婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫患者的護(hù)理應(yīng)用

裴志想

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

婦科惡性腫瘤對(duì)女性健康有著嚴(yán)重危害，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多疾病都得到有效控制，使患者生存率有了大幅度提升，但與此同時(shí)，經(jīng)過治療后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥對(duì)女性生理及心理都產(chǎn)生了不良影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降[1]。下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤治療后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因包括手術(shù)損傷、外傷、放療等，若水腫長(zhǎng)期不消退將導(dǎo)致病情持續(xù)加重，患者在忍受下肢外觀異常的同時(shí)，日?；顒?dòng)也受到諸多限制，因此對(duì)下肢淋巴水腫的治療及護(hù)理需要加以重視。該院對(duì)婦科2017年1月—2019年4月收治的惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫患者進(jìn)行護(hù)理觀察研究，希望為臨床護(hù)理工作的開展提供參考和借鑒，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院確診的70例婦科惡性腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)或放化療后繼發(fā)下肢淋巴水腫；（2）預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；（3）患者無(wú)精神疾病史，能夠主動(dòng)配合治療護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引發(fā)下肢淋巴水腫；（2）合并臟器轉(zhuǎn)移或重要臟器損害。將所選70例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例，觀察組：年齡 32～56 歲，平均年齡（42.10±6.84）歲，腫瘤類型：宮頸癌17例，子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢癌6例，對(duì)照組：年齡 34～55 歲，平均年齡（43.65±7.20）歲，腫瘤類型：宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌13例，卵巢癌7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察和記錄，進(jìn)行用藥和飲食指導(dǎo)，開展簡(jiǎn)單宣教等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者受惡性腫瘤及下肢淋巴水腫雙重疾病困擾，身心負(fù)擔(dān)較重，加之治療后不良反應(yīng)多，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需多與患者溝通，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，以便護(hù)理人員對(duì)癥疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記錄自己每日心情、心理狀態(tài)，為情緒疏解創(chuàng)造一個(gè)出口，調(diào)節(jié)心情緩解痛苦。（2）評(píng)估下肢淋巴水腫程度：采用周徑測(cè)量法評(píng)估水腫程度，同時(shí)采用人體成分分析儀檢測(cè)細(xì)胞外水分，分值下降提示水腫程度減輕，反之加重，檢測(cè)前排空膀胱，測(cè)量時(shí)保持安靜放松，記錄每次檢測(cè)結(jié)果，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化。（3）下肢皮膚護(hù)理：下肢淋巴水腫容易并發(fā)皮膚感染，因此需要重視皮膚護(hù)理保持皮膚完整性，防止皮膚病變。叮囑患者避免搔抓皮膚，穿著全面寬松的內(nèi)褲和襪子，氣候干燥時(shí)使用馬油等護(hù)理皮膚。若發(fā)現(xiàn)皮膚破損需要使用康樂保皮膚保護(hù)粉護(hù)理并覆蓋水膠體敷料，再用繃帶包扎。出現(xiàn)真菌感染者需堅(jiān)持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及時(shí)控制真菌感染。（4）下肢功能鍛煉：通過下肢功能鍛煉促進(jìn)淋巴循環(huán)和水腫消退，向患者解釋功能鍛煉的重要性，提高患者依從性，鍛煉方式因人而異，選擇患者適合的即可，包括散步、爬樓梯、坐姿運(yùn)動(dòng)等，鍛煉需遵循循序漸進(jìn)、適度原則，需要配合壓力繃帶或壓力襪進(jìn)行。（5）手法淋巴引流：每天每側(cè)下肢進(jìn)行30 min的手法淋巴引流，治療前向患者介紹引流方法及配合事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知及配合度，治療時(shí)患者取平臥位，腹部放松，腳步稍微墊高，妥善安置患者體位后，按照先健側(cè)后患側(cè)的順序按壓區(qū)域淋巴結(jié)，按照淋巴管走向作引流，促進(jìn)淋巴回流通暢，減輕水腫。手法引流結(jié)束后使用潤(rùn)膚露涂抹于雙下肢，保持皮膚濕潤(rùn)防止干燥破損。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

下肢淋巴水腫緩解情況：根據(jù)國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理前后下肢淋巴水腫程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，完全緩解：水腫完全消失，功能恢復(fù)正常；部分緩解：臨床分級(jí)下降2級(jí)或降至Ⅰ度；未緩解：無(wú)任何變化或加劇。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用KPS評(píng)分表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，滿分60分，51～60 分優(yōu)，41～50 分良，31～40 分一般，＜31 分差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組下肢淋巴水腫緩解情況對(duì)比

觀察組緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組下肢淋巴水腫緩解情況對(duì)比

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值32.18±4.79 31.50±5.53 0.084＞0.05 53.37±3.88 39.86±4.75 10.729＜0.05

3 討論

婦科惡性腫瘤對(duì)女性生命健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重危害，目前宮頸癌、卵巢癌等疾病高發(fā)，治療手段也愈加完善，手術(shù)、放療、化療、生物療法等得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高使各種惡性腫瘤得到有效控制，患者生存率有所增加，隨著患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)患者治療后的綜合診治管理提出了更高的要求[2]。

下肢淋巴水腫的發(fā)生機(jī)制為手術(shù)或放化療破壞了淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受阻，大量淋巴液進(jìn)入組織間隙從而引起下肢水腫，輕者可自行緩解，重者會(huì)出現(xiàn)外觀異常、乏力、下肢功能障礙等不良反應(yīng)[3]。目前在婦科惡性腫瘤患者中，下肢淋巴水腫具有較高的發(fā)病率，但目前臨床對(duì)下肢淋巴水腫的治療手段十分有限，而且沒有特效藥物能夠有效治療下肢淋巴水腫。下肢淋巴水腫不僅治療難度大，而且往往呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，若護(hù)理不當(dāng)極易持續(xù)加重造成嚴(yán)重后果[4-5]。

雖然下肢淋巴水腫的治療較為棘手，但是研究顯示通過護(hù)理可減輕水腫癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。該次研究顯示觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理后，下肢淋巴水腫程度減輕，緩解率達(dá)到94.29%，明顯高于對(duì)照組，而且患者生活質(zhì)量明顯提高，與臨床文獻(xiàn)報(bào)道[6]基本一致。

綜上所述，加強(qiáng)綜合護(hù)理對(duì)于緩解婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫至關(guān)重要，是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑，值得進(jìn)一步推廣。