探討食管癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施

竇麗君

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢深靜脈血栓 （DVT）常常與各類手術(shù)相伴而行，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者部分或完全喪失活動(dòng)功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)肺栓塞造成患者死亡。食管癌患者多需經(jīng)手術(shù)治療，在開胸過(guò)程中胸腔內(nèi)負(fù)壓降低，加之全麻過(guò)程中靜脈擴(kuò)張加劇，靜脈回流受阻，術(shù)后臥床導(dǎo)致血流滯緩，更容易出現(xiàn)DVT[1]。DVT不僅會(huì)影響食管癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，而且還對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需要采取積極有效的預(yù)防措施減少DVT的發(fā)生。該次研究以2018年1月—2019年6月為研究時(shí)段，就綜合預(yù)防措施在食管癌術(shù)后DVT預(yù)防中的干預(yù)效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治82例食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采取手術(shù)方法治療，實(shí)施全身麻醉，患者對(duì)治療方案明確知悉；（2）術(shù)前檢查凝血功能正常；（3）無(wú)靜脈血栓或栓塞病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在意識(shí)障礙或精神異常，無(wú)法配合臨床護(hù)理；（2）合并其他嚴(yán)重臟器功能不全。所有患者均簽署知情同意書。將82例患者隨機(jī)劃分為兩組，觀察組與對(duì)照組各41例，觀察組中男23例，女 18 例，年齡 40～78 歲，平均年齡（58.90±6.41）歲，對(duì)照組中男25例，女16例，年齡 42～75歲，平均年齡（57.56±5.93）歲，兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，即開展簡(jiǎn)單宣教，介紹DVT基本知識(shí)，檢測(cè)凝血常規(guī)及D-二聚體指標(biāo)，當(dāng)接近臨界值時(shí)予以低劑量低分子肝素鈉皮下注射一周。觀察組予以綜合預(yù)防措施，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 強(qiáng)化健康宣教 患者入院后介紹DVT相關(guān)知識(shí)，包括形成原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、對(duì)疾病的影響，強(qiáng)調(diào)DVT的危害性，增強(qiáng)患者防范意識(shí)。發(fā)放宣傳資料，一對(duì)一講解疾病知識(shí)，解答患者及家屬疑問，使患者掌握必要的預(yù)防知識(shí)。指導(dǎo)患者注意觀察下肢狀況，發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體突然腫脹或有其他不適立即報(bào)告醫(yī)師，每日測(cè)量患肢周徑，測(cè)量部位為髕骨上緣15 cm、下緣10 cm和踝上10 cm處，與健側(cè)肢體對(duì)比，若周徑相差1.5 cm則需提高警惕。

1.2.2 心理護(hù)理 積極與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)注和鼓勵(lì)患者，使患者感受到家庭情感支持。與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，正確看待DVT，避免精神過(guò)度緊張，主動(dòng)配合預(yù)防和治療。

1.2.3 加強(qiáng)評(píng)估 分析患者術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素，判斷患者是否存在靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝等高危因素，對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)評(píng)估和宣教，注意觀察身體狀況，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)管理，采取必要機(jī)械預(yù)防措施，使用分級(jí)壓力襪等，通過(guò)外部壓力作用對(duì)靜脈管壁施加壓力，加速血液回流。

1.2.4 康復(fù)鍛煉 康復(fù)鍛煉是預(yù)防DVT的重要方法，術(shù)后需要根據(jù)患者恢復(fù)情況制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)和適度原則。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)和背伸、趾屈訓(xùn)練，自肢體遠(yuǎn)端向近端按摩腓腸肌、股二頭肌肌群，將患肢適當(dāng)抬高20°～25°，在膝下墊軟枕，加速下肢血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT發(fā)生率。DVT診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)、血漿D-二聚體指標(biāo)及多普勒超聲檢查：（2）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組DVT發(fā)生率對(duì)比

兩組患者DVT發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DVT發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)證發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

在我國(guó)惡性腫瘤中，食管癌發(fā)病率居第四位，對(duì)人們健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前食管癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究發(fā)現(xiàn)與食物刺激、遺傳因素、病毒感染等密切相關(guān)[2]。隨著食管癌患者的增多，手術(shù)治療后的臨床護(hù)理受到臨床關(guān)注，臨床發(fā)現(xiàn)食管癌患者治療后經(jīng)常合并靜脈血栓，在手術(shù)患者中DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，而且其危害性伴隨整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程，時(shí)刻影響著患者身心健康。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指出，靜脈血栓栓塞已成為造成惡性腫瘤患者死亡的第二大原因。研究歸納的深靜脈血栓形成的誘因包括血管損傷、血流滯緩、高凝狀態(tài)等，任何一個(gè)方面都有可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成[3]。發(fā)生DVT后，疼痛是最早的癥狀，這與靜脈壁炎癥反應(yīng)和靜脈急劇擴(kuò)張有關(guān)，一些患者主訴有下肢疼痛痙攣感，臥床休息或抬高患肢后疼痛有所減輕。腫脹是DVT最主要、客觀的衡量指標(biāo)，絕大多數(shù)患者為單側(cè)腫脹，腫脹程度因靜脈閉塞范圍而異。

DVT治療措施較多，包括靜脈切開取栓、藥物抗凝治療、介入治療等，上述措施治療效果有限而且存在一定創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)當(dāng)重視預(yù)防，意識(shí)到預(yù)防大于治療，防患于未然，避免對(duì)患者造成不良影響[4]。同時(shí)制定詳細(xì)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，積極預(yù)防DVT的形成，通過(guò)護(hù)理措施的實(shí)施使患者能夠正確描述DVT相關(guān)知識(shí)，滿足患者的生理需求，使并發(fā)癥得到有效的預(yù)防和處理[5]。該次研究證實(shí)，采取綜合預(yù)防措施后，觀察組的DVT及潛在并發(fā)癥發(fā)生率均得到有效控制，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。食管癌手術(shù)患者是DVT形成的高危人群，由于患者及醫(yī)師往往將注意力集中于惡性腫瘤本身，因此往往忽視術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，加之患者缺乏主訴意識(shí)，容易忽視下肢不適癥狀，因此術(shù)后極易發(fā)生DVT[6]。在臨床護(hù)理中首選需要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使患者正確認(rèn)識(shí)DVT，積極配合治療及護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理，嚴(yán)密觀察身體狀態(tài)變化，幫助開展康復(fù)鍛煉，調(diào)整身心健康狀態(tài)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生，防止發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重不良事件。