重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者足部動脈弓病變的影響因素分析

滕艷艷，孟昊，姚麗麗

(日照市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，足部動脈弓在下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療的臨床意義關(guān)注度越來越高，足部動脈弓通常的情況下能夠在脛前動脈和脛后動脈之間建立通常的血流環(huán)流，足部的血液灌注將會得到有效提升。當(dāng)下肢某一血供區(qū)域受下肢動脈硬化影響時，相鄰血供及足部動脈弓能夠形成側(cè)支循環(huán)用于改善血液供應(yīng)。足部動脈弓作為小腿主干動脈部位的延續(xù)部分，同時對于側(cè)支循環(huán)的影響非常大。該文主要探究重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者足部動脈弓病變影響因素，擇取該院2017年3月—2018年9月期間收治的75例重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的75例重癥肢體缺血的缺血性潰瘍患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)血管外科和臨床確診為重癥肢體缺血的缺血性潰瘍疾?。ɑ贾?5），患者中共計有男性患者58例，女性患者17例，年齡最大的患者為79歲，年齡最小的患者為61歲，平均年齡為69.8歲。所有患者均已知情，同意參與研究。

1.2 方法

收集患者年齡、過往病史以及各項生化指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)，收集數(shù)據(jù)過程中需要詢問患者、患者家屬以及臨床人員，務(wù)必保證研究數(shù)據(jù)的客觀性。根據(jù)足部動脈弓血管造影結(jié)果將患者分為探究組（足部動脈弓病變好，18例）與參照組（足部動脈弓良好，57例），利用單因素分析和多因素分析探究影響足部動脈弓病變的影響因素，將所有研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入計算機(jī)文檔中進(jìn)行保存。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對足部弓動脈病變采取單因素分析法，對所有影響因素采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行驗證。（2）對足部弓動脈病變采取多因素分析法，將所有影響因素使用logistic分析。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件版本進(jìn)行處理，計數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料一律應(yīng)用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 影響足部弓動脈的單因素分析

經(jīng)治療后，糖尿病病程不低于10年、糖化血紅蛋白水平（FBG）以及平均血小板體積（MPV）均是影響足部動脈病變的影響因素。具體如表1所示。

表1 影響足部弓動脈的單因素分析

2.2 影響足部弓動脈的多因素分析

進(jìn)行多因素分析，可知糖尿病病程大于等于10年、FBG濃度以及MPV濃度均屬于足部弓動脈病變獨立危險因素。具體如表2所示。

表2 影響足部弓動脈的多因素分析

3 討論

重癥肢體缺血屬于嚴(yán)重的外周血液循環(huán)疾病，由于動脈血液灌注量下降，監(jiān)視導(dǎo)致患者發(fā)生靜息疼痛，患者極易發(fā)生缺血性肢體潰瘍疾病，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)贾w壞疽，極易造成截肢而致殘。重癥肢體缺血是造成非創(chuàng)傷性截肢的主要病因，而糖尿病屬于重癥肢體缺血的獨立危險因素，糖尿病患者發(fā)生重癥肢體缺血的風(fēng)險非常高[1]。治療重癥肢體缺血的關(guān)鍵在于恢復(fù)血液供應(yīng)，保障有足量的血液能夠流至患者足部末梢部位，可以有效緩解患者疼痛，從而促使傷口快速愈合，可有效降低截肢風(fēng)險。足部動脈弓可在某種程度上反映外周血管動脈硬化程度，可直接反映下肢末梢循環(huán)狀況，鑒于足部動脈弓連接小腿和足部主干血管，對于末梢循環(huán)質(zhì)量意義重大，因而足部動脈弓對于重癥肢體缺血患者治療以及預(yù)后至關(guān)重要。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[2]，糖尿病患者患外周動脈硬化的概率比正常人高出4倍，糖尿病患者在患病前期，由于機(jī)體糖代謝發(fā)生異常，通過多種復(fù)雜機(jī)制導(dǎo)致外周動脈發(fā)生病變和硬化，如內(nèi)皮細(xì)胞將會遭受損害，導(dǎo)致氧自由基被激活，機(jī)體內(nèi)的炎癥因子水平上升，纖溶系統(tǒng)功能失衡。由于血糖管理水平不佳，導(dǎo)致糖化血紅蛋白數(shù)值上升，微小血管受累程度將會高于大血管，將會導(dǎo)致足踝末梢部位以及小腿流出道血管發(fā)生病變后狹窄引發(fā)閉塞，引發(fā)局部組織缺血缺氧，促使?jié)兒蛪乃里L(fēng)險上升。

根據(jù)該文研究結(jié)果可知，當(dāng)糖尿病病程高于10年，糖化血紅蛋白與平均血小板體積向上時，將會導(dǎo)致患者發(fā)生足部弓動脈病變風(fēng)險上升。糖尿病病程在十年或以上的患者，需要重視臨床檢驗，定期檢查足部弓動脈健康狀況，綜合評估足部血運情況，盡早制定防治措施。