疼痛控制護(hù)理在下肢創(chuàng)傷骨折患者康復(fù)中的臨床探討

劉阿娜

（煙臺龍礦中心醫(yī)院，山東煙臺 265700）

創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，疼痛為機(jī)體對損傷、修復(fù)的一種復(fù)雜活動，也稱作第五大生命特征，是集體對損傷和組織的修復(fù)，護(hù)理措施不當(dāng)會影響患者生活質(zhì)量，使機(jī)體恢復(fù)受到影響[1]。術(shù)后骨折疼痛為首發(fā)癥狀，對于術(shù)后生理、心理雙重的壓力，患者會將注意力放在疼痛方面，導(dǎo)致疼痛級別加劇，使患者情緒受到不良影響，影響正常的各睡眠、飲食等習(xí)慣，正?？祻?fù)鍛煉也會受到影響，使疾病康復(fù)受到影響[2]。所以，對下肢創(chuàng)傷骨折患者康復(fù)中要慎重選擇護(hù)理方案，該文取2017年1月—2018年12月收治的84例患者分組實施不同護(hù)理措施，將不同護(hù)理措施應(yīng)用對康復(fù)的臨床影響，分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院骨科收治的下肢創(chuàng)傷骨折患者84例為研究對象，按雙盲法分組研究，將84例患者分作對照組與觀察組，各取42例。對照組男25例，女17例；年齡 22～68 歲，平均年齡（48.5±4.2）歲；病程 3～10 d，平均病程（4.1±2.2）d；致傷原因：高空墜落傷 12 例，車禍傷26例，其他4例；觀察組男24例，女 18例；年齡21～68 歲，平均年齡（47.9±4.5）歲；病程 3～10 d，平均病程（4.3±2.1）d；致傷原因：高空墜落傷 11 例，車禍傷25例，其他6例；兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象資料完整，均知情該研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)分組研究。排除了合并其他器官疾病，精神障礙影響研究的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的訓(xùn)練，及時用藥，選擇科學(xué)的飲食，避免患者胃腸消化功能受到影響，為患者保持清潔整齊的生活環(huán)境。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施疼痛控制護(hù)理措施，具體如下。

（1）心理護(hù)理。術(shù)后，患者因心理壓力過大，情緒不穩(wěn)，護(hù)理人員要按患者心理狀態(tài)，選擇有針對性的護(hù)理措施，及時解決心理，幫助患者排除心理憂慮，與患者主動積極的溝通，為患者普及康復(fù)成功病例，為患者心理上提供支持和安慰，以此鼓勵患者接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，確保護(hù)理措施的有效實施[3]。

（2）鎮(zhèn)痛護(hù)理。護(hù)理人員為患者實施物理鎮(zhèn)痛，以冰塊對創(chuàng)口鎮(zhèn)痛，在患者術(shù)前開始鎮(zhèn)痛處理，定時為患者翻身，控制每隔6 h為患者翻身1次，抬高患者骨折肢體同時按摩，利于患者肢體血液循環(huán)的通暢。評分患者的疼痛情況，配合聽覺分散注意力法，視覺分散注意力法，放松訓(xùn)練法及深呼吸法等綜合措施，減輕患者的疼痛感，加強(qiáng)患者患肢按摩、冷熱敷等操作，促進(jìn)患者局部肢體的血液循環(huán)，對患者基礎(chǔ)代謝也能起到改善作用，從而幫助患者減輕炎癥反應(yīng)，改善疼痛癥狀。

（3）康復(fù)鍛煉。術(shù)后為患者下肢適度按摩，在按摩操作時要遠(yuǎn)離傷口，按摩麻醉部位，指導(dǎo)患者家屬要學(xué)習(xí)按摩動作，日常多為患者進(jìn)行按摩操作，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。當(dāng)患者產(chǎn)生劇烈的疼痛時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持充分的臥床休息，選擇深呼吸的方式，使患者全身肌肉可以適度的放松，實現(xiàn)轉(zhuǎn)移疼痛注意力的作用。指導(dǎo)家屬要為患者定時翻身、按摩，以冰袋對傷口進(jìn)行冰敷，以此幫助患者減輕疼痛，改善患者的疼痛情況[4]。

（4）舒適護(hù)理。為患者提供清潔安靜的病房環(huán)境，定時調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的溫濕度，指導(dǎo)患者多飲水，選擇高營養(yǎng)和高熱量的食物，多進(jìn)食新鮮蔬果，確保大便通暢，保持患者身心的舒適感。指導(dǎo)患者在6 s內(nèi)選擇收腹、扭身等動作，消除患者的焦慮情緒，指導(dǎo)患者想象美好而舒心的事物，勇于說出自身心聲，做到身心的充分放松，以此減輕疼痛感。

