有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折

嚴(yán)正江

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有限公司骨科，江蘇張家港 215633）

Pilon骨折就是系脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嵌壓和脛骨下1/3骨折，這個(gè)概念是Pesten在1911年第一次提出的。這些年來，由于車禍，高空跌落等原因，軟組的骨折和損傷嚴(yán)重，治療困難，預(yù)后往往較差。自2000年以來，該院共收錄了脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮的患者20例，所有患者均采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的方法進(jìn)行治療，并在34個(gè)月后的隨訪中，患者均對(duì)這種方法贊不絕口?，F(xiàn)報(bào)道如下：高能吡喃酮骨折治療是整形外科疾病治療中最難治的疾病之一，在臨床治療中也很常見。這種類型的骨折主要由導(dǎo)致患者傷口感染的開放性骨折引起，這也導(dǎo)致患者周圍的骨折組織出現(xiàn)大的瘀傷。這是一種開放復(fù)位和內(nèi)固定方法，主要用于治療這種疾病。而且隨著研究的進(jìn)展，內(nèi)外固定有限，取得了良好的效果。目前，系脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嵌壓和脛骨下1/3骨折有許多臨床治療方法，但臨床治療效果不同，48例系脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嵌壓和脛骨下1/3骨折患者采用不同方案，旨在探討有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療系脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嵌壓和脛骨下1/3骨折的臨床效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該組20例患者都是剛剛骨折的患者。有17例男性和23例女性，年齡在23～54歲之間。受傷原因：8例交通事故，9例墜落，2例重?fù)簦?例低地，7例閉合性患者，6例局部腫脹明顯，而且出現(xiàn)了張力性水泡的患者。

1.2 骨折類型

依據(jù)正確分類的方法將患者進(jìn)行分類：I類：肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有骨折的情況但是卻沒有無明顯移位的患者;II型：關(guān)節(jié)面移位但無破碎的患者。III型：遠(yuǎn)端肋骨的壓縮和破碎骨折，對(duì)關(guān)節(jié)表面造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者。

1.3 手術(shù)治療方法

以上患者從受傷到接受手術(shù)治療的時(shí)間為都在17 h之內(nèi)，而且所有病例均接受了緊急手術(shù)。使用肱骨骨折的后外側(cè)切口暴露肱骨骨折后，用1/3管板固定脛骨板，然后將下肢的前內(nèi)側(cè)切口彎曲到踝關(guān)節(jié)以解除肱骨的解除極端暴露了。固定關(guān)節(jié)面骨折后，用克氏針螺釘固定，不使用支撐板，將自制的肱骨植入骨缺損，并用“T”型外支架固定。

1.4 輻射效果評(píng)估

評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)是Bunvell-查恩利標(biāo)準(zhǔn)。解剖復(fù)位：內(nèi)側(cè)和外側(cè)髂嵴無橫向位移，角度變形，內(nèi)側(cè)和外側(cè)髂嵴縱向小于1 mm，后側(cè)骨較大位移小于2 mm，沒有t骨位移。一般復(fù)位：內(nèi)側(cè)和外側(cè)髂嵴無橫向位移，無角形畸形，外側(cè)踝側(cè)向移位2～5 mm，后方較大的后方位移2～5 mm，無距骨移位。差：內(nèi)部和外部骶骨移位，側(cè)位移大于5 mm，或較大的后骨移位。在這組患者中，治療2型骨折3例，解剖復(fù)位，1例完全復(fù)位。Ⅲ型骨折解剖復(fù)位6例，全身改變2例，畸形3例，滿意率84.2%。

1.5 臨床療效評(píng)估

根據(jù)有關(guān)專家提出的一些研究發(fā)現(xiàn)，臨床療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)有一定的差異性，但是臨床的效果非常的明顯，一些患者沒有疼痛感也未感覺有腫脹的情況發(fā)生。并且踝關(guān)節(jié)活動(dòng)非常的正常，患者在傷口愈合之后可以正常的行走。還有一些患者踝關(guān)節(jié)輕度的疼痛與腫脹，正常活動(dòng)的時(shí)候步伐沒有明顯的異常，另外一些患者發(fā)現(xiàn)受傷的部位有中度腫脹的情況，踝關(guān)節(jié)在活動(dòng)的時(shí)候有明顯的疼痛感。情況最嚴(yán)重的患者在行走的時(shí)候就出現(xiàn)疼痛的感覺，腳踝出現(xiàn)腫脹明顯的情況。在這一組患者中Ⅱ型骨折治療效果最好的有3例，良好的有1例。優(yōu)良率為75.00%。

1.6 并發(fā)癥

在實(shí)驗(yàn)組中，只有1例患者使畸形；1例患者是患有創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎；還有1例的傷口出現(xiàn)了愈合緩慢的情況。這些傷情的并發(fā)癥的發(fā)生概率為15.00%，沒有發(fā)現(xiàn)軟組織并發(fā)癥。

1.7 觀察指數(shù)

