彩色多普勒超聲對(duì)于診斷雙下肢靜脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值及局限性分析

宋若華

（牡丹江市第二人民醫(yī)院物理診斷科，黑龍江牡丹江 157000）

在臨床周圍血管疾病中，雙下肢靜脈血栓較為常見，其是因患者長(zhǎng)期臥床，血管壁受損或血小板升高、血流淤滯或緩慢造成血液高凝狀態(tài)，從而形成了血栓[1]。該病癥多發(fā)于分娩、骨折、術(shù)后患者，若治療或處理不及時(shí)，則極易引發(fā)嚴(yán)重后果。針對(duì)該病癥，及早診斷尤為關(guān)鍵，而目前常用的方法即為彩色多普勒超聲[2]。下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素較多，主要涉及關(guān)節(jié)炎癥、合并軟組織損傷或骨折、近期行盆腔或骨關(guān)節(jié)手術(shù)、合并盆腔腫瘤、肺部腫瘤等，而通過對(duì)上述因素采取有效措施及時(shí)應(yīng)對(duì)尤為重要。而在診斷該病癥的過程中，通過對(duì)患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷具有重要價(jià)值[3]。因此該文以2016年1月—2017年1月為時(shí)間段，選取雙下肢靜脈血栓患者30例作為觀察組，同期選擇非下肢靜脈血栓住院患者30例為對(duì)照組，即對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)于診斷雙下肢靜脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值及局限性做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取雙下肢靜脈血栓患者30例作為觀察組，同期選擇非下肢靜脈血栓住院患者30例為對(duì)照組。觀察組中女性患者14例、男性患者16例，年齡最大值為78歲，年齡最小值為41歲，年齡均值為（60.4±2.3）歲；病程為 12 h～20 個(gè)月，病程均值為（8.5±2.1）個(gè)月。其中慢性及亞急性血栓12例、急性血栓18例；16例有長(zhǎng)期臥床史、8例有心力衰竭史、3例有外傷及手術(shù)史、3例無相關(guān)原因?；颊甙l(fā)病原因：先天性髂靜脈受壓2例、惡性腫瘤壓迫4例、髂靜脈受壓6例、長(zhǎng)期臥床8例、外傷10例。對(duì)照組中中女性患者17例、男性患者13例，年齡最大值為77歲，年齡最小值為42歲，年齡均值為（61.7±3.4）歲。兩組患者基本情況如年齡、性別等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入組條件：所有患者均符合《下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均發(fā)生下肢突然腫脹，臨床以程度不同的小腿色素沉著、潰瘍、脹痛、淺脈擴(kuò)張、皮溫變化等為主要表現(xiàn)。所有研究對(duì)象均自愿參與，且簽訂知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查所有患者入院后均接受彩色多普勒超聲檢查，診斷儀器為Neusoft Flying超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7～10 MHz，血流與聲束夾角為＜60°。檢查前指導(dǎo)患者采取仰臥位，外展外旋下肢，對(duì)患者小腿、膝部、大腿的深靜脈內(nèi)徑以及血管走向予以仔細(xì)檢查，對(duì)管腔內(nèi)有無異常團(tuán)塊進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)血流色彩性質(zhì)和方向加以了解，對(duì)血流充盈程度進(jìn)行仔細(xì)觀察，尤其是對(duì)腘靜脈和脛后靜脈進(jìn)行觀察時(shí)，需行縱切面和橫切面掃查每段靜脈，并于健側(cè)做對(duì)比。對(duì)患者雙側(cè)下肢靜脈包括內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、脛后靜脈（PTV）、股淺靜脈（SFV）、股總靜脈（CFV）等內(nèi)徑值予以仔細(xì)觀察，同時(shí)對(duì)股深靜脈（DFV）、脛前靜脈（ATV）、腘靜脈（POV）的彩色多普勒血流顯像（CDFI）值等進(jìn)行觀察，以觀察和記錄血頻譜儀和流速，對(duì)患者的深靜脈血流變化與瓣功能采用乏氏（Valsalva）試驗(yàn)和遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)等進(jìn)行測(cè)試，對(duì)于體型較肥胖以及下肢水腫明顯者，需采用彩色增益和低頻凸陣探頭高速濾波進(jìn)行檢查，以避免穿透力差而導(dǎo)致無法對(duì)膝關(guān)節(jié)下深靜脈血栓進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血管內(nèi)鏡，觀察超聲診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。文中計(jì)量資料可采取t值進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，文中計(jì)數(shù)資料可采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 觀察組診斷結(jié)果

