新質(zhì)控措施在基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用探究

許媛

[摘要] 在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，質(zhì)控屬于醫(yī)院的核心工作之一，也是醫(yī)院核心競爭力提升的重要因素。該文從新質(zhì)控措施在基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用入手，闡述了基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理方式改進(jìn)，旨在為提升醫(yī)療質(zhì)量提供參考。

[關(guān)鍵詞] 新質(zhì)控措施；基礎(chǔ)醫(yī)療；質(zhì)量管理；作用；改進(jìn)措施

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0051-02

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院發(fā)展過程中永恒不變的主題，在新時(shí)代背景下，采取何種質(zhì)控措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的提升，是各所醫(yī)院在發(fā)展中的重要問題。質(zhì)控措施的實(shí)施質(zhì)量，直接關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量水平，只有確保質(zhì)控措施的切實(shí)有效，才能夠?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量安全管理提供有效保障。新質(zhì)控措施的實(shí)施可促使醫(yī)務(wù)人員思想、行動(dòng)的一致性，從源頭上減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 新質(zhì)控措施在基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用

1.1 新醫(yī)療質(zhì)控方式

1.1.1 成立院科二級(jí)質(zhì)控以外的獨(dú)立質(zhì)控小組 由分管副院長擔(dān)任組長，在醫(yī)務(wù)科、各個(gè)科室內(nèi)抽取一名骨干成員作為質(zhì)控小組組員。質(zhì)控小組主要負(fù)責(zé)檢查日常查房、院級(jí)質(zhì)控中的問題，針對(duì)查出的問題以文字、影像的方式進(jìn)行記錄，并進(jìn)行整理匯總，制作出多媒體，為月底的醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)做準(zhǔn)備[1]。

1.1.2 制備專門的質(zhì)控記錄本 臨床各科室、醫(yī)技科室、藥劑科每人制備一本質(zhì)控記錄本，由質(zhì)控小組記錄當(dāng)事人在醫(yī)療質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題以及整改措施，要求當(dāng)事人進(jìn)行確認(rèn)并簽字。

1.2 新醫(yī)療質(zhì)控途徑

1.2.1 質(zhì)控溝通簽字 在質(zhì)控檢查工作中，針對(duì)檢查出的問題、整改措施需要將其記錄在質(zhì)控本上。隨后醫(yī)務(wù)科會(huì)在24 h內(nèi)與當(dāng)事人取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通，在當(dāng)事人簽字確認(rèn)后，為后期的質(zhì)控提供備用資料，預(yù)留證據(jù)[2]。

1.2.2 復(fù)查質(zhì)控問題 針對(duì)質(zhì)控檢查中的各類問題，在公布后的1周內(nèi)責(zé)令整改。醫(yī)務(wù)科組織人員需要定期進(jìn)行復(fù)查，確保整改工作執(zhí)行到位，發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)控小組的作用與意義。

1.2.3 定期召開會(huì)議 針對(duì)質(zhì)控小組檢查出的問題，需要在每月定期召開全院職工人員總結(jié)大會(huì)，將前期制作、保存下的原始資料，以多媒體的形式曝光整改措施，促使參會(huì)人員可直觀感受，并留下深刻的印象，以此確保醫(yī)院質(zhì)控工作的有序開展。新型質(zhì)控體系流程主要包括：獨(dú)立質(zhì)控小組—質(zhì)控問題記錄在本—醫(yī)務(wù)科與當(dāng)事人在24 h內(nèi)進(jìn)行溝通—醫(yī)務(wù)科提出整改意見—月末質(zhì)控召開總結(jié)分析會(huì)議—進(jìn)行全院通報(bào)—進(jìn)入下一個(gè)周期。

1.2.4 全院通報(bào)問題 每月月度質(zhì)控總結(jié)會(huì)議結(jié)束后，針對(duì)深入分析總結(jié)出的問題，需要進(jìn)行全院通報(bào)，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，適當(dāng)給予處罰，實(shí)現(xiàn)鞏固檢查成效的目的。某醫(yī)院2016年期間在質(zhì)控措施的應(yīng)用中，醫(yī)療糾紛賠償占比從原本的0.22下降至0.01[3]。

