非氣管插管麻醉下胸腔鏡肺癌手術(shù)的可行性和安全性分析

河南省洛陽東方醫(yī)院（471003）苗亞飛 劉偉新

臨床為了對患者的順利手術(shù)做出保證，研究有效方法給予麻醉配合意義顯著。眾多麻醉方法中，全身麻醉方法獲得廣泛應(yīng)用，主要通過氣管插管方式完成，其對于患者氧氣供應(yīng)可以做出充分保證，但是氣管插管的實(shí)施仍然存在一定的風(fēng)險性[1]。此種情形下，喉罩通氣靜脈麻醉獲得廣泛應(yīng)用，其可以將患者會厭根部刺激顯著減少，從而將機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)顯著減輕，能夠?qū)夤懿骞苈樽砥陂g表現(xiàn)出的系列問題有效解決[2]。本次研究將針對胸腔鏡肺癌手術(shù)患者明確最佳的麻醉方法，以說明喉罩通氣麻醉方法應(yīng)用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月～2018年4月收治的84例肺癌患者作為實(shí)驗(yàn)對象；抽簽法分組后明確各組麻醉方法；對照組（42例）：男21例，女21例；年齡分布范圍為49歲～66歲，平均年齡為（57.25±2.39）歲；體重分布范圍為46kg～69kg，平均體重為（52.53±0.25）kg；觀察組（42例）：男19例，女23例；年齡分布范圍為51歲～67歲，平均年齡為（57.29±2.12）歲；體重分布范圍為46kg～69kg，平均體重為（52.53±0.25）kg；納入標(biāo)準(zhǔn)：①對患者實(shí)施病理診斷，最終周圍性肺癌獲得確診；②年齡分布范圍為49歲～67歲；③未表現(xiàn)出喉、咽、口解剖異常的現(xiàn)象；④不存在插管困難史；⑤倫理委員會批準(zhǔn)；⑥簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對患者實(shí)施術(shù)前檢查，患有臟器系統(tǒng)疾病；②表現(xiàn)出張口困難現(xiàn)象；③表現(xiàn)出嗆咳以及通氣困難現(xiàn)象；④患有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤患有高血壓疾病并且表現(xiàn)出心動過緩現(xiàn)象；觀察對比兩組肺癌患者的性別、年齡、體重，結(jié)果均無明顯差異（P>0.05）。

附表 兩組肺癌患者定向力恢復(fù)時長等對比

附表 兩組肺癌患者定向力恢復(fù)時長等對比

組別 定向力恢復(fù)時長（min） 蘇醒時長（min） 排氣時長（h） 進(jìn)食時長（h） 平均住院時長(d) 下床時長(h)觀察組(n=42) 7.25±2.03 5.49±2.52 22.13±7.05 10.79±3.15 11.52±2.49 30.03±4.52對照組(n=42) 8.85±3.05 7.13±2.25 34.79±8.13 13.41±5.13 14.79±3.25 43.05±3.85 t 2.8301 3.1460 7.6243 2.8205 5.1760 14.2114 P 0.0058 0.0023 0.0000 0.0060 0.0000 0.0000

