第十八屆亞洲運(yùn)動(dòng)會(huì)中國(guó)體育代表團(tuán)參賽保障營(yíng)醫(yī)療工作分析與展望

金 晨，張 璐，吳金富，高 璨

第18屆亞洲運(yùn)動(dòng)會(huì)于2018年8月18日至9月2日在印度尼西亞的雅加達(dá)和巨港2個(gè)賽區(qū)舉行。亞運(yùn)會(huì)共設(shè)40個(gè)大項(xiàng)、465個(gè)小項(xiàng)比賽，中國(guó)派出845名運(yùn)動(dòng)員參加其中38個(gè)大項(xiàng)比賽[1]。出于提升印尼亞運(yùn)會(huì)中國(guó)體育代表團(tuán)比賽保障條件，并為未來(lái)東京奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障積累經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家體育總局批準(zhǔn)成立了中國(guó)體育代表團(tuán)參賽保障營(yíng)(以下簡(jiǎn)稱保障營(yíng))。保障營(yíng)運(yùn)營(yíng)時(shí)間從8月11日至9月3日共計(jì)24天，文章分析保障營(yíng)醫(yī)療工作，為今后的此類保障提供資料。

1 保障營(yíng)醫(yī)療組概況

1.1 團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)及人員組成

保障營(yíng)由辦公室、綜合保障組和項(xiàng)目保障組3部分組成，其中綜合保障組又分為醫(yī)療保障組、科研保障組和信息保障組，共計(jì)169人[2]。

保障營(yíng)醫(yī)療組是代表團(tuán)醫(yī)療工作的重要組成部分，為代表團(tuán)參賽人員提供全面的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)又是各支運(yùn)動(dòng)隊(duì)和團(tuán)部醫(yī)療工作的重要補(bǔ)充。醫(yī)療組共計(jì)27人，包括負(fù)責(zé)人1人，醫(yī)療專家(全部具有主任醫(yī)師或同級(jí)職稱)5人、醫(yī)師13人和康復(fù)治療師8人。人員來(lái)自國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所、國(guó)家體育總局訓(xùn)練局、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京體育大學(xué)、成都體育學(xué)院、美國(guó)印第安納州立大學(xué)、四川省骨科醫(yī)院等。具有副高級(jí)以上職稱人員13人，具有中級(jí)以上職稱人員22人。

1.2 醫(yī)療設(shè)備及治療方法

醫(yī)療組備有升降式治療床、干擾電、激光、短波、沖擊波、超聲波、熱磁、肌肉電刺激、電針、加壓冰敷、藥物離子導(dǎo)入、肌肉深層放松儀和筋膜槍等治療儀器，同時(shí)攜帶了肌骨超聲、心電圖、血壓計(jì)、血糖儀等檢測(cè)設(shè)備，以及肌肉貼布、粘膏支持帶、針灸針、碘伏、采血針、耦合劑、壓舌板、棉簽、扶他林、法斯通、護(hù)具和彈力繃帶等耗材。根據(jù)代表團(tuán)團(tuán)部醫(yī)療組建議，保障營(yíng)醫(yī)療組提供運(yùn)動(dòng)損傷輔助檢查、常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷診斷、物理因子治療、身體功能康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)防護(hù)支持和運(yùn)動(dòng)后肌肉筋膜放松等服務(wù)(包括手法、儀器、拉伸等)。

