針刺治療惡性腫瘤研究新進(jìn)展

鄒香妮 閆珺

[摘要] 惡性腫瘤作為三大非自然性死亡疾病之一，具有較高的病死率，且其所產(chǎn)生的疼痛及化療后的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤主要由癌毒、痰瘀郁毒、熱毒、氣滯、血瘀、痰阻、正氣虛衰等因素引起，故在治療中多采用清熱解毒、行氣活血之法。針刺作為中國傳統(tǒng)的治療方法，其可通過對(duì)體表穴位及十二經(jīng)筋皮部的激發(fā)，起到調(diào)和營衛(wèi)之氣、散寒調(diào)經(jīng)、祛風(fēng)通絡(luò)、活血祛瘀、平衡氣血陰陽等作用。在改善病灶大小、減輕癌痛及緩解治療后不良反應(yīng)等方面表現(xiàn)出獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，且其對(duì)免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，可顯著改善惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。因此以針刺或聯(lián)合針刺的方法治療惡性腫瘤將為臨床治療惡性腫瘤提供新的思路。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤;針刺;病因病機(jī);研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（c）-0055-04

[Abstract] As one of the three major non-natural death diseases， malignant tumor has a high fatality rate， and its pain and adverse reactions after chemotherapy seriously affect the quality of life of patients. According to traditional Chinese medicine， malignant tumor is mainly caused by cancer toxicity， phlegm and blood stasis toxicity， heat-toxicity， qi stagnation， blood stasis， phlegm blocking， vital qi exhaustion， and so on. Therefore， heat-clearing and detoxification， qi-activating and blood-activating methods are often used in the treatment of malignant tumors. Acupuncture， as a traditional Chinese treatment method， can regulate nutrient qi and defensive qi， dispel cold and regulate menstruation， dispel pathogenic wind and dredge collaterals， promote blood circulation for removing blood stasis， balance qi， blood， yin and yang by stimulating the surface acupoint and dermal parts of the twelve apoheurotic system. It has unique advantages in improving the size of lesions， alleviating cancer pain， relieving adverse reactions after treatment， and so on. It can also regulate immune function and significantly improve the quality of life of patients with malignant tumor. Therefore， the treatment of malignant tumor by acupuncture or combined with acupuncture will provide new ideas for clinical treatment of malignant tumor.

[Key words] Malignant tumor; Acupuncture; Etiology and pathogenesis; Research progress

惡性腫瘤被稱為三大非自然性死亡疾病之一，其在全球的發(fā)病率及死亡率均呈逐年上升的趨勢(shì)。目前西醫(yī)有手術(shù)、放療、化療、靶向及介入治療等方法，但在治療的同時(shí)易出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。而祖國醫(yī)學(xué)的各種治療方法中，針刺療法在緩解癥狀、減輕不良反應(yīng)及提高患者生存質(zhì)量等方面體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。故筆者將近幾年針刺治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下：

1 惡性腫瘤的病因病機(jī)

惡性腫瘤在祖國醫(yī)學(xué)中未有統(tǒng)一的命名，可歸屬為“積聚”“核”“癭瘤”及“癥瘕”等，而以“癌”命名惡性腫瘤首次見于《仁齋直指方論》，后隨著國醫(yī)大師周仲瑛教授提出的“癌毒”理論[1-3]以及吳茂林[4]和吳孝雄等[5]所提出的“癌邪”觀點(diǎn)，中醫(yī)將惡性腫瘤統(tǒng)一命名為“癌病”。不同醫(yī)家對(duì)癌病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)亦各有其獨(dú)到見解。李棟等[6]指出“癌毒”為惡性腫瘤致病因素，因癌毒其性屬陰，陰盛易生結(jié)塊，積聚日久復(fù)耗傷機(jī)體正氣，以成“瘀滯”“痰凝”，故“痰瘀郁毒”為腫瘤核心病機(jī);在此基礎(chǔ)上，吳孝雄等[5]醫(yī)家則指出癌邪是自身機(jī)體正氣虛衰及飲食、情志、外邪等各種因素刺激下導(dǎo)致精氣異常分化，從而成為癌癥發(fā)生與發(fā)展的特有病因病機(jī)。顧恪波等[7]提出“熱毒”為貫穿疾病全程的主要致病因素，認(rèn)為“五臟六腑皆可化生火毒”，且津液的虧虛久之亦可化生火毒，進(jìn)而煎灼臟腑，熱毒郁滯于內(nèi)，此為惡性腫瘤發(fā)生的最根本病因病機(jī)。除以上觀點(diǎn)外，亦有胡凱文等[8]提出脾胃功能紊亂為癌疾發(fā)病的主要病因，其水谷精微與污濁之物混著而使機(jī)體正常組織化生癌腫，即清濁相干為其主要病機(jī)。復(fù)有高瑞珂等[9]提出情志失常為腫瘤主要病因病機(jī)，其可引起氣血逆亂，損及臟腑，進(jìn)而形成氣滯、血瘀、痰阻，終發(fā)為癌腫。朱超林等[10]及唐武軍等[11]醫(yī)家則提出腫瘤的發(fā)生與發(fā)展主要為機(jī)體正氣的虛衰，無力抗邪，而邪聚日久則生癌腫。

