骨科下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓采用足底靜脈泵的預防護理研究

劉智情，朱湘萍

(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000)

深靜脈血栓(DVT)發(fā)生在下肢受到創(chuàng)傷的患者身上，而且患者無法獨立行走，需要長期臥床[1]。它是一種由于深靜脈內(nèi)的血細胞凝結(jié)成塊，導致血流不通暢的阻塞性疾病[2]。患此病的患者如果得不到及時護理，會引發(fā)肺栓塞，危及患者的生命健康[3]。在對患者的下肢進行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓(DVT)是威脅患者的最危險的因素，所以，在對患者進行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，預防DVT非常重要[4]。經(jīng)過專家統(tǒng)計，在對患者進行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，DVT的發(fā)生率達到45.00%～86.00%，非常龐大。經(jīng)過臨床研究，采用足底靜脈泵進行護理，能有效預防深靜脈血栓(DVT)[5]。該院在2018年5月—2019年5月對此病患者采用足底靜脈泵預防護理后，取得了顯著效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院護理的80例骨科下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓患者作為研究對象，并隨機分作對照組（40例）和觀察組(40例）。對照組：男者25例，女患者15例；年齡 50～75 歲，平均年齡（65.11±4.26)歲。觀察組：男患者26例，女患者14例；年齡52～78歲，平均年齡（65.12±4.36）歲。比較兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)的護理：（1)在對患者進行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，抬高患者的下肢，在伸拉患者的下肢時應(yīng)該保持恰當?shù)奈恢茫员闫湎轮o脈的血液流動暢通，同時不能在患者的月國窩下墊置枕頭，也不能在患者的小腿下墊置枕頭，避免阻礙靜脈血液的流通。（2）對患者實施麻醉，等到他的麻醉過后，應(yīng)該指導患者彎曲或者伸直踝關(guān)節(jié)，并作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)式的練習。此練習方式主要需要患者主動地去進行活動，該練習要采取彎曲、伸直、內(nèi)翻和外翻幾種方式不停地運動。每天要練習6次，每次要練習10 min左右，每分鐘要重復運動11～16次彎曲、伸直、內(nèi)翻外翻方式。（3）在實施關(guān)節(jié)置換術(shù)以后的頭一天，要不停地活動踝關(guān)節(jié)，同時鍛煉肌體力量，如鍛煉四頭肌和臀大肌，加強這些肌肉的收縮能力鍛煉?？蛇M行仰臥起坐鍛煉，主動用力把膝關(guān)節(jié)往下壓，讓大腿上的肌肉收縮十分鐘后，再進行放松，每天進行6次鍛煉，每次要活動肌肉21～31下。以后再逐漸增加鍛煉的次數(shù)，并且延長鍛煉的時間。（4）在手術(shù)過后的第四天，除了堅持以上的幾種鍛煉方式以外，還要根據(jù)患者的身體狀況以及進行手術(shù)的方式去指引患者進行鍛煉，如在床邊練習站立，并手扶幫助行走的機器試著行走練習。（5）在手術(shù)過后的12 h內(nèi)要進行皮下注射肝素 5001U（低分子），每天注射1次，要練習注射8～11 d，在注射用藥期間要注意觀察患者的血小板數(shù)量。（6）進行深呼吸練習，每小時練習11～21次，不斷地鍛煉膈肌的運動，保障血液流動通暢。