1.3 場(chǎng)地設(shè)置及人員配置

由于比賽場(chǎng)地分為雅加達(dá)和巨港兩座城市，醫(yī)療組將25名醫(yī)療人員安排在雅加達(dá)，另外2名醫(yī)療人員(包括1名醫(yī)師和1名康復(fù)治療師)安排在巨港展開(kāi)醫(yī)務(wù)工作。保障營(yíng)工作人員不屬于代表團(tuán)成員，無(wú)法入住亞運(yùn)村，出發(fā)前原計(jì)劃是在距離雅加達(dá)和巨港亞運(yùn)村直線距離2 km以內(nèi)的酒店設(shè)置營(yíng)地開(kāi)展保障工作，雅加達(dá)保障營(yíng)治療面積170 m2，并將治療區(qū)域細(xì)分為接待區(qū)、診斷與檢查區(qū)、針灸理療區(qū)、手法治療區(qū)和功能康復(fù)區(qū)等以達(dá)到分流患者，提高診治效率。巨港保障營(yíng)治療面積55 m2。在抵達(dá)目的地后得知代表團(tuán)為保障營(yíng)在亞運(yùn)村內(nèi)申請(qǐng)獲得了6間宿舍用來(lái)保障工作，其中雅加達(dá)醫(yī)療組獲得3間，巨港醫(yī)療組獲得1間，每間宿舍建筑面積35 m2。根據(jù)以上變化，保障營(yíng)隨即臨時(shí)決定將雅加達(dá)醫(yī)療組分為進(jìn)村治療和營(yíng)地治療2組開(kāi)展工作，將巨港醫(yī)療組全部安排進(jìn)入亞運(yùn)村開(kāi)展工作。其中雅加達(dá)進(jìn)村治療組配備4名中醫(yī)骨傷科醫(yī)師和4名康復(fù)治療師，雅加達(dá)營(yíng)地配備7名中醫(yī)骨傷科醫(yī)師、5名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、3名康復(fù)治療師和1名急診科醫(yī)師。

1.4 工作流程

根據(jù)保障營(yíng)與團(tuán)部醫(yī)務(wù)室以及各支運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)醫(yī)協(xié)商，將村內(nèi)和保障營(yíng)兩支醫(yī)療組與亞運(yùn)村醫(yī)務(wù)室進(jìn)行資源整合，制定了新的就診流程(圖1)。

圖1 中國(guó)體育代表團(tuán)就診流程Figure 1 Flow chart of medical support for Chinese delegation

保障營(yíng)醫(yī)療組嚴(yán)格按照?qǐng)D1展開(kāi)醫(yī)療工作，同時(shí)為方便運(yùn)動(dòng)員進(jìn)入保障營(yíng)治療和醫(yī)療人員進(jìn)入亞運(yùn)村開(kāi)展醫(yī)務(wù)工作，安排擺渡車(chē)接送相關(guān)人員往返亞運(yùn)村和營(yíng)地。保障營(yíng)醫(yī)療組同時(shí)實(shí)行24 h聽(tīng)班制度。

2 研究方法

2.1 專家訪談法

對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行兩輪問(wèn)卷調(diào)查，第1輪在比賽期間通過(guò)座談會(huì)形式對(duì)所有27名醫(yī)務(wù)人員以及4名保障營(yíng)管理人員在工作期間所遇到的問(wèn)題和建議解決方式進(jìn)行調(diào)查，第2輪在比賽結(jié)束后通過(guò)電子郵件、微信、電話等方式采訪到18名醫(yī)務(wù)人員。

2.2 個(gè)案分析法

本文通過(guò)采訪3名參與亞運(yùn)會(huì)保障期間代表性案例處理過(guò)程的醫(yī)務(wù)人員，以及相關(guān)運(yùn)動(dòng)員和教練員，對(duì)個(gè)案進(jìn)行分析。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法

文章根據(jù)亞運(yùn)會(huì)期間雅加達(dá)和巨港賽區(qū)保障營(yíng)醫(yī)療組工作記錄，利用EXCEL2007對(duì)治療方式的選擇，單位時(shí)間內(nèi)的治療量和接診運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，制作圖表并行評(píng)價(jià)。

2.4 實(shí)地調(diào)查法

第1作者與第2作者在保障營(yíng)運(yùn)行期間全程參與工作保障活動(dòng)，第1作者實(shí)地考察亞運(yùn)村中國(guó)澳門(mén)體育代表團(tuán)醫(yī)務(wù)室設(shè)置情況，第2作者實(shí)地考察亞運(yùn)村中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣、韓國(guó)、日本體育代表團(tuán)醫(yī)務(wù)室設(shè)置情況，并收集了相關(guān)文字、視頻、照片等資料。