2 針刺治療惡性腫瘤的作用機(jī)制

針刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法，雖種類眾多，但其療效的實(shí)現(xiàn)均來自于其對(duì)體表穴位以及十二經(jīng)筋皮部的激發(fā)，以此發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)之氣、散寒調(diào)經(jīng)、祛風(fēng)通絡(luò)、活血祛瘀、平衡氣血陰陽等作用。陳仲杰[12]發(fā)現(xiàn)氣血陰陽的平和對(duì)癌癥的緩解至關(guān)重要，而經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，經(jīng)絡(luò)通則氣血暢，針刺在此的機(jī)制即為疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，使得陰陽平衡，氣機(jī)調(diào)暢，進(jìn)而緩解癌疾。亦有實(shí)驗(yàn)表明，針刺膈俞、膽俞可增強(qiáng)模型大鼠化療后免疫及造血功能[13];復(fù)因“氣海者，人元?dú)庵病敝f，故邢向榮等[14]以針刺的方式充分刺激補(bǔ)益元?dú)庵畾夂＃约叭菇?jīng)絡(luò)相絡(luò)屬之內(nèi)關(guān)和調(diào)暢人體氣機(jī)升降出入之合谷、攢竹等穴，以此發(fā)揮其對(duì)惡性腫瘤晚期患者顯著的干預(yù)作用，收益顯著。而根據(jù)“諸病皆因于氣”的理論，譚廣生等[15]亦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤及其所引起的疼痛多由氣機(jī)的失調(diào)及瘀血痹阻等原因?qū)е?，而針刺可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，同時(shí)安神寧心，緩解疼痛，故選擇通達(dá)陽明元?dú)庵瞎?、走少陽通陰維之內(nèi)關(guān)，并遠(yuǎn)端取穴配以背俞以治療惡性腫瘤，效果佳。由此可見，針刺治療惡性腫瘤多從其經(jīng)絡(luò)不通的因素著手，將針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血陰陽之機(jī)制充分發(fā)揮，以期達(dá)到防治癌疾的目的。

3 針刺治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展

3.1 針刺改善惡性腫瘤病灶大小

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療可有效改善惡性腫瘤病灶的大小，顯著提升其治療的總有效率。劉澤銀等[16]發(fā)現(xiàn)將西醫(yī)常規(guī)治療與切脈針刺聯(lián)合應(yīng)用，可有效縮小中晚期肝癌患者瘤體大小，同時(shí)亦見腫瘤消失并持續(xù)1個(gè)月以上者，說明此方法對(duì)中晚期肝癌患者有較好的治療作用。而招彩彬[17]亦將常規(guī)化療方案聯(lián)合針刺或水針法，并充分運(yùn)用中醫(yī)辨證施治理論，顯著改善非小細(xì)胞肺癌患者的病灶大小。魏紹武等[18]則以測(cè)量治療前后腫瘤病灶大小的方式評(píng)價(jià)EXO化療方案聯(lián)合針刺對(duì)晚期胃癌患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可有效縮小晚期胃癌病灶大小。由此可見，針刺對(duì)腫瘤病灶的大小有一定的改善作用。

