潰瘍性結(jié)腸炎合并下肢深靜脈血栓形成72臨床分析

趙繼峰

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

目前下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床中最常見的并發(fā)癥之一，其三大形成要素已經(jīng)明確，任何一項(xiàng)因素都有可能誘發(fā)疾病，DVT干預(yù)不及時(shí)就有可能發(fā)生肺血栓栓塞，研究顯示約有90.00%的栓塞來自DVT。隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，DVT檢出比例越來越高，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者繼發(fā)DVT的情況也并不少見，為觀察UC合并DVT的臨床特征，總結(jié)護(hù)理方法，選擇2018年1—8月在該院治療的72例UC合并DVT患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的72例UC合并DVT患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查符合UC、DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲；（3）既往無下肢靜脈血栓病史；（4）無維生素K缺乏、血友病等影響凝血功能的疾?。唬?）治療前未使用過影響凝血功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬不同意配合治療或中途失訪；（2）臨床資料不完整；（3）存在嚴(yán)重肝腎功能異常或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）治療期間計(jì)劃使用止血藥物。將72例患者隨機(jī)分為兩組各36例，觀察組中男20例，女16例，年齡范圍 28～65 歲，平均年齡（43.89±6.74）歲，對(duì)照組中男21例，女15例，年齡范圍30～64歲，平均年齡（45.21±5.89）歲，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)72例UC合并DVT患者的臨床特征進(jìn)行總結(jié)，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予DVT綜合治療，主要措施包括：確診后立即皮下注射低分子肝素，期間監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征指標(biāo)，同時(shí)評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，對(duì)存在溶栓指征者給予普通肝素80 U/kg，每隔4 h監(jiān)測(cè)一次凝血指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸注速度，同時(shí)床旁備魚精蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)該組72例患者血栓發(fā)生部位、首診血栓發(fā)生時(shí)間。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組血栓分布情況及發(fā)生時(shí)間對(duì)比

在血栓分布方面，41.67%的患者分布在左下肢，其次分布在雙下肢，右下肢比例最少，在首診發(fā)生時(shí)間方面，6 h內(nèi)發(fā)生率最高，見表1。

表1 兩組血栓分布情況及發(fā)生時(shí)間對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

出血與肺栓塞是DVT常見的兩種并發(fā)癥，觀察組經(jīng)過綜合治療后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明積極干預(yù)治療對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生改善預(yù)后意義重大，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

UC是一種病因尚不明確的非特異性炎癥性疾病，病變部位位于結(jié)腸黏膜及黏膜下層，也可延伸至整個(gè)結(jié)腸，該病不僅病程長，而且易反復(fù)發(fā)作。UC的初發(fā)癥狀可呈現(xiàn)多種形式，大部分患者會(huì)首先出現(xiàn)血性腹瀉，后逐漸出現(xiàn)腹痛、便血、體重減輕等癥狀。DVT是創(chuàng)傷及外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，其遠(yuǎn)期危害性十分顯著，因此近年來備受關(guān)注。DVT的誘發(fā)因素包括年齡、腫瘤、肥胖、手術(shù)、凝血功能、基礎(chǔ)疾病等，文獻(xiàn)報(bào)道顯示DVT在UC中也十分常見。有報(bào)道顯示在UC患者中血栓形成率在1.2%～7.1%之間，而且尸檢報(bào)告顯示有39%的UC死亡病例合并DVT，這也成為UC患者死亡的第三大原因。

UC病變不僅會(huì)在結(jié)腸黏膜內(nèi)出現(xiàn)病變，也可同時(shí)引發(fā)其他器官系統(tǒng)損害，包括肝損害、皮膚病變、口腔炎癥等。由于UC屬于一種自身免疫性疾病，免疫復(fù)合物在體內(nèi)尤其是結(jié)腸黏膜內(nèi)沉淀，會(huì)逐漸對(duì)黏膜造成損害。一些UC患者在下肢血流彩超檢查中可見下肢靜脈血栓，雖然兩者之間的關(guān)系尚無直接證據(jù)，但是對(duì)一些病例的研究發(fā)現(xiàn)，由于病史較長，體內(nèi)的免疫復(fù)合物濃度較大，這些物質(zhì)在血管內(nèi)皮長久累積會(huì)對(duì)血管造成持續(xù)刺激，致使靜脈受堵從而引發(fā)靜脈栓塞，這也是造成患者下肢水腫的主要原因。

該次研究中72例UC患者的血栓分布及首診發(fā)生時(shí)間具有明顯特征，左下肢最易發(fā)生血栓，而且雙下肢也較多，大部分患者都會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生血栓，因此在UC發(fā)病后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療。肺栓塞是DVT最嚴(yán)重且預(yù)后最差的一種并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難、胸痛、血壓下降等癥狀，需要警惕肺栓塞的發(fā)生，指導(dǎo)患者平臥休息，避免深呼吸、咳嗽或者劇烈活動(dòng)，同時(shí)給予高濃度吸氧，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。在診斷方面，患者多無特異性表現(xiàn)，常與體征不符，也有隱匿癥狀表現(xiàn)，被原發(fā)疾病所覆蓋，這也是導(dǎo)致臨床忽略的主要原因之一。對(duì)于UC患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查，評(píng)價(jià)凝血功能，若有高凝狀態(tài)需及時(shí)行抗凝治療，但治療時(shí)需從小劑量開始并監(jiān)測(cè)凝血功能，發(fā)現(xiàn)血栓性疾病盡早治療，避免病情惡化引發(fā)嚴(yán)重后果。對(duì)于使用低分子肝素、華法令抗凝及溶栓治療的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證、禁忌證、副作用等，低分子肝素只能皮下注射，注射時(shí)患者需取臥位，注射部位在前外側(cè)或后外側(cè)腹壁皮下細(xì)胞組織內(nèi)，注射時(shí)針頭需垂直，切忌水平插入。在用藥治療期間還需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，防止出血危險(xiǎn)，同時(shí)觀察患者全身反應(yīng)，包括脈搏、體溫、血壓、呼吸頻率等，一旦出血異常反應(yīng)立即停藥，以免增加危險(xiǎn)性。