3 研究結(jié)果

3.1 訪談人員意見(jiàn)反饋匯總

表1顯示了訪談人員的具體構(gòu)成，訪談的主要問(wèn)題及相應(yīng)的解決建議。

3.2 代表性案例

2018年8月27日，曲棍球女子運(yùn)動(dòng)員XXX①由團(tuán)部醫(yī)務(wù)官轉(zhuǎn)診至保障營(yíng)?；颊咧髟V腰部疼痛已超過(guò)1周，在當(dāng)天上午分組對(duì)抗中做揮桿腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)疼痛加重。由于第2天有比賽，隊(duì)伍希望通過(guò)理療和手法減輕隊(duì)員腰部疼痛感覺(jué)，佩戴護(hù)腰后能夠堅(jiān)持上場(chǎng)比賽。雖然通過(guò)治療，運(yùn)動(dòng)員視覺(jué)模擬感覺(jué)評(píng)分(visual analogue scale，VAS)由8月27日評(píng)測(cè)的83分降為28日的67分，但其本人在當(dāng)天訓(xùn)練中再次感到腰部疼痛，醫(yī)療組為保守起見(jiàn)決定在8月28日派出一名醫(yī)務(wù)人員陪同運(yùn)動(dòng)員前往亞運(yùn)村指定醫(yī)院行脊柱磁共振檢查，檢查結(jié)果腰部沒(méi)有病理性變化。在繼續(xù)使用激光和脈沖短波治療2天后運(yùn)動(dòng)員參加了半決賽和3、4名決賽，取得了亞運(yùn)會(huì)女曲銅牌。

3.3 醫(yī)療情況統(tǒng)計(jì)

保障營(yíng)醫(yī)療組共為341名中國(guó)體育代表團(tuán)成員接診801人次，治療量共計(jì)2 855次(包括雅加達(dá)和巨港數(shù)據(jù)，上述為保障營(yíng)醫(yī)療組晨例會(huì)公布數(shù)據(jù)并以此為準(zhǔn)，也有報(bào)告為329名，2 769次治療量[3])在8月28日達(dá)到人次數(shù)與治療量的雙高峰(圖2)。

表1 訪談人員構(gòu)成與主要觀點(diǎn)一覽Table 1 Interviewee's structure and their suggestions

圖2 治療人次與治療量每日變化Figure 2 Daily variation chart in frequency and quantity of treatment

雅加達(dá)醫(yī)療組(巨港因人力所限無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))治療人次每日時(shí)間段統(tǒng)計(jì)上19：00～21：00達(dá)到高峰204人次，治療量同時(shí)達(dá)到高峰756次；11：00～13：00為5人次，21：00以后3人次為治療人次數(shù)最少時(shí)段(圖3)。

圖3 治療人次與治療量時(shí)間段變化Figure 3 Time variation chart in frequency and quantity of treatment

接診運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目涉及武術(shù)、摔跤、水球、曲棍球、橄欖球、帆船帆板、滑板、攀巖、網(wǎng)球等共計(jì)44個(gè)項(xiàng)目和團(tuán)部工作人員。雅加達(dá)保障營(yíng)接診項(xiàng)目人次數(shù)前5名依次為：橄欖球44人次，摔跤34人次，帆船帆板27人次，高爾夫21人次，女子手球19人次。巨港保障營(yíng)接診項(xiàng)目人次前5名依次為：網(wǎng)球65人次，滑板27人次，攀巖22人次，沙灘排球22人次，保齡球15人次(圖4)。

