地點(diǎn)。訪談時(shí)根據(jù)受訪者意愿選擇場景，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，以錄音、筆錄方式對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄，每人訪談時(shí)間為0.5～1h，訪談1 次。

1.2.2 資料收集方法 收集資料前查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，訪談提綱主要包括:①對(duì)我國開展護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀持什么態(tài)度?認(rèn)為發(fā)展前景如何?②您覺得三級(jí)綜合甲等醫(yī)院護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有哪些優(yōu)勢?您是否愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)? 為什么？ ③護(hù)士進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，您覺得會(huì)有哪些困境?④您認(rèn)為護(hù)士開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？訪談內(nèi)容主要圍繞以上4點(diǎn)，鼓勵(lì)被訪者充分表達(dá)自己的想法與意愿。

1.2.3 資料分析方法 訪談內(nèi)容以錄音、 筆錄方式記錄，訪談結(jié)束后進(jìn)行編碼整理。9 個(gè)研究對(duì)象以字母編碼。采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法［3］，訪談結(jié)束72h 內(nèi)整理訪談內(nèi)容：仔細(xì)閱讀所有訪談資料并記錄；整理提取有意義的陳述；提煉并觀點(diǎn)匯集；尋找共性觀點(diǎn)提出主題；綜合解析準(zhǔn)確表述；描述該現(xiàn)象的本質(zhì)結(jié)構(gòu)；結(jié)果反饋受訪者，求證內(nèi)容真實(shí)性。最終形成的主題與本研究有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

1.3 質(zhì)量控制本研究主要通過以下5 個(gè)途徑保證其嚴(yán)謹(jǐn)性:①充分考慮研究對(duì)象的代表性；②對(duì)研究對(duì)象的內(nèi)容全面、詳盡、真實(shí)地做好記錄，避免無根據(jù)地概括或作出結(jié)論； ③按實(shí)際情況確定訪談的時(shí)間； ④適當(dāng)追問同一問題并對(duì)其觀點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)； ⑤將分析的結(jié)果反饋給受訪者確認(rèn)其真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 主題1： 護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持支持態(tài)度

2.1.1 護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源共享、便民 護(hù)士均認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源共享、便民。護(hù)士D:“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人才短缺，部分專科護(hù)理技能知識(shí)缺乏，優(yōu)質(zhì)護(hù)理專家可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在方便患者同時(shí)提升下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力?！弊o(hù)士B：“我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，大部分都集中在大城市、大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理能力低，如小兒的腸造瘺護(hù)理及靜脈輸液等難以勝任?！彪S著中國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者、慢性病患者也隨之增多，老年護(hù)理、慢病護(hù)理、出院后延續(xù)護(hù)理等需求也逐漸增多，據(jù)楚姝等［4］和劉艷榮等［5］文獻(xiàn)報(bào)道，其會(huì)導(dǎo)致對(duì)護(hù)理人才需求的增加，也為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展提供良好機(jī)遇。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不僅可以緩解患者看病困難的問題，還可以減少患者的路費(fèi)、陪護(hù)和住宿等間接醫(yī)療費(fèi)用［6］。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的實(shí)施可以指導(dǎo)與協(xié)助分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)等的護(hù)理工作開展； 同時(shí)達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源共享，最大限度地滿足患者護(hù)理需求。

2.1.2 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于護(hù)理事業(yè)發(fā)展 護(hù)士認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收入與勞動(dòng)價(jià)值，豐富自己的專業(yè)知識(shí)與技能，提升職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士A:“護(hù)士合理利用休息時(shí)間去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能增加自己的經(jīng)濟(jì)收入，直觀體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值?！?護(hù)士B:“專科護(hù)士的護(hù)理技能項(xiàng)目局限，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以使護(hù)理技能知識(shí)得到充分發(fā)揮。”護(hù)士H:“優(yōu)質(zhì)護(hù)士通過對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與協(xié)助管理指導(dǎo)等，也可以促進(jìn)基層護(hù)理工作的發(fā)展?！弊o(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以有效彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等緊缺的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，可以促進(jìn)護(hù)理人力資源流動(dòng)，加快優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，從數(shù)量和質(zhì)量上快速提升基層護(hù)理服務(wù)能力。

2.2 主題2： 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士及專科護(hù)士更適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

2.2.1 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士 臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士擁有熟練的護(hù)理技術(shù)與專業(yè)知識(shí)，在提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)能力方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。護(hù)士I:“我們的學(xué)歷大多集中在本科，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，往往具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，有利于開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！弊o(hù)士C：“臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士具有一定的慎獨(dú)精神及評(píng)判思維能力，能更好的勝任多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”護(hù)士A：“臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士更容易得到患者的認(rèn)可，有利于開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！?/p>

