淺談產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓管理中的危險(xiǎn)因素與應(yīng)對措施

王春芳

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東青島 266000）

對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言，下肢深靜脈血栓的發(fā)生十分常見，一般來說深靜脈血栓伴隨肺栓塞癥狀，致使患者產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升，該次研究將對導(dǎo)致下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的原因展開討論，并提出行之有效的干預(yù)對策，詳情如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

筆者將研究來該院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的患者80例資料，根據(jù)護(hù)理方法將其分為兩個(gè)組別，分別比較護(hù)理效果。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面入手。

1.2.1 心理護(hù)理 由于下肢深靜脈血栓對患者日常生活及術(shù)后恢復(fù)均有較大影響，致使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，而這些心理或多或少都會(huì)影響到患者的恢復(fù)速度，據(jù)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)力度，耐心傾聽患者訴求，對和諧護(hù)患關(guān)系加以構(gòu)建，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備。

1.2.2 飲食護(hù)理 為提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理人員還應(yīng)從飲食護(hù)理方面入手，對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，引導(dǎo)患者食用少脂肪、少鹽分、高纖維的食物，禁止食用油膩類、辛辣類食品，進(jìn)一步緩解患者血栓癥狀。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 為了防治患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，還應(yīng)采用溶栓治療方法，根據(jù)病況對溶栓劑量合理調(diào)整，對患者腓腸肌進(jìn)行按摩，2次/d，3～5 min/次，避免不必要的約束制動(dòng)。與此同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，預(yù)防不良后果的發(fā)生，降低術(shù)后感染等癥狀的發(fā)生率，提高患者康復(fù)效果。手術(shù)結(jié)束后6 h用溫水幫助患者泡腳，每次泡15 min，每天早晚各泡一次。抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行凝血功能以及血常規(guī)檢查，進(jìn)行腿圍測量，給予抗凝劑實(shí)施抗凝治療。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組患者生化指標(biāo)

兩組生化指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者生化指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者生化指標(biāo)（±s）

組別ATPP FIB D-D AT-III CRP ESR對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值36.65±3.38 38.68±1.95 2.802＜0.01 1.26±0.12 1.19±0.11 2.316＜0.05 2095.48±32.75 2145.83±35.56 5.609＜0.01 97.65±9.17 104.54±6.23 3.391＜0.01 2.83±1.05 3.48±1.07 2.335＜0.05 41.86±1.55 41.95±1.35 0.236＞0.05

2.2 比較兩組患者臨床護(hù)理效果

兩組臨床護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果[n(%)]

2.3 比較兩組患者臨床護(hù)理滿意度

兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者臨床護(hù)理滿意度[n(%)]

2.4 比較兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分

對兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分進(jìn)行比較，觀察組患者評分顯著優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 比較兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分[（±s），分]

表4 比較兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評分[（±s），分]

SAS SDS組別86.62±6.74 86.51±6.45 50.01±5.11 50.32±5.02 84.58±6.85 85.7±6.62 50.56±5.52 50.62±5.42觀察組（n=40）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40）護(hù)理前 護(hù)理后?

2.5 兩組患者護(hù)理前后的WHOQOL-BREF評分比較

兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分以及總評分皆高于對照組患者，且兩組護(hù)理后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

表5 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

觀察組（n=40）對照組（n=40）組別18.7±2.3 17.9±2.6生理方面 心理方面15.4±1.8 16.2±2.0 20.6±3.1 21.4±3.3社會(huì)關(guān)系19.2±1.5 19.6±1.6 65.4±11.2 66.1±11.1環(huán)境方面 總評分

3 討論

3.1 下肢深靜脈血栓管理中的危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的因素包括妊娠因素、手術(shù)因素、并發(fā)癥疾病、其他因素等，詳情如下。

（1）妊娠因素。

妊娠因素是引發(fā)下肢深靜脈血栓的主要原因，由于妊娠時(shí)期胎盤所產(chǎn)生的此激素較多，與非懷孕狀態(tài)相比患者體內(nèi)此三醇總量可增至1 000倍，在這種情況下血液高凝狀態(tài)便會(huì)逐漸加劇，這種種因素都會(huì)為深靜脈的發(fā)生埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患，另外孕期骨盆的壓迫也是導(dǎo)致深靜脈血栓產(chǎn)生的原因。