圖4 兩地治療人次前5名Figure 4 Top 5 treatment items in Jakarta and Palembang

所攜帶的16種治療儀和診斷設(shè)備中筋膜槍(379次)、干擾電(266次)、短波(223次)、超聲波(184次)的使用頻率最高，同時(shí)也出現(xiàn)了直流電藥物離子導(dǎo)入、神經(jīng)肌肉電刺激、心電圖和血糖儀沒(méi)有使用記錄，激光治療儀只有2次使用記錄的情況。所使用的耗材中，針灸針、耦合劑和貼布(包括彈性貼布和粘膏支持帶)的使用頻率最高，分別是218次、195次和114次。手法治療共計(jì)905次，在所有治療診斷措施中使用最高，占到總治療量的31.5%。有522人次需要手法或筋膜槍放松，占到總?cè)舜螖?shù)的65.2%。

4 分析討論

4.1 提高保障營(yíng)效率的措施及改進(jìn)建議

在經(jīng)過(guò)開(kāi)始階段的磨合與臨時(shí)調(diào)整為進(jìn)村治療和營(yíng)地治療兩組展開(kāi)工作后，保障營(yíng)醫(yī)療工作步入正軌。由于大型運(yùn)動(dòng)會(huì)建立保障營(yíng)在國(guó)內(nèi)尚屬首次，之前沒(méi)有任何相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，所以在出發(fā)前的工作流程制定和相關(guān)人員培訓(xùn)方面不夠完善。這為以后大型賽事保障營(yíng)的建立提供借鑒：行前對(duì)相關(guān)人員工作流程進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)[4]，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括大型賽事醫(yī)療保障流程，醫(yī)療行為規(guī)范，應(yīng)急預(yù)案的熟悉與演練等。不同于日常訓(xùn)練治療或者普通患者門(mén)診、住院診療，賽時(shí)醫(yī)療保障需要團(tuán)隊(duì)既能擁有為運(yùn)動(dòng)員提供訓(xùn)練比賽后的快速恢復(fù)手段，又能具備處置急性突發(fā)傷病的能力[5]，所以在處理多項(xiàng)任務(wù)時(shí)需要成熟的工作流程和反復(fù)模擬演練，才能做到保障營(yíng)在賽時(shí)的運(yùn)轉(zhuǎn)高效。如加拿大在2010年溫哥華冬奧會(huì)前半年組織醫(yī)務(wù)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)授課，實(shí)地演練和模擬突發(fā)場(chǎng)景測(cè)試等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，考核成績(jī)達(dá)標(biāo)者才可作為保障營(yíng)成員進(jìn)駐奧運(yùn)村。美國(guó)在2018年平昌冬奧會(huì)前一年已將保障中心地址選好，為了加強(qiáng)保障營(yíng)醫(yī)務(wù)人員相互配合熟練度，其將136名保障人員細(xì)分為27個(gè)小組，每個(gè)小組包含物理治療師、按摩師、體能訓(xùn)練師和數(shù)據(jù)分析人員。這27個(gè)小組從2017年2月直到平昌冬奧會(huì)結(jié)束人員基本固定，保證了相互配合熟練默契。

做好運(yùn)動(dòng)員飲食安全，不在運(yùn)動(dòng)員治療場(chǎng)所擺放容易引起興奮劑問(wèn)題的食品。實(shí)行門(mén)禁刷卡制度，無(wú)關(guān)人員禁止進(jìn)入保障營(yíng)，以保障運(yùn)動(dòng)員人身安全。如美國(guó)在平昌冬奧會(huì)上建立的保障營(yíng)為了確保安全，所有食材都是食品供應(yīng)商從美國(guó)直接空運(yùn)至平昌。保障營(yíng)專門(mén)設(shè)立了運(yùn)動(dòng)員休息大廳，運(yùn)動(dòng)員在治療期間教練員和其它人員只能在大廳等候，不能進(jìn)入治療區(qū)。這樣既能保證運(yùn)動(dòng)員本身安全，還可避免出現(xiàn)人為因素造成服用興奮劑。以上這些值得我們借鑒，在一些細(xì)節(jié)上需要提前做好預(yù)案。如亞運(yùn)村的治療室分為客廳和2個(gè)臥室，中間墻壁阻隔，這使得治療床和大型治療儀器無(wú)法運(yùn)進(jìn)，造成了村內(nèi)運(yùn)動(dòng)員很多治療需求無(wú)法得到滿足。而在參觀其它代表團(tuán)亞運(yùn)村治療室時(shí)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)香港體育代表團(tuán)雖然同樣只有3間物理治療室，每間建筑面積同樣只有35 m2，但選擇的是大開(kāi)間房型，房間里除衛(wèi)生間外只有一個(gè)客廳，提高了空間使用率。日本體育代表團(tuán)雖然在亞運(yùn)會(huì)期間沒(méi)有設(shè)立保障營(yíng)，但是在亞運(yùn)村的醫(yī)務(wù)室設(shè)置具有人性化，通過(guò)在客廳放置小型投影儀不間斷播放本國(guó)電視娛樂(lè)節(jié)目為候診運(yùn)動(dòng)員提供放松環(huán)境，其藥品柜由數(shù)個(gè)拉桿箱組裝而成，不同藥品已提前分類放置于各個(gè)拉桿箱中，可以根據(jù)室內(nèi)空間隨意組裝，既節(jié)省了布置時(shí)間又最大化利用了診室空間。

