醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題及對策分析

資曉玲

摘 要：公立醫(yī)院是我國基礎(chǔ)醫(yī)療體系的重要組成部分，它在提高民生保障、建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施等方面發(fā)揮了重要作用，目前公立醫(yī)院為尋求穩(wěn)步發(fā)展，需要對預(yù)算管理當(dāng)中的問題進行分析，通過進一步完善醫(yī)院預(yù)算管理制度、構(gòu)建良好的預(yù)算管理環(huán)境、優(yōu)化預(yù)算編制方法等對策，以期公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的同步提升。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理;公立醫(yī)院;對策

一、引言

現(xiàn)階段我國醫(yī)療體系改革不斷深入推進，特別是有公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度改革成效顯著。醫(yī)院對自身預(yù)算管理制度進行優(yōu)化和改進，以充分發(fā)揮預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)營管理的規(guī)范作用，最終確保公立醫(yī)院的健康發(fā)展，為社會經(jīng)濟發(fā)展貢獻更大的力量。

二、醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及其問題闡述

1.預(yù)算管理意識不強

由于公立醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，部分醫(yī)院的預(yù)算管理意識較為薄弱，具體而言，包括以下三方面內(nèi)容。

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層或管理者對預(yù)算管理的認(rèn)識欠缺。這是醫(yī)院內(nèi)預(yù)算意識氛圍不濃所致，也就是說，醫(yī)院管理者不直接參與預(yù)算編制、執(zhí)行及評估各環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容，使得他們不能真正認(rèn)識到預(yù)算對促進醫(yī)院發(fā)展的真實作用，最終無法確保醫(yī)院內(nèi)形成由上至下的預(yù)算管理意識。

二是醫(yī)院財務(wù)人員及其他部門科室負(fù)責(zé)人的認(rèn)識欠缺。由于醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算管理工作大多是財務(wù)部門牽頭進行的，同時其他部門科室對預(yù)算管理的認(rèn)識停留在收支核算的層面上，使得預(yù)算管理的各項職能在醫(yī)院內(nèi)無法普及，最終影響到醫(yī)院內(nèi)整體的預(yù)算管理意識的構(gòu)建。

三是預(yù)算編制環(huán)節(jié)的認(rèn)識欠缺。由于各公立醫(yī)院具備不同的年度規(guī)劃和內(nèi)外部環(huán)境，其預(yù)算管理工作勢必要結(jié)合這些現(xiàn)實因素開展，但是，部分醫(yī)院對預(yù)算編制的認(rèn)識還存在不足。也就是說，在進行預(yù)算編制時并未充分考量這些現(xiàn)實因素，使得醫(yī)院預(yù)算編制存在精細(xì)化程度不足、管理效益不明顯的現(xiàn)狀。

2.預(yù)算管理制度體系不完善

公立醫(yī)院作為非營利性的醫(yī)療保障組織，對財政資金的需求是巨大的，同時自身經(jīng)營性收入的管理也是十分重要的，因此，公立醫(yī)院需要進行預(yù)算管理制度的完善，從而體現(xiàn)預(yù)算管理的導(dǎo)向性和客觀性。但是，目前依然存在公立醫(yī)院預(yù)算管理制度體系不完善的問題，具體而言，包括以下三方面內(nèi)容。

一是基于內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的預(yù)算激勵制度缺失。這是醫(yī)院內(nèi)部管理制度的內(nèi)容擴充不足，使得預(yù)算評估對各部門科室及單位預(yù)算執(zhí)行的獎懲激勵不明確，最終難以充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部門科室及職工的預(yù)算執(zhí)行積極性。

二是預(yù)算管理制度缺少特殊性指標(biāo)的評估。由于公立醫(yī)院是公益性與非營利性兼具的醫(yī)療組織或機構(gòu)，它們往往需要進行科研投入等各項基礎(chǔ)醫(yī)療保障投入，但是，預(yù)算管理制度內(nèi)容中卻未完善相應(yīng)的科研成果考核指標(biāo)，使得科研經(jīng)費的預(yù)算考核難以落實，最終影響到預(yù)算管理對醫(yī)院各項工作的規(guī)劃、規(guī)范作用。

三是預(yù)算管理制度中考核指標(biāo)體系缺乏合理性。盡管醫(yī)院預(yù)算管理制度中明確了細(xì)化的預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)體系，但是對于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行流程、業(yè)務(wù)運作流程的考量還不夠充分，使得預(yù)算執(zhí)行的考核缺乏科學(xué)合理性。比如，對醫(yī)院人員培訓(xùn)成本的預(yù)算結(jié)果指標(biāo)不合理，忽視了培訓(xùn)過程中產(chǎn)生的預(yù)期以外的費用與支出。

3.預(yù)算編制環(huán)節(jié)的缺失

作為醫(yī)院預(yù)算管理的首要環(huán)節(jié)，預(yù)算編制的完善程度和科學(xué)性關(guān)系到預(yù)算管理工作的整體效益，但是，仍然有公立醫(yī)院存在預(yù)算編制環(huán)節(jié)的缺失，具體而言，包括以下兩方面內(nèi)容。

一方面，醫(yī)院預(yù)算編制的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、人力保障不足。由于部分公立醫(yī)院對預(yù)算編制存在不全面的認(rèn)識，使得預(yù)算編制所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不具備可靠性和真實性，使得預(yù)算執(zhí)行結(jié)果不具參考性，最終影響到預(yù)算管理效益的提升。同時，預(yù)算編制工作在醫(yī)院內(nèi)的開展僅僅是局限于財務(wù)部門的職責(zé)，因而醫(yī)院內(nèi)其他部門科室對預(yù)算編制工作的配合和參與程度不高，最終導(dǎo)致預(yù)算編制的人力保障不足。

