糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療的護理干預

王鴻銘，于翔

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床中的多發(fā)病和常見病。當前，根據(jù)“中華醫(yī)學會糖尿病醫(yī)學會”統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止到2018年，糖尿病患者發(fā)病率高達38%，且有25%的糖尿病患者伴有下肢動脈閉塞并發(fā)癥。雖然，當前醫(yī)療手段先進，對于糖尿病可以通過手術、藥物等方式進行有效控制，但在發(fā)生并發(fā)癥的情況下會加劇糖年病患者病情，下肢動脈閉塞癥甚至會出現(xiàn)截肢的危險。當前，對于糖尿病合并下肢動脈并發(fā)癥患者可以通過介入治療擴張、重建動脈管腔，改善患者動脈狹窄、閉塞癥狀，但在此過程中還需全面的護理干預。因此，該文以2018年6—12月為研究時段，探究介入治療護理干預對糖尿病合并下肢動脈閉塞癥的干預效果，以期為相關學者或醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供借鑒。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞癥患者66人，在這66例患者中，男性42例，女性24例。年齡在45～72之間，平均年齡58.5，病程1～8年，平均病程4.5年（見表1）。

表1 研究對象基本資料

1.2 方法

對66例糖尿病合并下肢動脈閉塞癥患者檢查狀況進行記錄，包括既往病史、生化、煙酒等。通過擴張、重建動脈管腔的介入治療手術，并對66患者進行全面的干預，包括術前護理、術后護理，并對患者在介入治療、全面護理后在此進行檢查。

2. 護理干預

2.1 術前護理

在患者進行下肢動脈硬化閉塞手術前，對患者的各項體征進行檢查，這是手術的第一步也是重要步驟，通過術前檢查可以減少手術進行中的未知風險，對患者自身負責也是對醫(yī)生負責。體征檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、X線、心電圖、彩超等。手術前要求患者12 h之內(nèi)禁止入食、飲水，護士對患者及其家屬講解手術的大致過程，以及手術的預期效果。根據(jù)患者心理特點做好患者的全程心理護理，耐心細致說明治療、護理的過程、預期效果。對患者家屬也要詳細講解，取得家屬的配合和支持。

2.2 疼痛護理

患者會出現(xiàn)肢體疼痛和運動障礙的情況，尤其在夜間十分疼痛，因此這對于患者的心理造成了巨大的傷害，會讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心情。因此，這需要護士有更多的耐心和細心，多與患者進行交流，減輕患者的心理壓力。并指導患者，注意休息、保暖、通風等。由于患肢遇到溫度升高就會使局部產(chǎn)生缺血、缺氧的情況，因此護理人員對患者進行必要的叮囑，避免是患肢接觸溫度高的地方。

2.3 病變肢體的護理

2.3.1 患肢一般護理 要注意腳部、足部的安全，在日常的生活，避免腳部受傷，正確處理傷口。指導患者每天用溫水將腳泡20 min。如果由于護理或患者自身原因出現(xiàn)皮膚瘙癢時請勿用手撓，應立即就醫(yī)檢查感染處。每天按摩腳部、腿部，促進血液循環(huán)。患者要選擇寬松舒適的鞋襪。注意四肢的保暖，避免血管收縮，增加疼痛。

2.3.2 潰瘍壞疽的護理 糖尿病合并硬化閉塞癥患者易發(fā)生濕性壞疽和混合壞疽的病情，不僅對患者的護理工作增加了不少難度，也由于壞疽產(chǎn)生的難聞的氣味從而增加患者的心理負擔，對患者的恢復產(chǎn)生不利的影響。因此，如何處理創(chuàng)傷是至關重要的。每日堅持用高錳酸鉀溶液泡腳，使用殺菌的棉棒在每天泡腳后在腳趾間用棉棒擦拭，根據(jù)醫(yī)生的建議涂抗生素或換藥。

3 術后護理

3.1 體位管理

患者術畢回房取去枕平臥位8 h，患肢自然伸直，穿刺側(cè)肢體制動24 h，指導患者腳趾及足背自主伸屈，做肌肉收縮和舒張的交替活動以促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。采取軸線每2 g翻身1次，并保持床鋪清潔、干燥、平整。

3.2 病情觀察

3.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征 術后持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的血壓、心率、節(jié)律、血氧飽和度的變化，并做好詳細記錄。術后尤其應密切注意呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，注意觀察患者體溫變化，嚴格控制輸液總量及輸液速度，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服降壓藥，使血壓維持在正常范圍。

3.2.2 觀察穿刺點、患肢遠端血運情況 術后出血是早期最常見并發(fā)癥。觀察彈力繃帶是否妥善固定，砂袋是否壓在穿刺點的正上方，穿刺點處有無滲血、出血，有無皮下滲血，有無假性動脈瘤的發(fā)生。觀察患肢遠端的皮溫、皮色、動脈搏動強弱及有無患肢腫脹情況。如出現(xiàn)皮溫降低，皮色蒼白、動脈搏動減弱或消失，應考慮是重建血管發(fā)生了痙攣或繼發(fā)血栓、栓塞形成，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理，或做好再次手術的準備。

3.3 出院指導

指導患者正確飲食，以低脂低膽固醇及富含優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富纖維素、維生素易消化食物為主，保持大便通暢。出院后繼續(xù)服用抗凝藥物，指導其遵醫(yī)囑按時服藥，不得私自停藥，以免發(fā)生血栓形成、動脈閉塞等情況。并定期復查，適當活動、鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣。

糖尿病合并下肢動脈閉塞癥對于患者及家屬來說是極其痛苦的，通過介入治療以及全面的護理干預可以有效減輕患者術前焦慮的心理，加快患者術后恢復速度，具有較好的效果。