精神分裂癥伴下肢骨折非手術(shù)患者的護(hù)理研究

韓明

（吉林省吉林市第六人民醫(yī)院，吉林吉林 132001）

目前，在各種內(nèi)外因素的共同作用下，致使精神分裂癥成為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床尚未給出該病病因的明確解釋?zhuān)坏谌藗兩顗毫Φ牟粩嘣黾酉?，致使青壯年成為精神分裂癥的主要發(fā)病人群。絕大多數(shù)患者呈亞急性或緩慢性起病，且就臨床癥狀方面來(lái)說(shuō)，患者之間還存在著明顯的個(gè)體差異。行為、情感障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等均為患者臨床主要表現(xiàn)。當(dāng)患者遭受外力巨大沖擊后，在精神恍惚的影響下，會(huì)致使患者出現(xiàn)骨折情況，從而加重病情。由于影響因素較多，所以臨床一般對(duì)精神分裂癥下肢骨折患者實(shí)施非手術(shù)治療；研究證明在治療期間輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，可明顯提高患者認(rèn)知情況和日常生活能力，從而整體改善患者生活質(zhì)量[1]。該文以2018年1月—2019年3月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院精神分裂癥伴下肢骨折非手術(shù)患者，共54 例分為兩組，其中觀察組（n=27）：男/女（12：15），年齡 32～55 歲，平均年齡（43.59±9.55）歲。 對(duì)照組（n=27）：男/女（13：14），年齡 33～55 歲，平均年齡（43.52±9.52）歲。對(duì)比分析54例患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：熱情接待患者，提前評(píng)估其心理狀況，將注意事項(xiàng)通過(guò)口頭宣教的方式告知患者。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 環(huán)境反面 要求護(hù)理人員在實(shí)施措施過(guò)程中盡可能地降低一切噪聲，為期營(yíng)造安靜、整潔的病房環(huán)境。在病友的安排上，在雙方均同意的情況下安排一些樂(lè)觀的患者，確保其與患者充分交流，鼓勵(lì)并樹(shù)立患者治療積極性和自信心。

1.2.2 生活護(hù)理方面 （1）心理護(hù)理：評(píng)估其心理狀態(tài)，將保守治療的重要性和必要性告知患者，疏導(dǎo)其內(nèi)心焦慮抑郁情緒；將日常休養(yǎng)期間的注意事項(xiàng)告知患者，確保其積極配合。（2）飲食護(hù)理：叮囑患者在日常飲食中多進(jìn)食牛奶、瘦肉、雞蛋等蛋白質(zhì)食物，但是必須控制植物蛋白質(zhì)（花生、豆制品）的攝入量。

1.2.3 基礎(chǔ)措施方面 （1）疼痛護(hù)理：動(dòng)作輕柔，幫助患者定時(shí)翻身，避免牽引骨折處。指導(dǎo)其開(kāi)展深呼吸和放松肌肉鍛煉。通過(guò)音樂(lè)療法、藥物鎮(zhèn)痛來(lái)緩解疼痛。（2）口腔護(hù)理：叮囑其每日進(jìn)食后漱口，用生理鹽水棉球擦拭口腔。（3）下肢牽引護(hù)理：制動(dòng)患肢，叮囑患者取平臥位，于患肢墊軟枕利于血液回流。下肢牽引：固定患肢，使其處于功能位，盡量避免移動(dòng)；若必須搬動(dòng)，則托起患肢，防止造成損傷。（4）預(yù)防壓瘡：指導(dǎo)患者每2小時(shí)抬高1次臀部，協(xié)助排便，按摩背部。

1.2.4 對(duì)癥護(hù)理 （1）針灸治療：①取T12-L3雙側(cè)夾脊穴通電針。②針刺中/下醪等穴，待其針感擴(kuò)散至小腹、會(huì)陰部后通電針。低頻，連續(xù)波，30～35 min/次。針灸辯證治療：肝氣郁滯者，+太沖。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，+委陽(yáng)、曲池。血瘀較重者，+血海。上述均采用毫針瀉法，針刺下腹部穴位（中極）前需觀察膀胱膨脹程度，確認(rèn)針刺角度、方向；若膀胱極其膨隆，勿直刺，盡量向下斜刺，確保針感直達(dá)會(huì)陰，促進(jìn)小腹收縮。（2）創(chuàng)面護(hù)理：封閉創(chuàng)面用醫(yī)用半透膜，阻止細(xì)菌入侵。切勿隨意換藥，密切觀察患肢血液循環(huán)，檢查半透膜，確保封閉性。（3）功能鍛煉：按摩患肢小腿及足部趾關(guān)節(jié)，15～20 min次，4次/d。做三點(diǎn)支撐鍛煉：指導(dǎo)患者撐起身體，上肢做伸展運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知情況和日常生活能力；評(píng)價(jià)認(rèn)知情況采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表MMSE，分值 0～27 分，≥27 分記存在障礙，21～26 分記認(rèn)知輕度障礙，10～20分記中度障礙，＜9分記重度障礙。評(píng)價(jià)生活能力采用ADL量表，分值0～100分，≤40分記重度受損，41～60分記中度受損，≥60分記輕度受損。

