探討快速康復(fù)護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果

劉國(guó)慧

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

臨床常見(jiàn)骨折中，脛腓骨骨折比較多見(jiàn)，同時(shí)此病易導(dǎo)致周?chē)浗M織損傷，感染情況極易出現(xiàn)，從而影響骨折愈合速度，所以，應(yīng)給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)降低并發(fā)癥，加快骨折愈合[1]。該次研究以2017年1月—2018年12月為研究時(shí)段，觀察快速康復(fù)護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的82例脛腓骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組男26例，女15例，年齡24～76歲，平均年齡(46.8±1.5)歲；觀察組男 27例，女 14例，年齡 25～74 歲，平均年齡(46.5±1.6)歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 成立快速康復(fù)護(hù)理小組 由主治醫(yī)師、科主任、康復(fù)治療師、護(hù)士等組成快速康復(fù)小組，先培訓(xùn)小組成員，使其對(duì)于快速康復(fù)護(hù)理路徑的流程和有關(guān)知識(shí)全面掌握，再對(duì)于個(gè)人任務(wù)全部明確，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于護(hù)士在護(hù)理工作中的有關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和管理[2]。

1.2.2 健康教育 術(shù)前給予擇期手術(shù)者健康教育，而對(duì)于急診手術(shù)患者則在術(shù)后進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員為其發(fā)放健康手冊(cè)并介紹圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、有關(guān)注意事項(xiàng)，并在治療過(guò)程中應(yīng)保持良好心態(tài)，同時(shí)術(shù)后積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理工作，繼而將患者的依從性提升[3]。

1.2.3 心理護(hù)理 此類(lèi)患者常常因疾病疼痛而出現(xiàn)不良情緒，如焦躁、恐懼等，此外，也有患者家庭條件有限而擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，從而出現(xiàn)抗拒治療、抑郁等負(fù)面心理，因此，護(hù)理人員對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)積極與其進(jìn)行交流、溝通，并介紹術(shù)后恢復(fù)較好的例子，同時(shí)為其介紹醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)和優(yōu)勢(shì)，提升其治療信心的同時(shí)使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低[4]。

1.2.4 疼痛護(hù)理 理人員在術(shù)后要定時(shí)檢查患者的足趾屈曲，了解其是否出現(xiàn)疼痛逐漸加重的情況，當(dāng)患者創(chuàng)傷程度與疼痛程度不適宜時(shí)，可能為骨筋膜室綜合征，需馬上處理，如患肢抬高、夾板放松等，也可進(jìn)行激光理療和冷療等治療[5]。為患者定時(shí)分發(fā)圖書(shū)、報(bào)紙等，從而通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)減少其疼痛[6]。

1.2.5 早期功能鍛煉 對(duì)于患者早期功能訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督、指導(dǎo)并鼓勵(lì)，同時(shí)告知其功能鍛煉的重要性和必要性，并介紹通過(guò)訓(xùn)練可防止肌肉萎縮，使下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低，結(jié)合患者恢復(fù)情況、手術(shù)類(lèi)型、骨折類(lèi)型而擬訂針對(duì)性的早期功能鍛煉計(jì)劃，同時(shí)，功能鍛煉需嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)，防止骨折斷端的穩(wěn)定性被破壞，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度運(yùn)動(dòng)過(guò)強(qiáng)影響康復(fù)。并協(xié)助患者學(xué)會(huì)翻身、咳嗽、呼吸等正確方法。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)于患者術(shù)后情況，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、腫脹、疼痛等情況時(shí)，應(yīng)馬上處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬法(VAS)[7]對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼。

（2）下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表[8]對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，總分34分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

（3）記錄骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥 (骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)功能障礙、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染)。

（4）骨折愈合效果[9]：優(yōu)為步態(tài)正確、愈合理想；良為患肢畸形角度為10°～25°；差為畸形角度超過(guò)25°。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+基本滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、骨折愈合優(yōu)良率用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，疼痛評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

入院時(shí)，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 入院時(shí) 術(shù)后7 d觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)t值P值6.4±1.1 6.6±1.3 0.646＞0.05 2.8±1.2 4.3±1.3 7.188＜0.05

2.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理前，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 下肢運(yùn)動(dòng)功能[（±s），分]

表2 下肢運(yùn)動(dòng)功能[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)t值P值16.7±1.5 17.0±1.9 0.766＞0.05 24.6±3.2 22.5±2.6 3.588＜0.05

2.3 愈合效果和愈合時(shí)間

兩組愈合時(shí)間和骨折愈合效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 愈合時(shí)間和愈合效果對(duì)比

2.4 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.5 護(hù)理滿(mǎn)意度

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)介紹圍術(shù)期注意事項(xiàng)，幫助患者擺放舒適的體位，從而提高舒適度，降低疼痛感；對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以親切、和藹、熱情的態(tài)度與患者溝通，使患者對(duì)于疾病的了解程度更深，使患者心理壓力減少，提升依從性和治療信心；對(duì)患者患肢情況積極詢(xún)問(wèn)，并對(duì)其臨床癥密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理問(wèn)題，并通過(guò)讀書(shū)、看電視的方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而使患者疼痛程度降低；指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練的積極性，防止肌肉萎縮，加快血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合速度，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，如下肢靜脈血栓、壓瘡、骨筋膜室綜合征等[10]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度、骨折愈合時(shí)間、愈合效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于脛腓骨骨折患者中效果顯著，可有效減少患者疼痛，降低并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，提升愈合效果和護(hù)理滿(mǎn)意度。所以，快速康復(fù)護(hù)理具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。