早期聯(lián)合功能鍛煉對下肢肢體功能康復的作用分析

薛海露

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢肢體障礙常發(fā)生在手術后、腦卒中偏癱患者中，不僅可對日常生活造成影響，還可因局部組織受壓，導致壓瘡發(fā)生，為了改善預后，提高生活質量，還需加強肢體功能鍛煉[1]。通過早期聯(lián)合功能鍛煉能夠利于肢體功能恢復，促進局部組織修復，改善血液循環(huán)，提高機體新陳代謝，預防下肢血管性并發(fā)癥、局部皮膚壞死、骨筋膜室綜合征發(fā)生率，獲取良好護理效果[2]。而該文此次試驗均在2017年5月—2018年5月期間完成。在面對下肢肢體功能障礙患者時，運用不同干預措施，如下文所述。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

120例下肢肢體功能障礙患者為試驗對象，根據(jù)患者住院號奇偶數(shù)分組，分為兩組，入選標準：（1）患者均無軟組織斷裂、肌肉受損現(xiàn)象；（2）患者經(jīng)影像學檢查，確診為肢體功能障礙；（3）患者均無韌帶斷裂現(xiàn)象；（4）患者骨病變不累及膝關節(jié)；（5）患者下肢骨病變不累及髖關節(jié)。排除標準：（1）排除下肢骨腫瘤病變患者；（2）排除各種癌癥骨轉移患者；（3）排除并發(fā)全身重要臟器功能障礙患者。

觀察組平均年齡（60.75±3.19）歲，平均病程（5.38±1.41）d；性別：男性 31 例，女性 29 例；病變位置：27 例右側，33例左側；致傷原因：10例因摔傷所致，18例因墜落傷所致，32例因交通事故傷所致；骨折類型：35例為脛腓骨折，25例為股骨骨折。對照組平均年齡（60.89±3.45）歲，平均病程（5.21±1.55）d；性別：男性 32例，女性28例；病變位置：26例右側，34例左側；致傷原因：12例因摔傷所致，17例因墜落傷所致，31例因交通事故傷所致；骨折類型：34例為脛腓骨折，26例為股骨骨折。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施：（1）預防下肢深靜脈血栓形成：根據(jù)患者實際情況，給予足底靜脈泵治療、間歇性充氣加壓裝置治療，且將下肢抬高，預防水腫，對于出現(xiàn)肢體腫脹患者，可按摩雙下肢肌肉，使用濕毛巾熱敷；（2）飲食護理：禁止食用辛辣等刺激性食物，保持大便通暢，叮囑患者多食用蔬菜、水果，且鼓勵患者多飲用溫水，了解當前腸鳴音和腸蠕動情況，注意避免腹壓的急劇升高；（3）下肢骨折固定：在骨凸部位食用棉花墊或軟布使用木板固定，且協(xié)助患者進行康復操，如腳趾運動等[3]。

觀察組在常規(guī)護理基礎上，再采用早期聯(lián)合功能鍛煉干預，主要措施：（1）術后為了保證血液循環(huán)，還需將患肢抬高，常規(guī)情況下，術后第2天便開始進行關節(jié)活動，主要對未被固定和肢體末端關節(jié)進行全方位活動，每日進行 15～20 次關節(jié)活動[4]；（2）在術后 3～5 d進行CPM訓練，根據(jù)患者當前具體情況，給予相應康復訓練擬定，活動范圍從無痛或稍痛開始，后期逐漸增加運動強度，在患者能夠完成屈膝90°后，需開始進行直腿抬高試驗、足踝旋轉、踝關節(jié)背伸，為了促進靜脈回流，還需加強患肢抬高訓練；（3）在復位固定穩(wěn)定后3～5 d、疼痛感減輕后，給予固定區(qū)域肌肉的等長收縮訓練，2組/d，每組連續(xù)收縮 15次，維持 6～10 s，從輕度收縮開始；（4）骨折外固定2～3周后，每日均需取下固定物，實施受累關節(jié)屈伸主動運動，預防關節(jié)粘連，多加以牽伸訓練；（5）在病情逐漸穩(wěn)定后，需適當進行患肢負荷康復訓練，按照體重的25%、50%、75%、100%訓練量，逐漸增加負荷，多鼓勵其進行上下階梯訓練，采用階段負荷方式[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、Lysholm評分、患肢周徑、ADL評分。

Lysholm評分（肢體功能狀態(tài)）[6]：主要評估當前跛行、疼痛、支撐力、腫脹感、交鎖、不穩(wěn)定性、爬樓梯、下蹲等情況，分數(shù)越高，代表功能恢復越好。

ADL評分（日常生活活動）[7]：主要評估患者當前生活狀態(tài)，分數(shù)越高，代表生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

實施SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計量資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

觀察組患肢周徑、ADL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比患肢周徑、ADL評分（±s）

表1 對比患肢周徑、ADL評分（±s）

組別 患肢周徑（cm）治療前 治療后ADL評分（分）治療前 治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值45.29±5.37 45.16±5.58 0.289 6＞0.05 35.11±4.38 40.52±3.27 9.865 2＜0.05 76.96±4.13 76.52±4.54 0.541 3＞0.05 95.63±2.41 82.54±2.33 18.765 2＜0.05

觀察組護理后Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比 Lysholm 評分[（±s），分]

表2 對比 Lysholm 評分[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值40.25±3.26 40.19±3.54 0.6132＞0.05 85.19±9.74 75.28±5.19 13.2748＜0.05

觀察組并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 如表3所示。

表3 對比并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

下肢肢體障礙可因為長時間臥床，影響功能恢復，增加壓瘡發(fā)生率，同時肢體障礙對患肢肌肉、組織血管、神經(jīng)等軟組織損傷性存在一定影響性，不僅可導致肌泵作用消失，疼痛反射性肌肉痙攣，引起體液滲出，導致組織引起的外傷性血管反應，最終造成毛細血管通透性增高，導致淋巴管或靜脈管瘀滯，增加組織水腫感，為了提高術后肢體功能性，恢復原本生活狀態(tài)，還需加強護理指導[8]。

早期聯(lián)合功能鍛煉能夠預防失用性肌萎縮，減輕水腫和粘連，利于局部滲出液吸收，促進淋巴回流、肌肉收縮和血液循環(huán)，加速骨折愈合，肌收縮產(chǎn)生的生物電可促進鈣離子沉積骨骼。用于肢體障礙患者中，能夠促進軟骨細胞的營養(yǎng)和代謝，加速關節(jié)液的滲透，加速制動后關節(jié)軟組織病理改變的恢復，利于組織水腫消退，促進肢體功能康復，加速肢體腫脹恢復。分析本次結果，觀察組Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患肢周徑、ADL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此說明，早期聯(lián)合功能鍛煉能夠促使中樞神經(jīng)功能重組，形成新的突觸，促進相關神經(jīng)元的發(fā)芽，重建肢體功能，促使受損部位得到功能代償，有效產(chǎn)生主動活動性，增強肢體控制協(xié)調能力，改善患肢的運動功能，重建皮質功能，提高神經(jīng)中樞的興奮性，從而促使肢體功能恢復，提高當前生活質量。

綜上所述，早期聯(lián)合功能鍛煉能夠促進淋巴回流和血液循環(huán)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，用于下肢肢體障礙患者中效果顯著，可獲取滿意效果。