血清胃功能四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)在胃部疾病中的應(yīng)用價(jià)值

耿婭萍 白志瑤 王寧 呂金娥 尹春瓊

作者單位：655000 昆明曲靖，曲靖市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（昆明醫(yī)科大學(xué)在職研究生）

胃黏膜長(zhǎng)期受炎癥刺激會(huì)發(fā)生一系列變化。Correa 等［1］研究發(fā)現(xiàn)了由健康胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-上皮內(nèi)瘤變-胃癌的進(jìn)展模式，由此可見(jiàn)，正常胃黏膜發(fā)展至胃癌需很長(zhǎng)時(shí)間。胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，與飲食、遺傳、幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染等密切相關(guān)，我國(guó)胃癌病死率居高不下，約80%患者在就診時(shí)就已是胃癌中晚期［2-3］，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期。胃黏膜自身分泌的激素主要為血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）和胃泌素17（gastrin 17，G-17），其中PG 主要由PG Ⅰ和PG Ⅱ組成，PGR 作為PG Ⅰ/PG Ⅱ比值可反映胃黏膜形態(tài)和功能［4-5］；G-17 主要由胃竇部G 細(xì)胞分泌，其升高或降低可反映胃體或胃竇的萎縮情況。胃功能四項(xiàng)檢查容易被大眾所接受，便于推廣和普查。本研究主要分析上述指標(biāo)的變化，旨在為胃部疾病的診斷和治療提供依據(jù)，防止胃部良性疾病向癌前病變乃至胃癌發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇本院門(mén)診就診的122例胃部不適患者作為研究對(duì)象，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果分為慢性淺表性胃炎組（77 例）、慢性淺表性胃炎伴糜爛組（24 例）、慢性淺表性胃炎伴萎縮組（21 例），另選50 例健康人群作為健康對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 血液標(biāo)本的采集和處理 抽取所有受檢者的清晨空腹靜脈血3 mL，排除藥物等其他干擾，將標(biāo)本置于LD5-2A 型臺(tái)式低速離心機(jī)（北京京立有限公司），以3 500 r/min 的速度離心15 min（離心半徑8.0 cm），分離血清，分裝后置于-20 ℃冰柜備用。

1.2.2 血清胃功能四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)血清PG Ⅰ、PG Ⅱ、G-17，并計(jì)算PGR 值，試劑由必歐瀚生物技術(shù)（合肥）有限公司提供。采用膠體金法檢測(cè)Hp 免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）抗體，試劑由愛(ài)博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司提供。所有操作嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清胃功能指標(biāo)比較 與健康對(duì)照組比較，慢性淺表性胃炎組和慢性淺表性胃炎伴糜爛組PG Ⅱ均明顯降低，PGR 均明顯升高（均P＜0.05），而PG Ⅰ和G-17 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與慢性淺表性胃炎伴萎縮組比較，慢性淺表性胃炎組和慢性淺表性胃炎伴糜爛組PGR 均明顯升高（均P＜0.05），慢性淺表性胃炎伴糜爛組的PG Ⅱ明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組血清Hp IgG 抗體陽(yáng)性率比較 健康對(duì)照組、慢性淺表性胃炎組、慢性淺表性胃炎伴糜爛組、慢性淺表性胃炎伴萎縮組間的血清Hp IgG 抗體陽(yáng)性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中以慢性淺表性胃炎伴萎縮組陽(yáng)性率最高。見(jiàn)表2。

表1 健康對(duì)照組以及不同類型胃炎患者的血清胃功能指標(biāo)比較（）

表1 健康對(duì)照組以及不同類型胃炎患者的血清胃功能指標(biāo)比較（）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05；與慢性淺表性胃炎伴萎縮組比較，bP＜0.05

表2 健康對(duì)照組以及不同類型胃炎患者的血清Hp IgG 抗體陽(yáng)性率比較

3 討論

胃黏膜或腺體的病變?nèi)绮患皶r(shí)治療，可能向胃癌方向發(fā)展。我國(guó)胃癌患病率逐年升高，具有較高的病死率，主要與患者就診時(shí)已是胃癌中晚期有關(guān)。因此，早期診斷對(duì)于降低患者病死率和提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

血清胃功能檢測(cè)（包括PG Ⅰ、PG Ⅱ、G-17、PGR、Hp IgG 抗體）是目前臨床用于監(jiān)測(cè)胃部疾病變化最常見(jiàn)的指標(biāo)，PG 主要由PG Ⅰ、PG Ⅱ兩種亞型組成，黎允詩(shī)［6］報(bào)道PG 陽(yáng)性以慢性淺表性胃炎為主，胃功能各項(xiàng)指標(biāo)水平變化可反映胃黏膜的功能和狀態(tài)，而聯(lián)合檢測(cè)可起到非常重要的作用［7］。本研究顯示，慢性淺表性胃炎組患者的PG Ⅰ、G-17分泌量高于其他組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而方安寧等［8］報(bào)道胃炎組G-17 水平較非胃?。ń】担┙M明顯升高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，血清G-17水平可能因地域不同而有所差異，仍需大樣本調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)此觀點(diǎn)。本研究中慢性淺表性胃炎伴糜爛組患者的PG Ⅱ含量低于其他組，經(jīng)組間數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，健康對(duì)照組與慢性淺表性胃炎組和慢性淺表性胃炎伴糜爛組，以及慢性淺表性胃炎伴糜爛組與慢性淺表性胃炎伴萎縮組之間的PG Ⅱ比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明通過(guò)PG Ⅱ水平的變化可以了解胃部疾病的變化情況。本研究還顯示，健康對(duì)照組與慢性淺表性胃炎組、慢性淺表性胃炎伴糜爛組，以及慢性淺表性胃炎伴萎縮組與慢性淺表性胃炎組、慢性淺表性胃炎伴糜爛組之間的PGR 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組間的PG Ⅰ、G-17 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，PG Ⅱ和PGR 對(duì)鑒別上述胃部良性疾病有重要意義。

Hp IgG 抗體陽(yáng)性常見(jiàn)于胃、十二指腸Hp 感染，其敏感性＞90%，特異性為85%［9-10］。本研究顯示，健康對(duì)照組的Hp 感染率最低（12.00%），慢性淺表性胃炎組感染率明顯升高，慢性淺表性胃炎伴萎縮組感染率最高（42.86%），各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Hp 主要通過(guò)酸性適應(yīng)機(jī)制調(diào)節(jié)尿素酶活性，改變胃細(xì)胞質(zhì)酸堿度而存活，定值后產(chǎn)生空泡素導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生空泡樣變，引起潰瘍；細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白則通過(guò)干擾細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路并誘導(dǎo)細(xì)胞骨架重排，導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而發(fā)生細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化［11-12］。胃黏膜萎縮是發(fā)展至胃癌的關(guān)鍵過(guò)程，根治Hp 能極大程度地延緩甚至阻止胃黏膜向萎縮、腸上皮化生發(fā)展［13］。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療Hp 感染可以有效治愈胃部疾病，極大降低胃癌的發(fā)生率。

血清PG Ⅰ和PGR 水平的降低可能由Hp 感染引起，二者水平的差異預(yù)示著癌前病變風(fēng)險(xiǎn)的增加［11］，與本研究數(shù)據(jù)相符。血清胃功能單項(xiàng)指標(biāo)不能很好地評(píng)價(jià)胃黏膜狀態(tài)，聯(lián)合檢測(cè)可更準(zhǔn)確、更全面地評(píng)估胃黏膜功能和狀態(tài)。