腹腔鏡膽囊切除術(shù)中雙下肢平臥使用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓的效果研究

高祥振

（山東省單縣高老家鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東菏澤 274319）

下肢深靜脈血栓指患者血液在下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)異常凝結(jié)，是臨床外科手術(shù)中較為常見的并發(fā)癥之一，該現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素有血液高凝和血流速度慢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后針對下肢深靜脈血栓有一定的病發(fā)率，血栓患者輕度可致殘，重度有死亡風(fēng)險，嚴重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。因此，需要加強預(yù)后護理降低病發(fā)率，筆者針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中雙下肢平臥使用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓的效果展開研究，根據(jù)該院2017年12月—2018年12月收治的75例患者的一般資料對比結(jié)果得出以下信息。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中選擇出75例作為該次研究對象，按隨機數(shù)字表發(fā)分為研究組和對照組進行觀察對比試驗。研究組中，男18例，女20 例，年齡 31～58 歲之間，平均年齡為（38.29±2.31）歲。對照組中，男20例，女17例，年齡30～57歲之間，平均年齡為（38.01±2.24）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者自愿參與，依從性高；（2）心肺功能、凝血功能正?；颊?；（3）下肢血管呈正常狀態(tài)，且未使用抗凝藥物患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不積極配合治療和護理。（2）術(shù)前經(jīng)檢查凝血功能為高凝狀態(tài)；（3）腿部出現(xiàn)嚴重畸形且下肢有嚴重動脈硬化等。兩組患者經(jīng)過診斷標(biāo)準(zhǔn)、性別和年齡等一般資料的準(zhǔn)確對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，患者術(shù)中取頭高腳低形式保持在15°～20°。同時手術(shù)臺可向左邊傾斜大約15°。即可。

研究組患者在術(shù)中同樣取頭高腳低形式保持在15°～20°，雙下肢取平臥狀穿上彈力襪，手術(shù)臺同時向左部傾斜大約15°，彈力襪可根據(jù)不同患者的小腿圍進行適當(dāng)選擇[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后以及術(shù)后24 h雙下肢的皮溫指標(biāo)水平，并進行有效統(tǒng)計分析。

記錄兩組患者術(shù)后以及術(shù)后24 h經(jīng)B超專業(yè)人士檢測的脛后靜脈流速和靜脈流速指標(biāo)水平，并進行有效統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比

兩組患者經(jīng)手術(shù)下肢皮溫、脛后靜脈流速以及靜脈流速均得到顯著的改善，且組間進行對比時研究組較好，兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（詳見表1）。

表1 兩組患者術(shù)后雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比（±s）

組別下肢皮溫（℃）左下肢 右下肢?脛后靜脈流速（cm/s）左下肢 右下肢?靜脈流速（cm/s）左下肢 右下肢研究組（n=38）對照組（n=37）t值P值36.91 36.23 36.84 36.12 8.47±3.56 6.09±2.51 3.338 0.001 5.92±1.53 5.04±2.36 1.921 0.029 16.78±3.01 11.32±3.16 7.663 0.000 16.94±2.84 11.76±2.63 8.190 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后24 h雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比

兩組患者術(shù)后24 h雙下肢皮溫、脛后靜脈流速以及靜脈流速均得到顯著的改善，且組間進行對比時研究組較好，兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（詳見表2）。

表2 兩組患者術(shù)后24 h雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后24 h雙下肢皮溫和靜脈流速水平對比（±s）

組別下肢皮溫（℃）左下肢 右下肢脛后靜脈流速（cm/s）左下肢 右下肢靜脈流速（cm/s）左下肢 右下肢研究組（n=38）對照組（n=37）t值P值36.89 36.31 36.94 36.56 8.76±3.51 6.02±3.52 3.375 0.001 6.17±1.85 5.20±2.43 1.948 0.028 17.24±2.78 10.66±3.46 9.091 0.000 17.35±2.64 11.59±2.81 9.152 0.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)近幾年發(fā)展十分迅速，臨床應(yīng)用愈加廣泛，尤其腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷較小、痛苦較強、住院時間段和術(shù)后恢復(fù)較快等特點成為常規(guī)膽囊切除手術(shù)的首選。在腔鏡手術(shù)要在氣腹?fàn)顟B(tài)下實施，所以需要全身麻醉，又因減少氣腹對患者心肺的不良影響，臨床手術(shù)中一般采用頭高腳低保持15°～20°。之間，手術(shù)臺向左傾斜15°。左右的方式，使氣腹壓力保持在適當(dāng)范圍內(nèi)，但術(shù)中持續(xù)的高壓氣腹會對腹膜后的膈靜脈以及下腔靜脈產(chǎn)生一定壓力，引起下腔深靜脈回流受阻、血管擴張以及股靜脈內(nèi)徑增加和血流速度減緩等現(xiàn)象，最后導(dǎo)致下腔深靜脈血栓的形成，其中以下肢靜脈最為顯著。有學(xué)者針對該問題不主張以藥物進行治療，單采用物理方式預(yù)防即可[3-5]。平臥位時患者的下肢靜脈循環(huán)會出現(xiàn)緩解，靜脈瘀滯狀態(tài)得到改善，而輔助以醫(yī)用的彈力襪可將腳踝處的壓力向上遞減，彈力襪有其特定的壓力梯度設(shè)計，能夠有效通過收縮患者小腿肌肉來加壓血管，促進靜脈處血液回流入心臟，很好地預(yù)防下肢靜脈淤血，以保證下肢靜脈的較好循環(huán)，同時促進患者四肢疼痛、腫脹等病癥消失。通過該次試驗得出，兩組患者術(shù)后及術(shù)后24 h的雙下肢皮溫、靜脈流速均得到顯著改善，且組間進行對比研究組更明顯，兩組結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中雙下肢平臥使用彈力襪取得了較好的臨床應(yīng)用價值，有效預(yù)防患者出現(xiàn)深靜脈血栓，值得大力推廣和應(yīng)用。