將患者恢復(fù)與患者治療和恢復(fù)的醫(yī)務(wù)人員記錄一起計(jì)算，然后通過參考AOFAS評(píng)分方法評(píng)估該效果。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，并使用χ2將計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]。計(jì)量資料表示為（±s）并且使用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.9 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者接受手術(shù)后5個(gè)月，通過分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組療效：優(yōu)秀：X線片解剖復(fù)位，病理癥狀完全消失，骨折無疼痛;良好：X線檢查基本解剖復(fù)位病理癥狀明顯緩解，骨折無疼痛;X線檢查常見于解剖復(fù)位骨折，病理癥狀改善，骨折有疼痛;更糟糕的是：放射學(xué)檢查解剖復(fù)位不足，病理癥狀無變化，嚴(yán)重疼痛表現(xiàn)為骨折。無缺陷率=（優(yōu)秀+無缺陷）/總例數(shù)×100%。

2. 結(jié)果

患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能情況通過AOFAS評(píng)分，其中基本恢復(fù)的患者是16例。具體如表1所示。

表1 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分[（±s），分]

表1 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分[（±s），分]

例數(shù) 評(píng)分項(xiàng)目疼痛評(píng)分 功能評(píng)分 力線評(píng)分6034.8±7.4 48.3±8.6 48.3±8.6

3 討論

骨折和軟組織損傷一般統(tǒng)稱為高能量系脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嵌壓和脛骨下1/3骨折，骨折的患者情況都比較嚴(yán)重并且治療起來也是十分困難的。但是現(xiàn)階段使用AO內(nèi)固定技術(shù)可以將肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面非常好的修復(fù)，并且還可以將骨缺與骨損進(jìn)行很好的修復(fù)，因?yàn)檫@一技術(shù)在內(nèi)固定方面非常的強(qiáng)大，關(guān)節(jié)表面水平較好可以恢復(fù)，減少或延緩骨骼關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有很好的療效，優(yōu)良率達(dá)到60.00%～90.00%。該組的優(yōu)良率為73.70%。

在臨床骨科疾病中，高能量脛骨關(guān)節(jié)面壓縮和肱骨骨折1/3屬于較嚴(yán)重類型的骨折，具有較高的發(fā)病率和并發(fā)癥特征，最合適手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的有效性產(chǎn)生不利影響。目前，開放復(fù)位內(nèi)固定仍是各種骨折疾病的重要治療方法，但肱骨骨折1/3的高能量脛骨關(guān)節(jié)面壓縮和解剖結(jié)構(gòu)均為軟組織它比組織更專業(yè)。所有接受開放矯正和內(nèi)固定治療的患者都不會(huì)取得滿意的效果。

有限內(nèi)固定和外固定相結(jié)合在當(dāng)前中國臨床階段有一定的應(yīng)用，有效修復(fù)肱骨，修復(fù)直視下遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，去除遠(yuǎn)端產(chǎn)品你可以降低血液，并發(fā)癥的發(fā)生率，降低組織壓力。高能量脛骨關(guān)節(jié)面壓縮，有限解剖和內(nèi)固定結(jié)合外固定在上臂骨折的下1/3，可以達(dá)到比傳統(tǒng)手術(shù)更顯著的效果，及其臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。（1）小切口可減少手術(shù)對(duì)軟組織造成的損傷，減少或避免開放性壞死和感染等并發(fā)癥。（2）減少會(huì)陰部脫落引起的繼發(fā)性損傷你可以它可以促進(jìn)有限，非常安全和有效的骨折和傷口的快速愈合。（3）可以調(diào)整，有助于手術(shù)后的功能訓(xùn)練和活動(dòng);并促進(jìn)穴位的恢復(fù)它可以促進(jìn)五個(gè)關(guān)節(jié)表面的固定和解剖復(fù)位。

4 結(jié)語

現(xiàn)如今使用內(nèi)固定結(jié)合外部支架用來治療系脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嵌壓和脛骨下1/3骨折可以很好地減少軟組織并發(fā)癥的發(fā)生。在研究中我們發(fā)現(xiàn)兩類與三類的骨折華患者出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷的情況，在受傷之后就出現(xiàn)了明顯的腫脹情況，這樣皮膚的張力以及皮膚壞死的感染率就大大地增加了。在實(shí)驗(yàn)中使用的是有限的內(nèi)固定技術(shù)，但是一定要遵循標(biāo)準(zhǔn)的治療方法：比如表面的重建和干骺端缺損的骨移植。還注意到早期手術(shù)可以提高減少的準(zhǔn)確性，減少水腫并減少骨滲出和感染。并且術(shù)中切口在沒有皮下分離的情況下到達(dá)骨膜，并且兩個(gè)切口之間的距離至少為7 cm以確保皮膚血液供應(yīng)。該組沒有軟組織并發(fā)癥?？傊?，高能量脛骨關(guān)節(jié)面壓縮和肱骨骨折的下1/3采用有限的內(nèi)固定和外固定治療，效果非常顯著。