改良的急性疼痛服務(wù)模式在足踝骨折患者術(shù)后的效果探討

卞博

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院，山東淄博 255400）

足踝骨折，是一種常見骨折類型，發(fā)生率高，而疼痛是骨折患者的共有癥狀，隨著人們對(duì)疼痛機(jī)制的進(jìn)一步研究，高科技鎮(zhèn)痛技術(shù)及藥物相繼研發(fā)，且在臨床應(yīng)用得到應(yīng)用，緩解患者疼痛，但是，也有80%術(shù)后疼痛難以有效緩解，39%患者伴有嚴(yán)重疼痛[1]。因此，足踝骨折術(shù)后，加強(qiáng)疼痛護(hù)理管理，十分有必要。該文筆者為了探究改良的急性疼痛服務(wù)模式在足踝骨折患者術(shù)后的效果，選擇2018年2月—2019年5月收治的118例患者并且分成2組進(jìn)行比較，現(xiàn)在將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的118例足踝骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成2組，設(shè)為對(duì)照組與研究組，每組占59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合足踝骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線、CT以及B超等檢查確診；（2）擇期外科手術(shù)治療；（3）年齡20～80歲，性別不限；（4）自愿參與研究且簽署有知情同意書；（5）該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；（2）年齡＞80歲或者年齡＜20歲患者；（3）對(duì)生命存在威脅的疾??；（4）認(rèn)知障礙與精神障礙患者；（5）失語(yǔ)失聰以及無(wú)法正常交流的患者；（6）妊娠期或者哺乳期女性；（7）凝血功能障礙患者。對(duì)照組，共59例患者，男性占34例，女性占25例，年齡分布 23～78 歲，年齡均值（42.92±5.92）歲，41例跟部骨折，18例踝部骨折。研究組，共59例患者，男性占32例，女性占27例，年齡分布21～80歲，年齡均值（41.25±6.02）歲，39例跟部骨折，20 例踝部骨折。 兩組患者基本資料通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組59例術(shù)后采用常規(guī)急性疼痛服務(wù)模式，骨科醫(yī)生以及病區(qū)護(hù)士主要負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，術(shù)后，患者疼痛明顯時(shí)，病區(qū)護(hù)士及時(shí)通知骨科醫(yī)生，骨科醫(yī)生了解情況后，根據(jù)疼痛程度，給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 研究組 研究組59例術(shù)后采用改良的急性疼痛服務(wù)模式，具體方法如下：（1）成立術(shù)后鎮(zhèn)痛小組，小組成員包括病區(qū)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與病區(qū)疼痛護(hù)士，小組內(nèi)組織培訓(xùn)，要求小組成員掌握疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛方法（藥物與非藥物）以及藥物鎮(zhèn)痛的常見不良反應(yīng)與處理等，采取視覺(jué)模擬評(píng)分法 (Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS)[2]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，0～10分，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。（2）疼痛管理小組設(shè)置“24小時(shí)疼痛熱線”，對(duì)病人進(jìn)行聯(lián)合管理。骨科疼痛護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人與家屬的健康宣教，介紹術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)，并且介紹一些非藥物鎮(zhèn)痛辦法，提高患者自我管理能力，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)。骨科醫(yī)生與疼痛護(hù)士采用VAS量表，評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，VAS評(píng)分低于3分時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，基于骨科醫(yī)師的指導(dǎo)之下，疼痛護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理及非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，VAS評(píng)分超過(guò)3分（包括3分）時(shí)，骨科醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系麻醉醫(yī)師，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，疼痛評(píng)估，術(shù)后72 h內(nèi)，間隔4 h，評(píng)估記錄1次VAS評(píng)分，采集疼痛數(shù)據(jù)，比較兩組患者的VAS-max（VAS 最大值）、meanVAS （VAS 均值）、Tmax（VAS最大值持續(xù)時(shí)間）以及PVAS＞3（VAS值超過(guò)3分的持續(xù)時(shí)間）；第二，評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)情況，記錄24 h與48 h的睡眠時(shí)間，并且比較住院時(shí)間；第三，采用科室自制的問(wèn)卷表，調(diào)查患者對(duì)該次鎮(zhèn)痛管理的滿意程度，總分值100分，60～100分表示滿意，低于60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