4.2 處理特發(fā)事件的應(yīng)變措施

代表性案例體現(xiàn)出保障營(yíng)醫(yī)療工作在處理突發(fā)急性傷病時(shí)的重要性，但也出現(xiàn)了一些不足。女曲運(yùn)動(dòng)員最初接診、治療人員和陪同檢查人員之間沒(méi)有完成患者病況交接，造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)運(yùn)動(dòng)員受傷情況不了解。并且運(yùn)動(dòng)員主訴腰部疼痛已超過(guò)一周，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀并接受過(guò)檢查，來(lái)到雅加達(dá)后癥狀加重，但沒(méi)有既往病歷可以參考，只能再去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行脊柱磁共振檢查。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件落后，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員第2天恢復(fù)訓(xùn)練造成影響。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院人員大部分只會(huì)說(shuō)印尼語(yǔ)，需要保障營(yíng)醫(yī)務(wù)人員和運(yùn)動(dòng)員交流后翻譯成英語(yǔ)給志愿者，再由志愿者翻譯成印尼語(yǔ)給醫(yī)院人員，而唯一英語(yǔ)熟練的志愿者需要隨時(shí)往返亞運(yùn)村和醫(yī)院接送其他受傷患者，給檢查帶來(lái)了一定阻礙。這提示我們?cè)诮窈蠊ぷ髦行枰槍?duì)參賽運(yùn)動(dòng)員制定電子病歷檔案，賽前為相關(guān)人員設(shè)立專屬身份[6]，將相關(guān)醫(yī)療信息提前錄入，供保障營(yíng)相關(guān)人員隨時(shí)查看，由專人負(fù)責(zé)填寫(xiě)就診者的醫(yī)療表格以保證其的完整準(zhǔn)確[7]。并且完善診療制度，交班人員需要將所診治患者的詳細(xì)情況介紹給接班人員，在非英語(yǔ)國(guó)家參賽時(shí)可以選拔熟練使用當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)種的護(hù)理人員進(jìn)入保障營(yíng)[8]。由于奧運(yùn)村及其診所在奧運(yùn)會(huì)開(kāi)村前一般不接受對(duì)外參觀，所以我們很難了解東京夏奧會(huì)奧運(yùn)村醫(yī)療設(shè)施狀況，為避免再次出現(xiàn)雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)時(shí)女曲運(yùn)動(dòng)員為做磁共振檢查需要等候數(shù)小時(shí)而影響第二天訓(xùn)練比賽的情況，可以參考溫哥華冬奧會(huì)加拿大代表團(tuán)建立的移動(dòng)醫(yī)學(xué)診所。其利用牽引車(chē)帶動(dòng)一個(gè)15.9 m長(zhǎng)的車(chē)廂，里面空間面積達(dá)90 m2，包含了病床、重癥監(jiān)護(hù)床、CT與MRI檢查儀器和一個(gè)手術(shù)室，牽引車(chē)最高時(shí)速50 km/h，可以在奧運(yùn)村與保障營(yíng)甚至機(jī)場(chǎng)間平穩(wěn)行駛，為運(yùn)動(dòng)員提供了影像檢查、緊急處置和安全轉(zhuǎn)診的條件[4]。我們可以在奧運(yùn)會(huì)期間租用此類設(shè)備，為運(yùn)動(dòng)員提供更加便利的保障。