（2）手術(shù)因素。

此外，手術(shù)因素的影響不可小覷，例如：麻醉因素、解剖學(xué)因素、血管因素、活動(dòng)受限等。從麻醉因素來分析，在剖宮產(chǎn)手術(shù)治療過程中，麻醉藥物的注射會(huì)使患者周圍靜脈發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致下肢肌肉回縮功能逐漸削弱，最終引發(fā)下肢深靜脈血栓；從解剖學(xué)因素分析，靜脈壁薄、盆腔靜脈密集以及筋膜外鞘的缺乏都會(huì)影響血流速度，致使盆腔淤血發(fā)生；另外在剖宮產(chǎn)手術(shù)治療中，血管損傷一旦發(fā)生便會(huì)增強(qiáng)血小板的聚集作用，在這種情況下患者下肢長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)便會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓產(chǎn)生。

（3）并發(fā)癥疾病。

研究發(fā)現(xiàn)，存在既往血栓栓塞性疾病的患者靜脈血栓發(fā)生率相對更高，其比例在4%～15%。另外伴隨高血脂的患者血液流速會(huì)逐漸放慢，導(dǎo)致血液黏稠度逐漸變化，加快深靜脈血栓的形成速度。而惡性腫瘤患者一旦出血便會(huì)產(chǎn)生大量外源性以及內(nèi)源性凝血活酶，這種種因素都是引發(fā)血栓的關(guān)鍵。

（4）其他因素。

總的來說，深靜脈血栓可在任何年齡段發(fā)生，隨著年級的增加，該疾病的發(fā)生率會(huì)顯著提高，尤其在手術(shù)治療后，據(jù)此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理工作，對手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷程度、術(shù)后臥床時(shí)間等因素加以考慮，幫助患者早日恢復(fù)健康。上述因素均是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)鍵原因，護(hù)理人員應(yīng)從各項(xiàng)因素入手，以此提高患者護(hù)理效果。

3.2 下肢深靜脈血栓預(yù)防手段

據(jù)研究報(bào)道，減少術(shù)中下肢靜脈扭曲、縮短手術(shù)時(shí)間可有效減少深靜脈血栓的發(fā)生，硬膜外麻醉與全麻相比可加快下肢靜脈血流速度與數(shù)量，使深靜脈血栓的發(fā)生率降低40%～50%，因此醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療中應(yīng)少量使用全麻處理。

患者術(shù)后切口疼痛會(huì)對切口的愈合情況造成影響，對恢復(fù)十分不利，因此護(hù)理人員應(yīng)從患者心理素質(zhì)入手，指導(dǎo)其進(jìn)行早期鍛煉與活動(dòng)，緩解心理顧慮，樹立治療信心，術(shù)后應(yīng)選擇上肢靜脈輸液方法予以治療，為減少對血管壁的刺激，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，掌握更多護(hù)理方法與技能，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。由于患者行剖宮產(chǎn)治療后體內(nèi)的水分相對缺乏，據(jù)此術(shù)后3 d應(yīng)對其實(shí)施常規(guī)輸液，6 h后便可適當(dāng)攝入流質(zhì)食物，為保持患者大便的通暢，還應(yīng)堅(jiān)持營養(yǎng)豐富的飲食原則，如有必要可對患者給予開塞露治療。

在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)對患者的訴求加以重視，患者若出現(xiàn)下肢腫痛、下肢沉重等癥狀，需引起重視，在剖宮產(chǎn)術(shù)后還應(yīng)對患者病情變化嚴(yán)格觀察，一旦發(fā)生存在深靜脈血栓的勢頭，應(yīng)立即處理。

該次研究對兩組患者采取了不同干預(yù)手段，數(shù)據(jù)顯示，對照組患者有效率為62.50%、觀察組有效率為95.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，在行剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中采取科學(xué)的干預(yù)手段可降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者護(hù)理干預(yù)效果。