（2）兩種模式下護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況[2]；生活質(zhì)量采用健康狀況問(wèn)卷調(diào)查 (SF-36)量表進(jìn)行，8維度共36條目，分值0～100分，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此研究所有數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。 計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，百分率表示。兩組患者所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知情況和日常生活能力

數(shù)據(jù)顯示護(hù)理前兩組患者認(rèn)知情況和日常生活能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后認(rèn)知情況和日常生活能力均有所改善，較對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組認(rèn)知情況和日常生活能力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知情況和日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

表1 護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知情況和日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

組別 認(rèn)知情況MMSE護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_170_794_2141_815_2165.png日常生活能力ADL護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=27）觀察組（n=27）t值P值8.25±1.00 8.33±1.11 0.278 2 12.00±3.44 25.74±1.11 19.751 6 65.14±3.11 78.44±3.00 15.993 3＞0.05＜0.05 36.10±5.22 36.22±5.10 0.085 4＞0.05＜0.05

2.2 兩種模式下護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況

數(shù)據(jù)顯示護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，較對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比[（±s），分]

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比[（±s），分]

組別 時(shí)間 軀體功能 軀體角色 疼痛 活力 社會(huì)功能 情緒角色 心理健康 總健康對(duì)照組（n=27）55.83±5.22 75.58±5.26 13.848 4 54.15±5.22 78.74±5.45 16.931 3護(hù)理前護(hù)理后t值P值護(hù)理前護(hù)理后t值P值t值P值60.33±5.24 45.15±5.23 10.654 2 60.14±5.00 80.45±5.66 13.973 9 60.27±5.28 80.36±4.12 15.587 2 50.14±5.38 80.38±3.56 24.357 0 60.45±5.00 85.38±3.22 21.781 9＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05觀察組（n=27）兩組護(hù)理后56.43±5.15 89.56±8.35 17.547 5＜0.05 7.360 9＜0.05 55.12±5.42 90.74±6.22 22.434 4＜0.05 7.539 8＜0.05 60.23±5.26 30.11±5.14 21.280 9＜0.05 10.6574＜0.05 60.25±5.15 92.13±2.14 29.703 3＜0.05 10.029 8＜0.05 62.38±5.38 75.58±5.22 9.149 8＜0.05 62.11±5.12 89.56±5.11 19.718 0＜0.05 9.944 4＜0.05 60.12±5.14 89.24±5.40 20.296 2＜0.05 6.793 3＜0.05 50.15±5.14 88.72±7.45 22.142 7＜0.05 5.248 4＜0.05 60.23±5.15 95.00±2.11 32.462 6＜0.05 12.984 5＜0.05

3 討論

臨床研究證明：精神分裂癥伴下肢骨折病癥較復(fù)雜，加之患者本身就患有精神分裂癥，更不愿與外界交流，所以就加重了患者焦慮、恐懼等情緒，從而明顯增加了護(hù)理人員工作難度。 精神分裂癥較其他疾病來(lái)說(shuō)，對(duì)患者產(chǎn)生的危害較大，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康和正常生活?，F(xiàn)階段臨床多采用藥物來(lái)治療精神分裂癥伴下肢骨折患者，但絕大多數(shù)患者對(duì)自身疾病存在認(rèn)知不足現(xiàn)象，所以出現(xiàn)用藥依從性較差等現(xiàn)象，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，必須在保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，從而全面改善并控制患者疾病進(jìn)一步發(fā)展[3]。

相關(guān)研究證實(shí)：綜合護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理的模式上轉(zhuǎn)變和深入發(fā)展而來(lái)的；在實(shí)際護(hù)理中要求護(hù)理人員充分結(jié)合患者實(shí)際病情特點(diǎn)進(jìn)而實(shí)施一系列干預(yù)措施，旨在規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量全面提高。在此次研究中，給予觀察組患者這個(gè)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)對(duì)比，觀察組患者M(jìn)MSE、ADL、生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)是一種兼具目的性和計(jì)劃性的護(hù)理服務(wù)，對(duì)精神分裂癥伴下肢骨折患者實(shí)施，可有效改善患者認(rèn)知情況、日常生活能力、焦慮抑郁以及生活質(zhì)量，確保其盡快回歸家庭。