1.2 方法 對于入組后的兩組肺癌患者，麻醉期間，均需要術(shù)前4h禁水以及8h禁食，并且協(xié)助患者采取平臥體位，依次完成靜脈通道建立以及心電監(jiān)護(hù)儀連接后，就患者系列指標(biāo)予以監(jiān)測。對照組具體為：通過喉鏡將患者聲門進(jìn)行顯露，之后準(zhǔn)備對其展開經(jīng)口氣管插管操作干預(yù)。協(xié)助患者保持后仰狀態(tài)，麻醉醫(yī)師在患者氣管內(nèi)部合理將導(dǎo)管插入，并且將麻醉通氣環(huán)路同氣管導(dǎo)管進(jìn)行有效連接，合理展開機(jī)械正壓通氣操作[3]。手術(shù)過程中，需要準(zhǔn)備丙泊酚以及瑞芬太尼藥物間斷加入，并且準(zhǔn)備七氟烷（1.5%～2.0%）對患者給予吸入干預(yù)，以獲得麻醉維持效果。此外準(zhǔn)備阿曲庫銨藥物進(jìn)行靜脈推注，以獲得肌肉松弛維持效果。手術(shù)過程中如果觀察患者動脈血二氧化碳分壓在7.33kPa以上，或者患者呈現(xiàn)出低氧血癥情況，需要立即將通氣頻率增加，將潮氣量改變[4]。觀察組具體為：麻醉醫(yī)師于患者口腔中，將喉罩順利插入，并且準(zhǔn)備10mL～20mL氣體于套囊內(nèi)注入，合理展開正壓通氣操作，調(diào)整8mL/kg～10mL/kg潮氣量，就患者腹部情況以及胸廓情況加以觀察，如果未表現(xiàn)出胸部膨隆，胸廓表現(xiàn)為良好起伏，對患者實(shí)施雙肺呼吸音聽診，表現(xiàn)清晰，表現(xiàn)出較小通氣阻力，未表現(xiàn)出頸前區(qū)漏氣現(xiàn)象，并且通過監(jiān)護(hù)儀觀察患者CO2波形表現(xiàn)完好，則證明喉罩位置無錯誤，如未呈現(xiàn)出上述現(xiàn)象，則需要將喉罩位置進(jìn)行合理調(diào)整，或者準(zhǔn)備喉罩重新插入[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組肺癌患者定向力恢復(fù)時長、蘇醒時長、排氣時長、進(jìn)食時長、平均住院時長、下床時長、呼吸道并發(fā)癥（咽痛、躁動、喉痙攣、嗆咳、聲音嘶啞、咽分泌物增多）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于兩組肺癌患者的麻醉結(jié)果，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0展開數(shù)據(jù)分析，其中計量資料（定向力恢復(fù)時長等）、計數(shù)資料（呼吸道并發(fā)癥總發(fā)生率）分別以%表示，各行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，結(jié)果用P＜0.05表示組間差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者定向力恢復(fù)時長等對比 觀察組肺癌患者定向力恢復(fù)時長、蘇醒時長、排氣時長、進(jìn)食時長、平均住院時長以及下床時長均短于對照組肺癌患者，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見附表。

2.2 兩組患者呼吸道并發(fā)癥總發(fā)生率對比 觀察組肺癌患者呼吸道并發(fā)癥總發(fā)生率7.14%（3/42）低于對照組的42.86%（18/42），差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床針對肺癌患者在實(shí)施胸腔鏡手術(shù)期間，麻醉醫(yī)師選擇實(shí)施氣管插管麻醉進(jìn)行配合，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為顯著，會使得患者呈現(xiàn)出心率加快以及血壓水平上升的現(xiàn)象，從而使得患者心臟負(fù)擔(dān)有所增加，對應(yīng)心腦血管意外發(fā)生率較為顯著[6]。

此種情形下，喉罩通氣麻醉方法的有效實(shí)施，不會對患者心率水平以及血壓水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對于氣管插管導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出的系列應(yīng)激反應(yīng)可以有效避免，對于循環(huán)系統(tǒng)影響的減輕可以獲得明顯效果[7]。此外，此種方法針對患者氣道可以快速完成氣道保護(hù)裝置的創(chuàng)建，對于患者通氣的良好性可以做出保證，能夠?qū)⑹中g(shù)準(zhǔn)備時間充分節(jié)省，從而使得胸腔鏡手術(shù)成功率顯著提升[8]。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組肺癌患者定向力恢復(fù)時長、蘇醒時長、排氣時長、進(jìn)食時長、平均住院時長以及下床時長均明顯短于對照組；觀察組肺癌患者呼吸道并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）明顯低于對照組（42.86%），進(jìn)一步說明喉罩通氣麻醉方法應(yīng)用可行性。

綜上所述，肺癌患者在接受胸腔鏡手術(shù)期間，麻醉醫(yī)師采用喉罩通氣麻醉方法予以配合，對于患者定向力恢復(fù)時長、蘇醒時長、排氣時長、進(jìn)食時長、平均住院時長以及下床時長縮短，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率降低，效果顯著，最終對于肺癌患者的康復(fù)加快，奠定基礎(chǔ)。