（5）出院前指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者和家屬出院后需要注意的事項，訓(xùn)練肢體功能，保持良好心理狀態(tài)，要定期回院復(fù)查，以此促進(jìn)患者下肢創(chuàng)傷處的及早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者疼痛情況分級，分成1級、2級、3級、4級，級別越高疼痛越劇烈；根據(jù)Harris評分評估兩組患者骨關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，總分100分，以得分高表示關(guān)節(jié)恢復(fù)好，統(tǒng)計并記錄兩組患者骨折愈合時間與住院時間[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組疼痛分級

疼痛等級分級，觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組疼痛分級[n(%)]

2.2 比較兩組康復(fù)各指標(biāo)

觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)評分、骨折愈合時間、住院時間各康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組康復(fù)各指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組康復(fù)各指標(biāo)（±s）

組別 關(guān)節(jié)恢復(fù)評分（分）骨折愈合時間（周）住院時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值71.9±7.0 45.2±2.3 13.875 2 0.000 1 11.2±1.3 19.5±2.4 8.533 3 0.003 4 11.2±0.5 20.5±2.1 11.612 9 0.000 6

3 討論

創(chuàng)傷性骨折因交通意外、高空墜落、重力壓迫等因素都會致病，一旦發(fā)生骨折，患者肢體就會發(fā)生腫脹、畸形等，使正常生活受到嚴(yán)重的影響，術(shù)后，患者肌肉組織也會受到損傷，患者要長期保持臥床休息，不當(dāng)護(hù)理也會使肢體、肌肉等發(fā)生萎縮，使正常行走受到影響。骨折后患者身體受到巨大創(chuàng)傷，疼痛劇烈，患者心理也會受到傷害，使術(shù)后康復(fù)受到影響[6]?；颊邞?yīng)激反應(yīng)劇烈也會使臨床康復(fù)受到影響，骨折后康復(fù)護(hù)理對臨床康復(fù)具有重要的作用，緩解患者疼痛，縮短治療時間，利于患者及早康復(fù)。下肢骨折患者術(shù)后接受康復(fù)護(hù)理過程中，配合疼痛控制護(hù)理，可以使護(hù)理效果得到最大化，促進(jìn)肢體功能及早康復(fù)，利于患者順利恢復(fù)。下肢骨折術(shù)后，患者生活上不便也會合并劇烈疼痛，疼痛這種應(yīng)激反應(yīng)因人而異，疼痛不僅是感官感覺，也是心理感覺。當(dāng)患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感時，患者心理上也會壓力過大，出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等負(fù)面情緒，使患者術(shù)后康復(fù)受到影響。常規(guī)護(hù)理對下肢創(chuàng)傷骨折患者康復(fù)影響較小，而且患者心理狀態(tài)容易被忽視。疼痛控制護(hù)理可以針對患者具體情況，實施有針對性的護(hù)理措施，為患者解決心理上的問題，減輕患者生理和心理上的疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。疼痛控制護(hù)理作為新型護(hù)理模式，能提高護(hù)理人員責(zé)任感，也能提高患者的配合度，從而促進(jìn)護(hù)患間維持良好的關(guān)系，取得最大化護(hù)理效果[7]。

該文研究結(jié)果顯示，疼痛等級分級，觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)評分、骨折愈合時間、住院時間各康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，疼痛控制護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛，使患者及早接受康復(fù)功能鍛煉，護(hù)理人員可以認(rèn)真對待患者，體會患者感受，實際護(hù)理操作過程中，也要不斷為患者總結(jié)經(jīng)驗，提高疼痛護(hù)理專業(yè)水平，客觀評估患者的疼痛情況，為患者進(jìn)行疼痛教育和指導(dǎo)，配合綜合護(hù)理措施，針對患者個體實施護(hù)理干預(yù)，使患者盡可能減輕疼痛感接受康復(fù)訓(xùn)練，以此促進(jìn)患者及早康復(fù)，降低患者心理應(yīng)激性，確保術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，及早完成康復(fù)訓(xùn)練，提高患者術(shù)后順利恢復(fù)[8]。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理在下肢創(chuàng)傷骨折患者康復(fù)中應(yīng)用效果理想，能有效減輕患者疼痛，縮短骨折愈合時間和住院時間，可以應(yīng)用于臨床。