研究組 VASmax、meanVAS、Tmax以及 PVAS＞3 各指標(biāo)顯著短于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況（±s）

表1 比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況（±s）

組別VASmax（分）meanVA（分）Tmax（h） PVAS＞3（h）研究組（n=59）對(duì)照組（n=59）t值P值5.01±1.17 6.37±1.08 4.912 0.000 1.82±0.45 2.51±0.61 5.691 0.000 2.97±1.56 4.01±1.24 5.612 0.000 3.81±2.01 6.45±1.89 7.913 0.000

2.2 睡眠及住院時(shí)間

研究組24 h睡眠時(shí)間和48 h睡眠時(shí)間比對(duì)照組更長(zhǎng)，而住院時(shí)間比對(duì)照組短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察比較患者睡眠與住院時(shí)間（±s）

表2 觀察比較患者睡眠與住院時(shí)間（±s）

組別24 h睡眠時(shí)間（h）48 h睡眠時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組（n=59）對(duì)照組（n=59）t值P值7.81±2.17 6.11±1.89 6.792 0.000 15.28±5.61 12.07±4.58 5.134 0.000 5.61±0.57 6.12±0.71 4.013 0.000

2.3 滿意度

調(diào)查顯示，研究組59例患者中57例滿意，2例不滿意，滿意度為96.6%（57/59），對(duì)照組59例患者中48例滿意，11例不滿意，滿意度為81.3%（48/59），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

足踝骨折在骨科中較為常見，如今，在工業(yè)化進(jìn)程加快的背景下，加上交通事業(yè)的發(fā)展，在各個(gè)方面的因素作用下，足踝骨折發(fā)生率逐年升高，引起了人們的重視[3]。關(guān)于足踝骨折，目前多采取手術(shù)方案治療。足踝骨折術(shù)后常常伴有不同程度上的疼痛癥狀，而疼痛直接影響患者的術(shù)后康復(fù)[4]。目前，常規(guī)急性疼痛服務(wù)模式是應(yīng)用較廣泛的一種術(shù)后疼痛管理辦法，該管理模式將病區(qū)護(hù)士作為基礎(chǔ)，在麻醉醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)下，開展鎮(zhèn)痛工作，然而，麻醉醫(yī)師緊缺是影響該鎮(zhèn)痛管理模式開展的一個(gè)重要因素，難以保障麻醉醫(yī)師和病區(qū)護(hù)士的高度協(xié)調(diào)，另外，疼痛護(hù)士雖通過(guò)疼痛管理的培訓(xùn)，但是，在執(zhí)行醫(yī)囑與處理不良反應(yīng)方面，仍存在較高的依賴性[5]。改良的急性疼痛服務(wù)模式，以常規(guī)急性疼痛服務(wù)模式為基礎(chǔ)，術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中引入外科專科醫(yī)生，充分利用外科、麻醉科和護(hù)理三個(gè)方面的資源，為患者提供全面且有效的鎮(zhèn)痛服務(wù)，解決麻醉醫(yī)師緊缺的這一問(wèn)題，發(fā)揮專科醫(yī)師在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用與價(jià)值，提高?？漆t(yī)師以及疼痛護(hù)士的協(xié)作，有效緩解疼痛[6]。該次研究顯示，研究組VASmax、meanVAS、Tmax 以 及 PVAS＞3 都 低 于 對(duì) 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，改良的急性疼痛服務(wù)模式在緩解疼痛方面的作用比常規(guī)急性疼痛服務(wù)模式更顯著。另外，研究組睡眠時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，而滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。足踝骨折患者，行動(dòng)不便，生活自理能力降低，降低生活質(zhì)量，若是術(shù)后疼痛未能及時(shí)控制，可能對(duì)其睡眠造成影響，影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，因此，術(shù)后采用改良的急性疼痛服務(wù)模式，能夠很好地緩解疼痛，故而可提高睡眠質(zhì)量，保持一個(gè)良好的狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，增加滿意度。

綜上所述，改良的急性疼痛服務(wù)模式在足踝骨折術(shù)后疼痛管理中的作用顯著，不僅可緩解疼痛，而且可改善睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，且患者的滿意度高，建議在臨床推廣應(yīng)用。