2.2.2 專科護(hù)士 ?？谱o(hù)士在某一特殊領(lǐng)域或?qū)ｉT護(hù)理領(lǐng)域具有較高的水平和專長，在專業(yè)領(lǐng)域更具權(quán)威性，能充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢［7-8］。護(hù)士G：“護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒有醫(yī)生的指導(dǎo)，?？谱o(hù)士更有能力根據(jù)其疾病?？铺攸c(diǎn)給予專業(yè)護(hù)理，并更好地勝任多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如腸造口、PICC 的延續(xù)護(hù)理等。”護(hù)士E：“?？谱o(hù)士可定期去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予患者專業(yè)知識(shí)宣教，如糖尿病等慢病知識(shí)講座，基層護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)?！?/p>

2.3 主題3：開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在較多阻礙因素

2.3.1 個(gè)人因素 護(hù)士認(rèn)為個(gè)人開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)間、精力及能力不足，并擔(dān)心影響現(xiàn)任執(zhí)業(yè)單位的福利和職業(yè)晉升。護(hù)士B:“我們實(shí)行的每日三班輪換以及值夜班，我每周休息兩天；加之本身的工作繁忙，還需要不斷學(xué)習(xí)、參加各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、職稱的晉升以及兼顧家庭，感覺沒有更多時(shí)間去開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！弊o(hù)士A:“我僅?？莆膽{，沒有專科護(hù)理證以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)還不足，擔(dān)心不能較好的完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)理工作?！弊o(hù)士C:“外出執(zhí)業(yè)，擔(dān)心在本院的各種福利受到影響，如外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)及職稱晉升?！?/p>

2.3.2 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的費(fèi)用難以界定 城鄉(xiāng)居民由于教育程度、收入水平、職業(yè)、身體狀況和醫(yī)保情況、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)規(guī)模這些主客觀條件的不同，在醫(yī)療支出上存在顯著差異［9］。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)暫未列入醫(yī)保報(bào)銷范疇，難以界定費(fèi)用，并影響護(hù)士是否選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。護(hù)士E：“我們地區(qū)中公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及部分社會(huì)辦醫(yī)均可方便就醫(yī)，并能享有醫(yī)保就醫(yī)政策；而且城區(qū)交通便利，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)費(fèi)用不詳、又不能納入醫(yī)保，影響了我們開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！弊o(hù)士D：“護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確，執(zhí)業(yè)區(qū)域未界定如服務(wù)地點(diǎn)較遠(yuǎn)，往往自己的付出不一定與收入對(duì)等?！?/p>

2.4 主題4：護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在較多不確定風(fēng)險(xiǎn)

2.4.1 國家缺乏健全政策、 法律法規(guī) 我國目前護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度、認(rèn)證體系、審查制度、保險(xiǎn)保障以及管理上還存在欠缺。在護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中，難以保障護(hù)士和患者的合法利益。護(hù)士C:”我們自身工作繁忙，還要兼顧家庭，時(shí)間與精力、 能力均可能影響多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量及增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。外出執(zhí)業(yè)沒有醫(yī)囑指導(dǎo)，一旦發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故，往往責(zé)任難以認(rèn)定，隱患很多?！弊o(hù)士A：“外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)屬于個(gè)人行為，若發(fā)生糾紛或事故，往往孤立無援，感覺沒有可依賴的管理機(jī)制處理。”護(hù)士E：“在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中，使用的醫(yī)療藥品、器材，難以監(jiān)管與保證安全；產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致醫(yī)源感染等?！奔词够颊吆炇鹆酥橥鈺?，但仍存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。如靜脈采血的血液樣本去向未跟蹤調(diào)查，可能為血液樣本的非法使用埋下隱患［10］。護(hù)士H:“護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)試點(diǎn)，還處于探索階段。我們地區(qū)經(jīng)濟(jì)等相對(duì)落后，法律法規(guī)不健全，更難以保障護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法權(quán)益?！?/p>

2.4.2 醫(yī)院缺乏有效管理機(jī)制 目前，我國臨床護(hù)士數(shù)量不足［11］。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理機(jī)制還不健全，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士頻繁外出，可能影響現(xiàn)任執(zhí)業(yè)單位護(hù)理質(zhì)量，大部分地區(qū)的護(hù)理管理者多處于觀望。護(hù)士I:“我院護(hù)士每年因各種原因流失，本身人員不足。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)關(guān)系經(jīng)濟(jì)利益，助長護(hù)士的趨利行為，可能熱衷于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而分散精力和體力，嚴(yán)重影響本院的護(hù)理質(zhì)量及教學(xué)科研工作的開展?！弊o(hù)士H:“外出執(zhí)業(yè)的護(hù)士，沒有健全的管理體系，會(huì)增加醫(yī)院的管理難度。” 護(hù)士D:“外出執(zhí)業(yè)的護(hù)士，原則上她屬于醫(yī)院的人，外出執(zhí)業(yè)的服務(wù)水平等均體現(xiàn)著醫(yī)院，若因自身能力不足，而醫(yī)院難以監(jiān)管，可能給醫(yī)院帶來負(fù)面的社會(huì)影響?！?/p>

3 討論

3.1 提升護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格能力，創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境