4.3 保障營(yíng)治療情況的統(tǒng)計(jì)分析

出現(xiàn)圖2人次和治療量的雙高峰，究其原因雅加達(dá)賽區(qū)的女子手球、橄欖球、帆船帆板、女子曲棍球、柔道等項(xiàng)目進(jìn)入賽程末期，運(yùn)動(dòng)員疲勞累積，對(duì)賽后治療需求加大。同時(shí)28日又是手球、女曲、橄欖球這些集體項(xiàng)目的間歇期，診療運(yùn)動(dòng)員數(shù)量在一天內(nèi)集中增長(zhǎng)。巨港賽區(qū)治療人次集中在沙灘排球和滑板項(xiàng)目，28日為沙排最后一個(gè)比賽日，17：00在男子決賽結(jié)束后所有留在巨港的沙排運(yùn)動(dòng)員都來(lái)到保障營(yíng)尋求醫(yī)療服務(wù)。亞運(yùn)會(huì)滑板賽程集中在28、29日兩天，而滑板治療人次數(shù)本身即排在巨港賽區(qū)的第2名，故28日巨港賽區(qū)運(yùn)動(dòng)員診療數(shù)量也形成了高峰。為應(yīng)對(duì)以后保障工作時(shí)再次出現(xiàn)短期數(shù)天內(nèi)的治療峰值，可嘗試提前與各隊(duì)建立溝通機(jī)制，咨詢各項(xiàng)目的醫(yī)療保障需求并行統(tǒng)計(jì)，按參賽日期、人數(shù)等評(píng)估設(shè)置可能需要的保障人員及設(shè)備。同時(shí)根據(jù)賽程提前做好預(yù)案，找到綜合性運(yùn)動(dòng)會(huì)末程集體類項(xiàng)目和重競(jìng)技項(xiàng)目間歇的時(shí)間點(diǎn)，集中人力物力、實(shí)行預(yù)約模式以達(dá)到錯(cuò)峰目的，避免再次出現(xiàn)8月28日高峰期治療人手不足的情況。

分析出現(xiàn)圖3人次和治療量的雙高峰，作者在治療中與運(yùn)動(dòng)員交談得知除比賽外每天11：00～13：00為中飯和午休時(shí)間，賽會(huì)制比賽運(yùn)動(dòng)員需要在1～2周的時(shí)間內(nèi)完成密集的比賽，中午必須通過(guò)午睡以保證身體狀態(tài)，此時(shí)間段除非急性傷病，否則教練要求運(yùn)動(dòng)員均在房間休息。19：00～21：00除參加比賽運(yùn)動(dòng)員和剛到達(dá)雅加達(dá)當(dāng)天需要適應(yīng)環(huán)境運(yùn)動(dòng)員外，為其他大部分運(yùn)動(dòng)員休息時(shí)間，故此時(shí)間段為全天中的治療高峰期。為應(yīng)對(duì)以后保障工作時(shí)再次出現(xiàn)集中時(shí)段的治療峰值，可利用手機(jī)等設(shè)備，設(shè)計(jì)如電子掛號(hào)約診等方式的應(yīng)用軟件、通過(guò)微信等即時(shí)通訊軟件設(shè)立保障預(yù)約及需求分享溝通機(jī)制，以做到及時(shí)調(diào)配醫(yī)療人員及治療設(shè)備。大部分運(yùn)動(dòng)員來(lái)到保障營(yíng)是尋求疲勞恢復(fù)和慢性傷的治療，主要集中在晚間訓(xùn)練比賽后，中午除安排少數(shù)人員值班外保證大部分醫(yī)療人員的休息時(shí)間，將人力集中在治療高峰時(shí)段。

