試析早期護理干預(yù)對脊柱術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

張博宇

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

患者在經(jīng)歷脊柱疾病術(shù)后，如護理不當(dāng)，極易形成深靜脈血栓，如果沒有提供及時有效的治療，會引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，不僅影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重的還會誘發(fā)患者肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。因此，如何有效預(yù)防和降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率至關(guān)重要，也是臨床護理人員所必須面對的問題，該文以2017年1月—2018年1月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，再征得患者本人及其家屬的同意后，選取該院收治的92例脊柱疾病手術(shù)患者，包括：16例頸椎骨折患者、30例胸椎骨折患者以及50例腰椎骨折患者。隨機分作對照組和觀察組各46例。其中，對照組男性患者26例，女性患者20例；患者年齡最小30歲，年齡最大73歲，患者平均年齡（51.9±3.8）歲。觀察組男性患者22例，女性患者24例；患者年齡最小35歲，年齡最大70歲，患者平均年齡（49.1±5.4）歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)護理：在同一條靜脈上避免反復(fù)穿刺；給予患者飲食指導(dǎo)，低脂、高纖維，避免患者便秘；禁煙禁酒；更換床單等[2]。

觀察組除常規(guī)護理外，還實施有針對性的早期護理干預(yù)：首先，手術(shù)前進行患者心理健康教育，提供患者風(fēng)險評估，包括盡到告知患者及其家屬手術(shù)方案的義務(wù)；對患者宣講術(shù)后下肢深靜脈血栓的相關(guān)醫(yī)療知識；檢查患者的出凝血時間，從而預(yù)估患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險；及時溝通患者及其家屬，從而減少后續(xù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其次，手術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，對患者的身體情況密切觀察，在手術(shù)過程中縮短少手術(shù)時間、降低患者出血量，有效預(yù)防術(shù)后靜脈血栓發(fā)生。最后，提供有針對性的術(shù)后護理，包括患者麻醉清醒后立即由護理人員按摩患者的比目魚肌、腓腸?。桓鶕?jù)患者手術(shù)情況和身體恢復(fù)狀況，輔助患者嘗試各類恢復(fù)性訓(xùn)練，如直腿抬高等訓(xùn)練，在此過程中，提供各種術(shù)后輔助檢查，依據(jù)檢測結(jié)果和患者下肢皮膚顏色、溫度等情況，及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，做到循序漸進、不急不躁。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究需觀察兩組患者的護理滿意度、下肢浮腫率、DVT發(fā)生率以及APTT、FIB、PT水平。其中，針對患者的護理滿意度，需提供 《護理滿意度調(diào)查問卷》，該問卷有作者所在醫(yī)院自制，滿分100，分?jǐn)?shù)越高，患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

對上述觀察指標(biāo)進行數(shù)理統(tǒng)計，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對比兩組患者的臨床效果，包括患者滿意度、下肢浮腫率以及DVT發(fā)生率。其中，對照組的患者滿意度83.73%，低于觀察組的98.11%；對照組的下肢浮腫率為13.04%，高于觀察組的4.35%；對照組的DVT發(fā)生率6.52%，高于觀察組的0.00%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體對比如表1所示。

表1 對比對照組和觀察組患者的臨床效果

對比兩組患者的平均APTT、FIB及PT水平。其中，對照組的平均APTT水平24.18 s，高于觀察組的平均23.76 s；對照組的平均FIB水平5.96 g/L，高于觀察組的平均5.47 g/L；對照組的平均PT水平9.15 s，高于觀察組的8.95 s。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體對比如表2所示。

表2 對比對照組和觀察組患者的APTT、FIB及PT水平（±s）

表2 對比對照組和觀察組患者的APTT、FIB及PT水平（±s）

對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值組別24.18±4.98 23.76±3.67 1.027＞0.05 APTT（s）5.96±0.16 5.47±0.98 3.569＜0.05 9.15±1.03 8.95±0.46 6.312＜0.05 FIB（g/L） PT（s）

3 討論

深靜脈血栓是指患者血液因某種原因于深靜脈內(nèi)發(fā)生凝結(jié)。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)，較為常見的因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。有研究表明，深靜脈血栓的發(fā)生率在骨科手術(shù)后最高可達到 60.00%[3]。究其原因，這可能與脊柱手術(shù)平均手術(shù)時間較長、手術(shù)過程中患者出血較多、圍術(shù)期內(nèi)脊柱疾病患者長時間臥床修養(yǎng)等因素有關(guān)。如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)和治療，下肢深靜脈血栓還有可能引起患者發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重疾病，對于患者健康是一種極大的威脅。在臨床治療中，對該病的發(fā)生，主要以預(yù)防為主[4]。除了抗凝藥物外，重要的預(yù)防該病的手段之一，就是有效的臨床護理。由于常規(guī)護理缺乏針對性，導(dǎo)致臨床常規(guī)護理模式對于預(yù)防脊柱疾病患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生效果不明顯，往往在血栓發(fā)生后才會進行處理，對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也難以針對性預(yù)防。這都是因為，在常規(guī)護理模式中，護理人員往往只是遵醫(yī)囑行動，主動性與積極性較差，護理模式過于被動[5]。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和新的醫(yī)療理論促使醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，多元化的護理模式讓常規(guī)護理多了針對性和專業(yè)性，能夠更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)所需。其中，作為一種全方位的護理模式，早期護理干預(yù)以預(yù)防為主，在實施過程中，可以更加專業(yè)的針對一些常規(guī)護理模式下的并發(fā)癥的發(fā)生。在該次研究中，通過早期護理干預(yù)，有效降低脊柱術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血狀況，預(yù)防效果明顯。

在該次研究中，通過早期護理干預(yù)，在術(shù)前對患者進行風(fēng)險評估，以科學(xué)的方式建立患者的風(fēng)險意識；在術(shù)中，依據(jù)不同患者的實際情況制定符合的護理方案；在術(shù)后，強調(diào)對下肢深靜脈血栓高危患者的密切關(guān)注，加強持續(xù)的恢復(fù)訓(xùn)練。對早期護理干預(yù)的效果，是通過患者的護理滿意度、下肢浮腫率、DVT發(fā)生率以及APTT、FIB、PT水平來體現(xiàn)的。上述指標(biāo)，在客觀上體現(xiàn)了早期護理干預(yù)的護理質(zhì)量，說明對脊柱疾病患者而言，早期護理干預(yù)護理質(zhì)量高、對降低下肢深靜脈血栓效果明顯，更受患者的歡迎。

綜上所述，脊柱術(shù)后患者下肢深靜脈血栓高發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在診療過程中早期護理干預(yù)能夠通過多種干預(yù)方式，改善凝血狀況，有效降低脊柱術(shù)后患者下肢疼痛腫脹發(fā)生率，預(yù)防及降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率效果明顯，并能提高患者護理滿意度，在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。