1.3 新醫(yī)療質(zhì)控效果

某醫(yī)院從2008年開始采用質(zhì)控體系，在實(shí)際應(yīng)用中解決了醫(yī)療質(zhì)控中的問題，但通報(bào)批評(píng)、問題處理采取的是傳統(tǒng)處理方式。隨著時(shí)間的推移，發(fā)現(xiàn)質(zhì)控體系內(nèi)存在著很多問題，通過強(qiáng)化與相關(guān)部門與負(fù)責(zé)人員的溝通、限令整改、深入分析、總結(jié)整改措施、反復(fù)強(qiáng)調(diào)等措施，促使醫(yī)療人員從思想、行動(dòng)上認(rèn)知存在的問題，強(qiáng)化檢查，以此提升醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療水平，確保質(zhì)控體系發(fā)揮其該有的作用。近幾年，隨著不斷完善與創(chuàng)新質(zhì)控體系，有效杜絕了糾紛、賠償事故的發(fā)生率，降低了各類醫(yī)療事故發(fā)生的幾率，為醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

總而言之，采取新型的質(zhì)控措施，可在醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)揮其該有的作用，提升醫(yī)院質(zhì)控水平，減少醫(yī)療投訴與醫(yī)患事故，從源頭降低糾紛發(fā)生率、事故賠償率。

2 新質(zhì)控背景下基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理方式改進(jìn)

從上述分析闡述可得知，醫(yī)院管理者需要合理、科學(xué)應(yīng)用管理方式，制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)范各類管理體系，健全長效管理機(jī)制。醫(yī)院需要明確基礎(chǔ)質(zhì)量要素，重視基礎(chǔ)，重視制度、質(zhì)量、技術(shù)、安全管理，凸顯出新質(zhì)控措施的效果與作用。

2.1 制定管理政策，突顯質(zhì)量意識(shí)

員工質(zhì)量行為主要取決于領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院在質(zhì)量管理中主要取決于政策。醫(yī)院內(nèi)部的管理政策，需要突顯出決策層的質(zhì)量管理意識(shí)，促使基礎(chǔ)醫(yī)療工作朝著數(shù)量規(guī)模型發(fā)展，轉(zhuǎn)變質(zhì)量效益。決策層需要樹立強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，在制定管理政策中，需要鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量重視程度，高度定位基礎(chǔ)性醫(yī)療質(zhì)量管理。管理者需要正確處理規(guī)模數(shù)量、內(nèi)涵質(zhì)量的關(guān)系：①規(guī)模數(shù)量就是金錢，質(zhì)量就是生命，必須要確保兩者的均衡性。②沒有數(shù)量也就沒有質(zhì)量，促使基礎(chǔ)性醫(yī)療質(zhì)量管理工作，從量到質(zhì)的變化。

管理層需要將基礎(chǔ)性質(zhì)量要素納入到管理范圍內(nèi)，科學(xué)、合理地規(guī)劃醫(yī)床比、藥費(fèi)比，不斷優(yōu)化醫(yī)師結(jié)構(gòu)，引進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)考評(píng)。醫(yī)院需要明確醫(yī)院考評(píng)、科室衡量幾項(xiàng)重要指標(biāo)，采取循序漸進(jìn)的質(zhì)量管理方式，以此確?；A(chǔ)性醫(yī)療質(zhì)量管理工作的有序開展。醫(yī)院需要完善考核體系，在醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，建設(shè)年度評(píng)獎(jiǎng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作開展的積極性，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)教育，提升操作質(zhì)量

醫(yī)務(wù)人員在制度學(xué)習(xí)中，需要確保制度的有效落實(shí)。強(qiáng)化對(duì)初級(jí)、中級(jí)醫(yī)療人員，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)、教育。在工作中，必須要確保病歷書寫的規(guī)范性，加大各類培訓(xùn)教育，強(qiáng)化科室主任培訓(xùn)教育，解決醫(yī)療工作中的各類問題，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量控制。實(shí)踐證明，科主任技術(shù)水平、管理能力在很大程度上決定著學(xué)科水平。只有確保科主任的專業(yè)技能、管理能力、操作能力，才能夠確保醫(yī)院質(zhì)量管理工作的有序開展。醫(yī)院必須要增強(qiáng)科主任的質(zhì)量管控意識(shí)，提升科主任質(zhì)量管控能力，充分調(diào)動(dòng)科主任質(zhì)量管控積極性。例如：科主任在檢查工作中，需要按照“嚴(yán)查、嚴(yán)糾、嚴(yán)打”的開展原則，依據(jù)實(shí)際情況開展檢查，并建設(shè)及時(shí)反饋機(jī)制，加大各個(gè)科室的整改[4]。