在圖4治療人次前5名的項(xiàng)目中，橄欖球和高爾夫在2016年才進(jìn)入里約奧運(yùn)會(huì)，滑板和攀巖2020年才進(jìn)入東京奧運(yùn)會(huì)，保齡球?yàn)榉菉W項(xiàng)目。這些隊(duì)伍自身保障條件不足，因而對(duì)保障營(yíng)更加依賴。網(wǎng)球以治療65人次排在所有項(xiàng)目的第一名，這本身與其項(xiàng)目特征：慢性損傷率高發(fā)，大部分通過(guò)保守治療即可恢復(fù)到賽時(shí)水平有關(guān)[9]。同時(shí)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)本身職業(yè)化程度較高，代表團(tuán)中大部分為職業(yè)選手，日常比賽訓(xùn)練時(shí)自己也會(huì)配備康復(fù)師，所以對(duì)保障營(yíng)的醫(yī)療工作同樣依賴。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示像田徑、女排等自己具備完善保障條件的隊(duì)伍雖然對(duì)疲勞恢復(fù)需求同樣較大，但在保障營(yíng)治療數(shù)據(jù)較小。這提示需要施行分類保障模式，有完善保障隊(duì)伍的提供支持，有隊(duì)醫(yī)但是保障不完善的隊(duì)伍提供側(cè)重保障，沒(méi)有醫(yī)療人員的隊(duì)伍提供保障營(yíng)醫(yī)療人員跟隊(duì)，比賽期間重點(diǎn)保障。做到既能統(tǒng)籌兼顧又能針對(duì)不同的隊(duì)伍及隊(duì)員展開(kāi)個(gè)性化精準(zhǔn)保障，以此達(dá)到賽前將運(yùn)動(dòng)員的狀態(tài)調(diào)整至最佳[10]，如此次就診人次較多的橄欖球、網(wǎng)球等隊(duì)伍可在今后大型賽事中提供重點(diǎn)保障。

使用頻率較高的筋膜槍主要作用為運(yùn)動(dòng)后對(duì)筋膜和淺層肌肉的放松，手法治療除少部分為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)或肌腱病、腱止點(diǎn)病治療外也以肌肉放松為主要目的。干擾電、短波、超聲波等使用頻率較高的理療儀和耗材中的針灸針、肌肉貼布、粘膏支持帶主要應(yīng)用于骨骼肌肉系統(tǒng)的慢性病治療[11-12]，耦合劑也是為了配合超聲波的治療和肌骨超聲的診斷使用。而使用頻率較低的神經(jīng)肌肉電刺激適應(yīng)證為手術(shù)后制動(dòng)造成的肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的肌肉萎縮[13]，不適用于賽期治療。直流電藥物離子導(dǎo)入適應(yīng)證為神經(jīng)系統(tǒng)疾病和高血壓，骨性關(guān)節(jié)炎等非運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類疾病[14]。運(yùn)動(dòng)員在賽期對(duì)治療需求較大的均為骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疾病的治療和對(duì)運(yùn)動(dòng)疲勞的快速恢復(fù)，治療目標(biāo)為緩解肌肉酸脹感，降低疼痛感覺(jué)，防止原有運(yùn)動(dòng)性疾病的復(fù)發(fā)，維持訓(xùn)練比賽狀態(tài)[4，15]，圍繞此目標(biāo)即可鎖定使用頻率較高的治療儀和治療措施。心電圖機(jī)等雖然沒(méi)有使用記錄，但此類醫(yī)療器械是急救基本物品，不能根據(jù)使用頻率來(lái)決定攜帶與否，甚至應(yīng)將救護(hù)設(shè)備配置齊全[16]。據(jù)以上數(shù)據(jù)我們可以在今后保障營(yíng)建設(shè)中細(xì)化人員與儀器的配置方案，適當(dāng)增加手法治療師、攜帶更多的筋膜槍等放松設(shè)施，日本代表團(tuán)在平昌冬奧會(huì)的前一年就在距離奧運(yùn)村1 km處建立了高水平運(yùn)動(dòng)員服務(wù)中心為運(yùn)動(dòng)員提供保障，并將水療床、冰療床等用于運(yùn)動(dòng)后快速放松的大型設(shè)備組裝于保障營(yíng)內(nèi)，并提前試運(yùn)行，其使用率最高的三項(xiàng)服務(wù)為：放松拉伸、水療和功能訓(xùn)練[17]。我們也可加以借鑒在未來(lái)保障營(yíng)建設(shè)中加裝水浴設(shè)施，水療通過(guò)對(duì)感覺(jué)末梢神經(jīng)的良性刺激以達(dá)到緩解肌肉痙攣的作用，能夠改善血液循環(huán)和降低交感神經(jīng)興奮性，水溫的變化可以改變組織對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入速率從而達(dá)到保護(hù)機(jī)體的作用[18]，水中的靜水壓可促進(jìn)機(jī)體組織液回流起到消除軟組織腫脹的作用[19]。一個(gè)便攜式水療床即可滿足2～3名運(yùn)動(dòng)員的放松需求，大大節(jié)省了人力物力。日本在平昌冬奧會(huì)期間共為代表團(tuán)配備了28名醫(yī)務(wù)人員，平均每4.42名運(yùn)動(dòng)員配備了1名醫(yī)療保障人員[20]，預(yù)計(jì)東京夏奧會(huì)中國(guó)代表團(tuán)運(yùn)動(dòng)員參賽人數(shù)將超過(guò)500人，可據(jù)此推算出醫(yī)療保障人員的大致配置名額。同時(shí)在大賽前主動(dòng)尋找先進(jìn)儀器，以使得保障營(yíng)治療方式多元化，而不再局限于手法放松的單一模式。