觀察組30例經(jīng)超聲檢出靜脈血栓為：雙下肢3例、右下肢10例、左下肢17例；累及腘靜脈至脛后靜脈13例、累及股靜脈至脛后靜脈12例、累及髂靜脈5例。

2.2 兩組下肢靜脈內(nèi)徑對(duì)比

在下肢深靜脈內(nèi)徑上，兩組MGV、PTV、POV、SFV、CFV等內(nèi)徑對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑對(duì)比[（±s），mm]

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑對(duì)比[（±s），mm]

組別MGV PTV POV SFV CFV觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值4.2±0.2 3.5±1.0 4.326 1 0.000 2.8±0.9 2.4±0.2 5.214 4 0.000 5.8±1.2 5.6±0.2 5.201 4 0.001 7.4±1.2 5.2±0.6 6.304 1 0.000 12.5±1.2 8.8±0.7 7.201 5 0.000

2.3 兩組CFDI值對(duì)比

在CDFI值上，兩組POV、SFV、CFV等對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 CDFI值對(duì)比[（±s），cm/s]

表2 兩組 CDFI值對(duì)比[（±s），cm/s]

組別POV SFV CFV觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值7.1±1.0 9.5±2.2 5.021 4 0.000 4.7±1.2 12.2±1.8 4.021 8 0.000 8.2±0.6 21.5±3.2 6.021 4 0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床上多發(fā)于老年群體，而近幾年有關(guān)研究表明，其發(fā)病人群趨向于年輕化[5]。該病癥一旦發(fā)生，若患者治療不及時(shí)，則極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如深靜脈繼發(fā)性瓣膜功能不全、肺栓塞、出血等，從而對(duì)患者的生命安全和身心健康造成嚴(yán)重威脅。下肢靜脈血栓一旦發(fā)生，則其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，且臨床表現(xiàn)為跛行、疼痛等，因而人們給予了廣泛重視[6]。對(duì)于此類患者，早期及時(shí)診斷并給予相應(yīng)治療，對(duì)于其病情恢復(fù)，預(yù)防肺栓塞具有積極意義。臨床檢查的方法中，靜脈造影屬于重要手段，但其風(fēng)險(xiǎn)高、禁忌證多，且屬于有創(chuàng)操作，因而應(yīng)用較少。而通過對(duì)患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，其是一種無創(chuàng)、安全的診斷方式，其無并發(fā)癥和絕對(duì)禁忌證，且可提升診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可減少患者痛苦，因而屬于首選方法。但在實(shí)際應(yīng)用的過程中，其也存在一定局限性，即操作者若不熟悉儀器操作，且調(diào)節(jié)不當(dāng)，則無法達(dá)到最佳的靜脈與血流取樣框夾角，從而導(dǎo)致患者漏診。另外對(duì)于走行不規(guī)則、管徑較細(xì)、位置較深的下肢深靜脈血栓，此種檢查方式的檢出率較低，極易漏診或誤診[7-8]。該文的研究中，觀察組30例經(jīng)超聲檢出靜脈血栓為：雙下肢3例、右下肢10例、左下肢17例；累及腘靜脈至脛后靜脈13例、累及股靜脈至脛后靜脈12例、累及髂靜脈5例。在下肢深靜脈內(nèi)徑上，兩組MGV、PTV、POV、SFV、CFV等內(nèi)徑對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在CDFI值上，兩組POV、SFV、CFV等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過對(duì)患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，其優(yōu)勢(shì)在動(dòng)態(tài)直觀、重復(fù)性高、無創(chuàng)傷、無痛苦、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)，其在估計(jì)病程、定位血栓、判斷血栓范圍方面作用顯著，且可為患者的早期診治提供可靠的依據(jù)。因此可見，彩色多普勒超聲對(duì)于診斷雙下肢靜脈血栓具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)于診斷雙下肢靜脈血栓準(zhǔn)確性高，可準(zhǔn)確檢出靜脈血栓位置，特異性強(qiáng)，操作安全，且可對(duì)擴(kuò)張的靜脈管徑進(jìn)行有效觀察，還能對(duì)血流充盈程度進(jìn)行觀察，并能對(duì)血栓進(jìn)行準(zhǔn)確分型，因而具有良好的診斷價(jià)值值得推廣和應(yīng)用。