偏癱患者下肢護理對預(yù)防深靜脈血栓的影響

魯發(fā)榮

（萊鋼集團萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

隨著人們生活方式和生活環(huán)境的不斷變化，偏癱疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而深靜脈血栓是偏癱患者比較常見的并發(fā)癥之一，主要由高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及血液緩慢所引起。偏癱患者由于普遍存在血流速度緩慢、血管彈性降低等方面的問題，因此出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性也相對較大。為了對深靜脈血栓進行有效的預(yù)防，該次研究以2018年3月—2019年3月為研究時段，為偏癱患者提供下肢護理，護理效果良好，具體情況如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的100例偏癱患者，將其劃分為對照組（50例）與觀察組（50例）。觀察組男女比例 28：22，平均年齡（79.45±2.05）歲，平均病程（9.57±1.27）年；對照組男女比例 26：24，平均年齡（79.87±2.18）歲，平均病程（8.64±1.21）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組提供常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括生命體征檢測、飲食干預(yù)以及心理干預(yù)等。該次研究為患者提供的多元化護理側(cè)重于技術(shù)層面。實際上，在日常的護理工作中，需要根據(jù)患者當(dāng)前的健康狀況提供飲食指導(dǎo)，做好飲食指導(dǎo)工作，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，叮囑患者多食用新鮮蔬菜水果與魚蛋奶類食物，避免攝入過于油膩、過咸、生冷、高熱量食物。

在日常護理工作中，護理人員組織患者家屬建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，與患者一同分享自我護理經(jīng)驗，為患者重點講解日常生活須知，使患者家屬具備一定的護理能力，在識別出異常狀況時，立即回院復(fù)診。告知患者控制飲水量，指標(biāo)患者少食用動物內(nèi)臟、巧克力、濃荼等高磷食物以及胡蘿卜、菠菜、菠蘿、香蕉等高鉀食物，多食用富含維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)食物，嚴(yán)格遵循少食多餐的飲食原則。每周進行一次數(shù)據(jù)采集，制定院內(nèi)專用數(shù)據(jù)表格，由患者家屬根據(jù)表格填寫相關(guān)指標(biāo)，再由醫(yī)院進行統(tǒng)一分析，既要通過數(shù)據(jù)分析患者日常生活情況，也要了解患者在出院后是否存在異常，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常狀態(tài)，應(yīng)立即通知患者家屬回院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施下肢護理，護理內(nèi)容具體如下。

（1）下肢按摩。每小時為患者提供一次小腿腓腸肌按摩，5 min/次；第2 h協(xié)助患者進行1次下肢屈伸運動，5 min/次。

（2）彈力襪。通過加壓彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。

（3）氣壓治療。通過間歇性充氣加壓泵予雙下肢以間歇性氣壓治療，30 min/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

（4）肢體活動。為兩組患者提供常規(guī)藥物治療，結(jié)合關(guān)節(jié)被動活動、抗痙攣體位活動以及床上翻身活動等物理治療，康復(fù)護理具體內(nèi)容如下：①肢體訓(xùn)練及被動活動。指導(dǎo)患者將患手拇指置于健手拇指之上稍外展，雙手十字交叉，以健手帶動患肢做掌屈、尺屈、腕關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)收以及外展等動作；每日為患者提供2～3次被動活動，活動位置為上下肢各關(guān)節(jié)；下肢采取搭橋訓(xùn)練，調(diào)整患者體位至仰臥位，抬高患者臀部，緩解軀干及下肢痙攣，強化骨盆控制能力，使患者盡快恢復(fù)生活自理能力；②患肢按摩。每日為患者提供2～3次患肢按摩，10～15 min/次；③坐位及臥位訓(xùn)練。依照患者當(dāng)前的癥狀嚴(yán)重情況有針對性地設(shè)置訓(xùn)練強度，適延長坐時或抬高床頭，端坐20～30 min/次；抬高患者床頭至30°，將軟枕置于患者膝下防滑，指導(dǎo)患者做脊柱伸展動作2～3次，單次動作保持5～10 min；④站立訓(xùn)練。對于部分伴有惡心、頭暈等癥狀的患者，須采取床邊站立訓(xùn)練，站立時間根據(jù)患者適應(yīng)能力維持在5～30 min以內(nèi)；⑤步行訓(xùn)練。護理人員將患者腰部扶住，患者以健側(cè)上肢扶住護理人員肩部，根據(jù)護理人員向前行走，直至患者能夠獨立行走。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者在深靜脈血栓形成發(fā)生率方面的情況并進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料（χ2）和計量資料（t），分別表示為[n(%)]和（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率對比

50例對照組患者中出現(xiàn)12例深靜脈血栓，發(fā)生率為24%，50例觀察組患者中出現(xiàn)3例深靜脈血栓，發(fā)生率為6%。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對比結(jié)果[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對比結(jié)果[（±s），分]