5 結(jié)語(yǔ)與展望

2018年8月19日國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭作為國(guó)家主席習(xí)近平的特使來(lái)到雅加達(dá)亞運(yùn)村慰問(wèn)中國(guó)體育代表團(tuán)，在與運(yùn)動(dòng)員教練員講話中特別提到“在保障方面，比以往有了很大的改善，既是學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又是提高服務(wù)保障工作的體現(xiàn)”。保障營(yíng)的設(shè)立改變了中國(guó)體育代表團(tuán)過(guò)往的“教練+運(yùn)動(dòng)員為主”的單一參賽模式，將包涵醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)生理生化與營(yíng)養(yǎng)、體能康復(fù)、運(yùn)動(dòng)心理、數(shù)據(jù)分析等各領(lǐng)域的人員匯集，以“5+2”[21]模式滿足運(yùn)動(dòng)員的不同需求，為參賽運(yùn)動(dòng)員形成了立體化的保障。保障營(yíng)的醫(yī)療工作也受到各方的一致好評(píng)，被稱為“中國(guó)軍團(tuán)亞運(yùn)征程十大亮點(diǎn)之一”和“中國(guó)運(yùn)動(dòng)員亞運(yùn)村外的家”[3，22]。由于參賽保障營(yíng)建設(shè)屬于開(kāi)創(chuàng)性工作，仍然存在改進(jìn)提升之處。如做好建立賽前運(yùn)動(dòng)員傷病大數(shù)據(jù)庫(kù)，將患者的診治流程更加細(xì)化、智能化，醫(yī)療人員與醫(yī)療器械配置更加優(yōu)化，邀請(qǐng)保障營(yíng)人員、運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)醫(yī)和領(lǐng)隊(duì)提前培訓(xùn)工作流程，做好賽村運(yùn)動(dòng)員公寓治療區(qū)的踩點(diǎn)工作等。以此能為中國(guó)體育代表團(tuán)東京夏奧會(huì)參賽、北京張家口冬奧會(huì)參賽提供更加優(yōu)質(zhì)的保障，再次營(yíng)造出“奧運(yùn)村之家”，成為“中國(guó)奧運(yùn)征程的亮點(diǎn)”。