腎病綜合征伴下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

王玉姝

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132000）

腎病綜合征是屬于不可根治的慢性疾病，但是我們能夠?qū)δI病達(dá)到長(zhǎng)期良好的控制效果，由于現(xiàn)在各種藥物和治療手段的進(jìn)步，我們很多患者其實(shí)依然可以活到他的預(yù)期壽命。老年腎病綜合征治療難度相當(dāng)大，帶給患者無(wú)限的傷痛。由于病患長(zhǎng)期的使用一些激素藥物，長(zhǎng)期地進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)，同時(shí)因?yàn)榛疾∨P床，肢體缺少活動(dòng)，導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)下降，出現(xiàn)靜脈曲張甚至形成血栓等，嚴(yán)重的情況下甚至能危害到病患的生命，并且連同患者的家屬不僅心理上要承受巨大的壓抑，經(jīng)濟(jì)上也要承受非常大的負(fù)擔(dān)。綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能降低了患者的痛苦，還能加強(qiáng)護(hù)理的效果，讓患者病況得到較佳的改善。該次研究選取2016年1月—2018年12月收治的80例患者為研究對(duì)象，目的在于進(jìn)一步證明綜合護(hù)理干預(yù)的方法能夠更好地護(hù)理老年腎病綜合征伴下肢靜脈血栓，分析探究如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取的對(duì)象為該院診治老年腎病綜合征伴下肢靜脈血栓患者80例。該次研究對(duì)象，基本資料如下：觀察組：40例；男22例，女18例；年齡分布53～76歲之間，平均年齡為（62.1±2.3）歲，病程 3 個(gè)月～4 年，平均（2.2±1.4）年；對(duì)照組：40 例；男 19 例，女 21 例；年齡分布 55～82 歲之間，平均年齡為（63.8±2.4）歲，病程 4個(gè)月～4年，平均（2.1±1.2）年。此實(shí)驗(yàn)均在所有患者知情并同意的情況下進(jìn)行，兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 危險(xiǎn)因素

年齡因素：深靜脈血栓可見(jiàn)于任何年齡層，但統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增大，發(fā)病率將逐漸升高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍，年齡對(duì)深靜脈血栓發(fā)病的影響是多方面的，年齡增加，深靜脈血栓的易患因素也隨之增加，實(shí)驗(yàn)表明，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉泵作用減弱時(shí)血液在比目魚(yú)肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此深靜脈血栓的發(fā)病率較高于年輕人。因此腎病綜合征的老年人群發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素更高[1]。

活動(dòng)受限：因手術(shù)長(zhǎng)期臥床的病人容易患上深靜脈血栓，有實(shí)驗(yàn)表明通過(guò)尸體解剖發(fā)現(xiàn)臥床0～7 d的病人深靜脈血栓的發(fā)病率為15% ，而臥床2～12周的病人深靜脈血栓發(fā)病率為79%～94%，卒中患者中，下肢麻痹著患深靜脈血栓率為53%，無(wú)下肢麻痹癥著患深靜脈血栓率為7%。腎病患者長(zhǎng)期臥床，因此導(dǎo)致了患下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素升高。

手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)后發(fā)病率顯著上升，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間等都影響深靜脈血栓的發(fā)生，其中手術(shù)類(lèi)型尤為重要，普通外科手術(shù)術(shù)后發(fā)病率為19%，神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后發(fā)病率在24%。股骨骨折手術(shù)發(fā)病率在48%，腹部手術(shù)術(shù)后發(fā)生率為25%。手術(shù)引發(fā)深靜脈血栓的原因包括圍術(shù)期的制動(dòng)，術(shù)中術(shù)后體內(nèi)凝血，抗凝及溶栓系統(tǒng)的異常，以及靜脈血管的損傷等。腎病患者經(jīng)常需要進(jìn)行活體檢驗(yàn)，經(jīng)常需要穿刺，提高了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。

1.3.2 觀察組 對(duì)觀察組患者使用綜合護(hù)理干預(yù)，其他護(hù)理內(nèi)容為：（1）鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換臥位，每2 h翻身1次，必要時(shí)30 min翻身1次。減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。對(duì)于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察局部皮膚的變化。（2）避免摩擦力和剪切力，采用坐位、半坐臥位時(shí)，防止身體下滑?；颊叻砘蚋鼡Q床單時(shí)。避免拖、拉、拽、推等動(dòng)作。正確使用便盆。（3）增加適宜的運(yùn)動(dòng)量，防治病患長(zhǎng)期臥床，對(duì)能夠活動(dòng)的病患，醫(yī)護(hù)人員陪同活動(dòng)，多加行走，促進(jìn)血液的循環(huán)，身體機(jī)能的恢復(fù)。（4）按摩背部及受壓局部，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（5）改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組數(shù)據(jù)如下：對(duì)2組患者的滿意度及護(hù)理有效率進(jìn)行分析?？倽M意度=非常滿意+一般滿意；總有效率=較為明顯+效果一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將收集整理后的兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理有效率

通過(guò)2組患者的護(hù)理有效率進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組效果較為明顯為60%（24/40），效果一般為37.5%（15/40），效果緩慢為 2.5%（1/40），總有效率率為97.5%（39/40）；相對(duì)于對(duì)照組效果較為明顯為42.5%（17/40），效果一般為 37.5%（15/40），效果緩慢為 20%（8/40），總有效率為 80%（32/40），觀察組患者的有護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組病患者滿意度評(píng)分對(duì)比

通過(guò)2組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組23（57.5%）非常滿意，15例（37.5%）一般滿意，2例（5%）不滿意，總滿意度高達(dá)95.00%，相對(duì)于對(duì)照組18例（45%）非常滿意，13（32.5%）一般滿意，9 例（22.5%）不滿意，總滿意度僅有77.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。

2.3 2組患者舒張壓及收縮壓對(duì)比

通過(guò)2組患者的舒張壓及收縮壓進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組，治療效果高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 2 組患者舒張壓及收縮壓對(duì)比[（±s），mmHg]

表1 2 組患者舒張壓及收縮壓對(duì)比[（±s），mmHg]

組別 舒張壓 收縮壓觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）82.14±8.41 91.75±8.66 113.12±12.55 129.87±15.74

3 討論

老年腎病綜合征伴下肢靜脈血栓是一種常見(jiàn)的疾病，使用常規(guī)護(hù)理效果并不顯著，沒(méi)有達(dá)到患者的理想狀態(tài)，而綜合護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理方法，它具有可預(yù)見(jiàn)的優(yōu)點(diǎn)，從而能夠更好地為患者制訂科學(xué)的計(jì)劃，減輕病患病癥的同時(shí)提高患者的滿意度及依從性[2]。

通過(guò)該次的研究分析，我們可從記錄的數(shù)據(jù)上明顯地看到，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者進(jìn)行各種臥位細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)患者有著較好的幫助。綜合護(hù)理干預(yù)相較于傳統(tǒng)護(hù)理在對(duì)老年腎病綜合征伴下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理是更為有效的，是一個(gè)較好的護(hù)理路徑，值得我們的推廣。