觀察組：除采用常規(guī)護理之外，對患者實施手術(shù)過后，等到他的麻醉清醒過后，采用足底靜脈泵予以護理。首先采用充氣帶去包裹住患者的足部，再把脈沖壓力設(shè)定為131 mmHg，持續(xù)進行3 s，每次脈沖的間隔時間為20 s，每天進行兩次，每次進行30 min，每一個療程要進行10 d。同時，還要根據(jù)患者身體的實際情況去安排具體的合適療程，在治療的過程中還應(yīng)該對患者的足弓感受脈沖的情況進行定期檢查，同時還要檢查患者的腳套松緊度，看是否合適。如果患者的下肢出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，或者患者的下肢出現(xiàn)遲鈍麻木的狀況，要及時予以調(diào)整。假如患者患有糖尿病或者營養(yǎng)不良，應(yīng)該為患者墊高材料，并使患者的靜脈泵的脈沖壓力得到逐步降低，并調(diào)整患者的脈沖持續(xù)時間為1 s。另外，還要經(jīng)常對患者的皮膚進行檢查，看看皮膚是否紅腫的現(xiàn)象以及其他導致組織細胞壞死的情形。為提高對患者的護理效果，應(yīng)該讓患者的足部向下傾斜15°，以便正確去進行靜脈灌注，還應(yīng)該防止患者的肌體受涼，給予患者的下肢保暖。

1.3 觀察指標

（1）觀察護理后兩組患者的術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況，即觀察患者的雙下肢及小腿的DVT發(fā)生率；（2）比較兩組患者的護理滿意度。按照滿意、一般滿意、不滿意3個標準進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件去分析所有數(shù)據(jù)，在進行數(shù)據(jù)處理時，計量資料用均數(shù)±標準差來（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況

觀察組護理后下肢DVT總發(fā)生率為10.00%，發(fā)生不適感很少，顯著低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護理后下肢DV發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組的護理滿意度為95.00%，比對照組的75.00%高，說明觀察組對護理滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，年齡基本偏高，而且具有很多并發(fā)癥以及器官性病變[6]。當患者的下肢受到損傷以后，其肌肉神張力降低，改變了血液流動方向，血液的回流比較緩慢 ，這樣血液就容易淤積在患者的深靜脈內(nèi)，再加上受到損傷的深靜脈血管內(nèi)膜，就容易導致體內(nèi)的血小板在血管壁不斷地進行粘附，進而形成了血栓[7]。另外，在對患者進行人工關(guān)節(jié)的置換手術(shù)中，對患者進行麻醉、采用止血帶止血、不停地旋轉(zhuǎn)患者的下肢。再加上患者有低血壓的情況，都會導致患者的股靜脈發(fā)生扭結(jié)現(xiàn)象，進而導致其下肢靜脈出現(xiàn)血液的高度淤結(jié)狀況，出現(xiàn)深靜脈血栓[8]。輕者會出現(xiàn)殘疾，不能進行正常勞動，重者會引發(fā)肺栓塞，出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[9]。所以，下肢DVT是在患者進行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)死亡的最主要原因，必須對患者進行有效的護理，才能降低DVT的風險[10]。

經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對患者采用足底靜脈泵，能夠有效預防DVT。在該次研究中，觀察組護理后下肢DVT總發(fā)生率為10.00%，發(fā)生不適感很少，而對照組的卻高達35.00%；觀察組的護理滿意度為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，這些充分說明觀察組采用的護理方式比較有效。分析其原因，可能是因為足底靜脈泵是一種科學的護理方法，其通過護理人員采用充氣帶去包裹住患者的足部，進行脈沖壓力，促使患者的足底靜脈的血液不停地向下肢進行擠壓，有利于改善血液循環(huán)，阻止DVT的發(fā)生。不時地調(diào)整脈沖時間，根據(jù)患者身體狀況去安排恰當?shù)寞煶?，定期檢查 患者的足弓感受脈沖的情況，對患者出現(xiàn)的血液循環(huán)不暢和下肢遲鈍麻木的狀況，及時予以調(diào)理。經(jīng)常檢查患者的皮膚，有效防止患者的皮膚出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象以及皮膚組織細胞出現(xiàn)壞死的情形。在護理中還要防止患者的肌體受涼，給予患者的下肢保暖。

綜上所述，足底靜脈泵護理對下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓患者，作用顯著，非常值得臨床推廣使用。