組別 精神健康 情感職能 社會功能 生理職能 軀體疼痛 精力 一般狀況 生理機能對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值74.33±4.73 98.96±4.37 7.254 0.013 5 73.33±4.36 97.72±5.76 3.154 0.025 8 72.33±2.37 96.76±4.62 4.541 0.014 8 79.73±4.73 93.67±4.96 6.153 0.039 6 71.37±0.37 96.38±3.36 4.035 0.028 1 73.64±4.74 9.73±0.39 4.065 0.049 2 72.36±4.58 96.73±4.34 5.212 0.031 1 71.34±4.52 93.73±7.73 4.713 0.024 6

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理滿意度對比結(jié)果[(±s)，分]

表2 護理滿意度對比結(jié)果[(±s)，分]

組別 治療性護理 心理疏導(dǎo)健康教育治療環(huán)境禮儀服務(wù)對照組（n=50）觀察組（n=50）χ2值P值9.03±0.31 9.64±0.12 6.951 0.041 9.02±0.32 9.62±0.03 5.217 0.038 8.99±0.16 9.64±0.06 5.872 0.017 9.07±0.14 9.68±0.11 6.911 0.026 9.12±0.13 9.53±0.05 5.253 0.031

2.4 HAMA、HDMA評分對比

兩組護理前后HAMA、HDMA評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后HAMA、HDMA對比結(jié)果[(±s)，分]

表3 兩組護理前后HAMA、HDMA對比結(jié)果[(±s)，分]

組別HAMA護理前 護理后images/BZ_103_846_2030_875_2046.pngHDMA護理前 護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值17.23±2.17 17.24±2.15 29.297 4＞0.05 9.35±1.13 6.42±0.47 13.198 2＜0.05 17.45±1.78 17.44±1.89 26.773 9＞0.05 9.34±1.23 6.12±0.75 42.731 7＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓指的是下肢深靜脈腔內(nèi)血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)的問題，引起血管堵塞，最終引發(fā)回流障礙、靜脈血液瘀滯的一種急性疾病。造成該問題的原因主要在于血液高凝狀態(tài)、血管靜脈壁損傷以及靜脈血流緩慢等。該次研究為患者提供的下肢護理側(cè)重于技術(shù)層面。實際上，在日常的護理工作中，醫(yī)護人員重點做好針對患者的飲食指導(dǎo)工作。

為了進一步提高護理工作質(zhì)量，該次研究還對現(xiàn)階段的護理工作提出了以下幾方面的建議。

3.1 改進方向

根據(jù)文獻(xiàn)檢索、患者家屬要求以及以往的臨床治療經(jīng)驗，總結(jié)以往在腫瘤疾病治療中所存在的各種問題[2]。由于對疾病與治療原理的理解程度不同，部分患者在接受治療與護理的過程中，對于治療效果、藥物反應(yīng)、疼痛改善狀況等方面存在疑慮，與醫(yī)護人員之間的配合并不理想。

3.2 改進舉措

（1）心理護理。護理人員應(yīng)主動與患者進行交流，以簡單易懂的語言向患者介紹疾病狀況、治療方法以及預(yù)期的治療效果，看患者是否能夠理解。若患者能夠理解并表示愿意配合治療，則一定要給予患者極大贊賞與鼓勵。若患者仍然有抵觸情緒，則需要盡量分散患者的注意力，與患者家屬一同努力，加強交流，緩解患者的心理壓力，重點叮囑患者家屬加強陪伴，盡量給予情緒上的安撫。在與患者家屬進行交流時，應(yīng)詳細(xì)介紹與疾病、治療方案相關(guān)的各種知識，幫助家屬建立起面對疾病的信心，強化患者的配合意愿。

（2）緩解疼痛。根據(jù)患者口述內(nèi)容初步評估疼痛等級，指導(dǎo)患者臥床休息與體位擺放。通過呼吸調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)移患者注意力，叮囑家屬在床旁陪伴患者，給患者心理安慰，盡量從心理、精神的角度緩解疼痛?；颊咴谂P床休息期間，可以為患者提供適當(dāng)?shù)难拱茨Ατ谔弁措y忍患者，可采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛２糠只颊呖赡軙蛱弁磩×叶a(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，護理人員應(yīng)輔助患者保持口腔清潔，防止食道堵塞。

（3）后期干預(yù)。就目前來看，藥物治療仍然是應(yīng)對腫瘤疾病的主要手段，患者大部分治療時間仍然會在家里度過。因此，護理人員要詳細(xì)告知患者藥物的使用方法、使用禁忌以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。由于患者在治療期間無法立即消除疼痛，因此最好電話聯(lián)系患者家屬，傳達(dá)注意事項，盡量讓患者少操心或不操心，讓患者不受除疼痛以外的其他困擾。另外，護理人員也要積極幫助患者辦理各種手續(xù)，減少患者走動，從細(xì)節(jié)著手，使患者的就醫(yī)過程無任何顧慮。

經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為6%，對照組深靜脈血栓發(fā)生率為24%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為偏癱患者提供下肢護理，能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。