2.3 落實(shí)制度規(guī)范，提升執(zhí)行質(zhì)量

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度，提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。在日常檢查中將核心醫(yī)療制度融入其中，依據(jù)會(huì)診、三級(jí)查房，健全醫(yī)囑制度，規(guī)范病歷書寫、查對(duì)制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理。量化科室、個(gè)人質(zhì)量考評(píng)中，制度本身存在著很強(qiáng)的剛性，醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，制定人性化管理方式[5]。在出現(xiàn)質(zhì)量管理問題的情況下，先查看制度是否落實(shí)、接著分析導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因。若是發(fā)現(xiàn)科室并沒有落實(shí)相關(guān)制度，需要依據(jù)法律、法規(guī)，制定相應(yīng)的管理制度。針對(duì)違反制度現(xiàn)象，為避免工作缺陷存在，需要完善、創(chuàng)新質(zhì)量管理機(jī)制，以此確保質(zhì)量管理制度的有效落實(shí)。

2.4 建立健全機(jī)制，強(qiáng)化管理能力

醫(yī)院與職能科室在質(zhì)量管理體系中屬于重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)院職能科室的主要任務(wù)是依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃，明確質(zhì)量管理目標(biāo)，健全質(zhì)量管理規(guī)章制度，并確保制度、機(jī)制、體系的有效落實(shí)，檢查各個(gè)科級(jí)質(zhì)量管理工作中的問題與缺陷，確保上下的有效協(xié)調(diào)，針對(duì)各類質(zhì)量管理中的問題，需要制定針對(duì)性的解決措施。

基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，需要建立長效的機(jī)制，促使完善的質(zhì)量管理制度形成，堅(jiān)持不懈，落實(shí)各項(xiàng)工作。不管是在何種階段，均始終落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，杜絕外界因素對(duì)質(zhì)量管理制度的影響。與此同時(shí)，還需要發(fā)揮出質(zhì)控小組、醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)的指導(dǎo)作用，發(fā)揮出醫(yī)務(wù)科的職能作用，確保質(zhì)量管理工作的創(chuàng)造性，并采取切實(shí)可行的方式。比如：定期考核、定期質(zhì)量分析等，建設(shè)長效、常態(tài)質(zhì)量管理機(jī)制，強(qiáng)化各個(gè)科室的協(xié)調(diào)，提升管理效率與水平。

2.5 結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建管理體系

全面質(zhì)量管理是在20世紀(jì)90年代逐漸使用，在實(shí)踐應(yīng)用中能夠顯著提升醫(yī)院的工作效率，確保醫(yī)院工作流程的清晰。全面質(zhì)量管理旨在解決醫(yī)院不良事件、制度、流程、行政值班等問題，通過強(qiáng)化病例質(zhì)量檢查，考核制度落實(shí)情況，現(xiàn)場檢查等全面提升醫(yī)院的質(zhì)量控制[6]。依據(jù)相關(guān)要求開展考核工作，各個(gè)醫(yī)療科室的分?jǐn)?shù)=管理部門巡視分?jǐn)?shù)+行政值班分?jǐn)?shù)+定期現(xiàn)場檢查分?jǐn)?shù)+患者滿意度調(diào)查分?jǐn)?shù)+業(yè)務(wù)查房分?jǐn)?shù)+投訴分?jǐn)?shù)。依據(jù)最終分?jǐn)?shù)，制定出相應(yīng)的整改措施，以此確保醫(yī)院質(zhì)量管理工作的有序開展。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院在各項(xiàng)工作開展中，需要堅(jiān)持“質(zhì)量建院、科技強(qiáng)院”的方針，強(qiáng)化新質(zhì)控措施的應(yīng)用。重點(diǎn)抓學(xué)科、創(chuàng)新機(jī)制、強(qiáng)化育人，重視建設(shè)發(fā)展，以此實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的提升，提供優(yōu)質(zhì)深化服務(wù)，促使醫(yī)院得到跨越式的發(fā)展。在質(zhì)控管理工作中，醫(yī)院可應(yīng)用全面質(zhì)量管理體系，從各個(gè)方面入手，切實(shí)發(fā)揮出新質(zhì)控對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用，推動(dòng)醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方錢.病歷質(zhì)量控制兩級(jí)隨機(jī)盲態(tài)模式的構(gòu)建與應(yīng)用[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2017.

[2] 胡松林，胡雅玲.基層醫(yī)院電子病歷的質(zhì)控[J].中國病案，2016，17（9）：20-22.

[3] 王莉，劉東國，胡路，等.開展“醫(yī)療質(zhì)量年”活動(dòng)全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)[J].中國醫(yī)院，2015，14（10）：34-37.

[4] 廖祥鈞.新型質(zhì)控措施在基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）：87.

[5] 聶良華.電子病案與病歷質(zhì)控[C]//中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì).中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第十九屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)，2015.

[6] 魏學(xué)鋒.自動(dòng)生化分析儀軟件設(shè)計(jì)開發(fā)和數(shù)據(jù)處理[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.

（收稿日期：2018-06-26）