3.2 針刺緩解癌性疼痛

疼痛為惡性腫瘤患者常見癥狀，且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。研究表明，惡性腫瘤早期及中期疼痛的發(fā)生概率為40%，而在惡性腫瘤晚期發(fā)生率可高達(dá)90%，且疼痛級(jí)別亦顯著提升[19]，故對(duì)其的治療尤為重要。王輝等[20]發(fā)現(xiàn)口服羥考酮緩釋片聯(lián)合電針辨證治療可有效減少治療后口服藥的維持劑量，且對(duì)癌痛具有較顯著的緩解作用，說明口服西藥聯(lián)合電針的治療方法可有效減輕癌癥患者的痛苦。黃穎[21]及賴洪康等[22]亦發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合三階梯止痛療法可有效降低重度癌痛患者的疼痛評(píng)分，且聯(lián)合溫針刺的方法可使近三分之一癌痛患者完全緩解病痛，同時(shí)聯(lián)合治療的方法亦具有見效快及效果持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)，說明聯(lián)合的方法可有效緩解惡性腫瘤患者的疼痛，且在起效時(shí)間及效果持續(xù)時(shí)間方面具有優(yōu)勢(shì)。

3.3 針刺改善西醫(yī)治療后不良反應(yīng)

3.3.1 改善放化療后胃腸道反應(yīng)? 惡性腫瘤患者在放化療后常易出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆、腹瀉、便秘等胃腸道不良反應(yīng)，而在放化療的過程中聯(lián)合針刺治療，對(duì)上述癥狀具有較好的預(yù)防及緩解的作用。閆繼紅[23]對(duì)化療后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象的惡性腫瘤患者給予中藥湯劑聯(lián)合針刺的方式治療，發(fā)現(xiàn)此方法在改善患者嘔吐癥狀的同時(shí)，亦可縮短嘔吐癥狀的時(shí)間。Rithirangsriroj等[24]發(fā)現(xiàn)對(duì)需要化療的患者采取化療前地塞米松聯(lián)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療，可有效減少化療時(shí)惡心嘔吐的發(fā)生，同時(shí)降低化療患者的惡心評(píng)分，并可有效干預(yù)致吐藥物的應(yīng)用。而蘆殿榮等[25]及沈?qū)氂竦萚26]則在化療前半小時(shí)給予患者鹽酸格拉司瓊靜脈滴注聯(lián)合針刺相應(yīng)穴位，發(fā)現(xiàn)此方法亦可有效改善惡性腫瘤患者化療所致的惡心嘔吐癥狀，且對(duì)所有患者均有效，亦可出現(xiàn)無嘔吐者，同時(shí)在防治便秘及腹瀉等化療后并發(fā)癥方面亦有較好的作用。孫永輝等[27]發(fā)現(xiàn)芒針溫針刺聯(lián)合琥珀酸普蘆卡必利片可有效改善惡性腫瘤化療后便秘的癥狀。而陳志堅(jiān)[28]則發(fā)現(xiàn)艾灸涌泉穴聯(lián)合甲氧氯普胺注射足三里穴的方法可有效緩解結(jié)腸癌化療后腹瀉癥狀。由麗娜等[29]發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合溫和灸加雀啄灸的方法可有效改善惡性腫瘤患者呃逆癥狀，并有部分患者呃逆消失而未見復(fù)發(fā)，同時(shí)亦可推遲呃逆發(fā)生的時(shí)間，并將明顯緩解的時(shí)間提前。

3.3.2 改善放化療后骨髓抑制? 針刺治療放化療后骨髓抑制，主要體現(xiàn)在對(duì)白細(xì)胞減少方面的研究，且取得較滿意療效。岳雙冰等[30]及付亞紅等[31]均發(fā)現(xiàn)通過辨證方法選穴，抑或聯(lián)合隔姜灸的方法可有效抑制惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥，并維持放化療患者白細(xì)胞水平。亦有實(shí)驗(yàn)研究表明[32]對(duì)骨髓抑制模型小鼠采用針刺及艾灸手段對(duì)其大椎、雙側(cè)膈俞、雙側(cè)腎俞及雙側(cè)足三里行分時(shí)段治療，發(fā)現(xiàn)模型小鼠于化療后第3天白細(xì)胞開始上升，5 d后臨近或達(dá)到正常水平;同時(shí)可保持骨髓細(xì)胞受損，并上調(diào)造血相關(guān)因子，說明此方法可有效改善化療所產(chǎn)生的副作應(yīng)。