目前醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施在我國尚處于起步階段，仍存在社區(qū)醫(yī)療力量薄弱等各方面的障礙［12-13］，制約照護(hù)從醫(yī)院到社區(qū)的延伸。而推進(jìn)分級(jí)診療、 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，雖然為滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求，給護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)創(chuàng)造了條件，但護(hù)理是一門自然與社會(huì)科學(xué)相互滲透的學(xué)科，既需要扎實(shí)的理論又需要豐富的實(shí)踐［6］。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士應(yīng)該是具有一定慎獨(dú)精神、 評(píng)判思維能力及專業(yè)知識(shí)技能等的優(yōu)秀護(hù)理人員。2015年5月廣東省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布 《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)?？谱o(hù)理門診，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)［14］。為滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求，推進(jìn)分級(jí)診療、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。因此，引導(dǎo)有護(hù)理?？茍?zhí)業(yè)能力、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的三級(jí)醫(yī)院護(hù)士通過在基層開設(shè)?？谱o(hù)理門診等指導(dǎo)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作，既有利于提升自己?？谱o(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，同時(shí)又推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理資源下沉。為確?；颊叩睦妫柘嚓P(guān)的部門出臺(tái)相應(yīng)的政策來管控多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的能力。對(duì)有意參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士，醫(yī)院方面也要從其個(gè)人業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)上嚴(yán)格把關(guān)，建立護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的許可標(biāo)準(zhǔn)，如學(xué)歷、從業(yè)年限、職稱、專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、執(zhí)業(yè)道德素質(zhì)等做出明確的要求。

3.2 制訂政策法規(guī)，減少多點(diǎn)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然尚未在全國開展，現(xiàn)主要在我國經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)如廣東、北京試行，出臺(tái)了相應(yīng)的政策與管理辦法［15-16］，為推進(jìn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在全國范圍廣泛的順利開展，明確醫(yī)院和護(hù)士、患者三方的責(zé)任、權(quán)利和利益，對(duì)申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和嚴(yán)格管理監(jiān)督，引導(dǎo)護(hù)士有序多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，需進(jìn)一步完善相應(yīng)法律法規(guī)，建立細(xì)化的管理機(jī)制，以更符合當(dāng)前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需求。即明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士的許可標(biāo)準(zhǔn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士與服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)簽署協(xié)議，如內(nèi)容包括：護(hù)士工作內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)范圍、護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、應(yīng)提供的物質(zhì)條件、安全意外保險(xiǎn)、工資報(bào)酬、爭議解決途徑、各方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等［17］。此外，還要與患者及家屬簽署《知情同意書》。在醫(yī)療條件不理想的基層醫(yī)院或社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，發(fā)生意外事故的責(zé)任難以界定時(shí)可通過法律、 法規(guī)予以明確、規(guī)范。

3.3 規(guī)范醫(yī)院監(jiān)管，明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)權(quán)益

護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，如何管理醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)理人才，既保證護(hù)理質(zhì)量，又讓優(yōu)質(zhì)資源得到合理、有序的流動(dòng)和利用，是護(hù)理人力管理的挑戰(zhàn)?？茖W(xué)的規(guī)劃護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以保障護(hù)士和患者的合法權(quán)益是關(guān)鍵。如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，護(hù)士可以不以個(gè)人身份提供服務(wù)，而是政府或醫(yī)院建立護(hù)理專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)集中管理中心或建立“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，聘請三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家或患者提前通過手機(jī)應(yīng)用程序或到醫(yī)院或集中管理部門實(shí)名制預(yù)約； 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士上門服務(wù)的費(fèi)用，其第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可抽取部分提成，同時(shí)醫(yī)院也能把控護(hù)士的收入，達(dá)到患者、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)互惠的局面。其次，可以仿效英國、美國行業(yè)組織在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的作用，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)護(hù)士及患者實(shí)行信息化管理，建立監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行跟蹤管理［18-19］，對(duì)服務(wù)能力、態(tài)度、收費(fèi)以及醫(yī)用垃圾的處理等進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。不同護(hù)士崗位應(yīng)有不同的薪酬制度，建立健全績效考核體系，對(duì)護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行全方位動(dòng)態(tài)考核，在保證學(xué)科發(fā)展的前提下，為護(hù)理人員提供職業(yè)發(fā)展的權(quán)利和空間，激發(fā)護(hù)理人才隊(duì)伍的積極性［20］。同時(shí)，只有各方明確自己的責(zé)、權(quán)、利，做到有法可依、有證可循，才能確保護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的順利進(jìn)行［6］。

4 小結(jié)

三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知意愿的4個(gè)主題：護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持支持態(tài)度，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士及專科護(hù)士更適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在較多阻礙因素，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在較多不確定風(fēng)險(xiǎn)。但該地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，大眾的醫(yī)療消費(fèi)理念與國家政策法律法規(guī)、護(hù)士個(gè)人因素等，影響部分護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿。為適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革，滿足群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的多元化需求，國家及醫(yī)院等衛(wèi)生管理部門還需進(jìn)一步完善管理機(jī)制，合理合法增加護(hù)士收入，提高護(hù)士積極性；鼓勵(lì)、吸引優(yōu)秀護(hù)理人才通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的形式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才合理流動(dòng)、資源下沉，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源充分共享并便民。