3.3.3 改善術(shù)后尿潴留? 尿潴留多發(fā)生于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及膀胱癌等術(shù)后，西藥常采用導(dǎo)尿、肌肉訓(xùn)練等治療方法。而祖國醫(yī)學(xué)多以“通調(diào)下焦氣機(jī)”為主要治療原則，多采用針刺中極、氣海、三陰交等穴位治療。李乃杰等[33]及陳軍等[34]均發(fā)現(xiàn)在惡性腫瘤術(shù)后患者有尿意的情況下針刺相應(yīng)穴位并聯(lián)合中藥湯劑可有效減少患者重置導(dǎo)尿管的次數(shù)，并顯著提升術(shù)后1周患者的導(dǎo)尿管拔除率，同時(shí)此方法亦可使治療后尿殘余量少于30 mL，且癥狀及體征完全消失，說明此方法在有效改善惡性腫瘤術(shù)后患者尿潴留癥狀的同時(shí)，亦可緩解臨床其他并發(fā)癥狀。

3.4 針刺改善免疫功能

細(xì)胞免疫功能的提高可有效增強(qiáng)惡性腫瘤患者機(jī)體抵御疾患的能力，同時(shí)提升患者的生存質(zhì)量，并延長生命。熊慧生等[35]發(fā)現(xiàn)以針刺輔助肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者，可顯著改善肝癌術(shù)后患者T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的表達(dá)，同時(shí)可有效降低肝癌患者臨床證候，并有效提升術(shù)后免疫指標(biāo)的表達(dá)。殷高政等[36]以溫針刺方法對(duì)主穴合谷、關(guān)元、三陰交、足三里進(jìn)行針刺，并根據(jù)辨證施治的方法配以定喘、孔最、曲池等穴以治療非小細(xì)胞肺癌化療后患者，結(jié)果表明針刺的方法可顯著改善非小細(xì)胞肺癌化療后患者NK細(xì)胞及T細(xì)胞亞群的CD3+以及CD4+的水平，有效提升患者自身免疫力。張雙燕等[37]發(fā)現(xiàn)溫針刺治療腸癌術(shù)后患者可顯著提升NK細(xì)胞及T細(xì)胞亞群水平以及CD4+/CD8+的比值，對(duì)免疫功能有較好的改善作用。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，疾病的治愈率也日漸提升，但惡性腫瘤的治療仍為待解決的一大難題。在西醫(yī)發(fā)展的同時(shí)，祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展也日益顯示出其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生，正是由于癌毒、火毒乃至痰瘀郁毒侵襲機(jī)體，煎灼氣血，而情志不暢亦可引起機(jī)體氣機(jī)的逆亂，正氣虛衰導(dǎo)致血運(yùn)行不暢而致氣血陰陽瘀滯，均可痹阻經(jīng)絡(luò)，而針刺作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可通過對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)的刺激，起到調(diào)和營衛(wèi)之氣、散寒調(diào)經(jīng)、祛風(fēng)通絡(luò)、活血祛瘀、平衡氣血陰陽等作用，使經(jīng)絡(luò)暢通，緩解疾痛。隨著時(shí)代的發(fā)展，針刺亦衍生出溫針、電針、水針等治療方法，且其在創(chuàng)新的同時(shí)亦遵循中醫(yī)的治療原則，辨證論治，因人而異，故其對(duì)惡性腫瘤的治療亦表現(xiàn)出對(duì)癥、個(gè)體化的優(yōu)勢(shì)，以求惡性腫瘤患者受到最小的傷害及取得更好的療效，并可有效改善患者西醫(yī)治療后的不良反應(yīng)，有效提高患者的免疫力，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量。因此以針刺或聯(lián)合針刺的方法治療惡性腫瘤將為臨床治療惡性腫瘤提供新的思路，并可供臨床進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：張瑜杰）