另一方面，醫(yī)院預(yù)算編制方法缺失。由于公立醫(yī)院長期以來的預(yù)算編制方法是基本不變的，因而預(yù)算編制方法并不能及時滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。也就是說，常見的增量預(yù)算編制方法、專項支出預(yù)算編制方法都存在一定的不合理性。就增量預(yù)算編制方法而言，它并沒有考量預(yù)算基數(shù)部分的因素，使得預(yù)算編制缺乏靈活性，最終導(dǎo)致預(yù)算編制“只增不減”。就專項支出預(yù)算編制方法而言，醫(yī)院往往存在認(rèn)識誤區(qū)，即認(rèn)為爭取到財政撥款支持即可，因而專項支出的預(yù)算編制通常具備極大的不合理性，使得預(yù)算虛支頻頻發(fā)生，最終影響到預(yù)算管理的整體效益。

三、公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的有效對策

1.構(gòu)建內(nèi)部的優(yōu)良的預(yù)算管理環(huán)境

為確保公立醫(yī)院切實發(fā)揮預(yù)算管理的真實作用，使得自身財務(wù)管理水平得到穩(wěn)步提升，公立醫(yī)院需要為預(yù)算管理工作進一步構(gòu)建良好的環(huán)境，具體而言，主要從以下兩個方面入手。

一方面，需要醫(yī)院加強內(nèi)部預(yù)算管理意識，提供有力的組織支持。這需要醫(yī)院各級管理層及單位充分研究醫(yī)院的預(yù)算報告，不僅要從單位層面深入學(xué)習(xí)預(yù)算報告的主體內(nèi)容，同時切實了解預(yù)算報告內(nèi)容與部門科室實際情況的現(xiàn)實差距，確保各部門科室對自身的預(yù)算管理工作充分認(rèn)識，最終促使醫(yī)院內(nèi)部能夠形成良好的預(yù)算管理氛圍。

另一方面，醫(yī)院財務(wù)部及其他部門科室或單位需要切實提高對預(yù)算編制的認(rèn)識程度。這不僅是醫(yī)院預(yù)算管理工作的要求，同時也是醫(yī)院內(nèi)各部門科室開展預(yù)算執(zhí)行工作的基礎(chǔ)。也就是說，醫(yī)院對預(yù)算編制工作的開展，需要考量醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、內(nèi)外部環(huán)境因素等一系列預(yù)算編制的影響因素，以確保預(yù)算編制的科學(xué)性。另外，預(yù)算編制工作的調(diào)研不僅要落實到部門科室與財務(wù)部之間，同時也要落實到部門科室與職工之間，這要求部門科室職工參與預(yù)算編制并為預(yù)算編制承擔(dān)一定的執(zhí)行責(zé)任，確保醫(yī)院全員對預(yù)算編制的重視程度顯著提升，最終為醫(yī)院預(yù)算管理工作的推進提供良好的內(nèi)部環(huán)境。

2.進一步完善公立醫(yī)院預(yù)算管理制度

一是關(guān)注預(yù)算激勵制度的完善。這需要醫(yī)院進一步優(yōu)化內(nèi)部管理制度的內(nèi)容，確保預(yù)算管理的全過程和各方面受到有效的評估、評價，對執(zhí)行達標(biāo)程度高的部門科室實施高激勵程度的獎勵、對執(zhí)行達標(biāo)程度低的部門科室實施適當(dāng)程度的懲罰，使得醫(yī)院內(nèi)各部門科室的預(yù)算執(zhí)行積極性得到充分調(diào)動，最終確保醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)能夠穩(wěn)步推進。

二是確保預(yù)算執(zhí)行考核指標(biāo)體系的科學(xué)性、適用性。為充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，同時依據(jù)醫(yī)院自身特殊情況開展預(yù)算評估，公立醫(yī)院需要對科研預(yù)算考核指標(biāo)、科研進度考核指標(biāo)等指標(biāo)進行確定，確保醫(yī)院科研項目等一系列基礎(chǔ)保障性項目的運作得到規(guī)范和推進，最終確保預(yù)算執(zhí)行考核的有用性充分發(fā)揮。另外，預(yù)算執(zhí)行考核指標(biāo)體系要充分考量醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程、財務(wù)流程，從而確保預(yù)算執(zhí)行考核指標(biāo)的科學(xué)性，最終確保預(yù)算執(zhí)行考核工作的穩(wěn)步推進。

三是增強預(yù)算管理制度對醫(yī)院運轉(zhuǎn)的導(dǎo)向性。這需要公立醫(yī)院切實研究和學(xué)習(xí)最新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，依據(jù)自身現(xiàn)實情況改進預(yù)算管理制度，包括從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考核等環(huán)節(jié)入手，分析出預(yù)算管理制度的執(zhí)行缺失，通過各項強化措施促使預(yù)算管理制度在醫(yī)院內(nèi)的貫徹落實，最終確保預(yù)算管理工作的進展具備明確的風(fēng)向標(biāo)。同時，醫(yī)院預(yù)算管理制度體系的客觀性也是亟待增強的，醫(yī)院需要對制度體系內(nèi)容的權(quán)威性進行定期考量，確保制度內(nèi)容的客觀依據(jù)是正確的、可靠的，最終有效鞏固醫(yī)院財務(wù)管理工作的客觀基礎(chǔ)。

3.拓展和優(yōu)化預(yù)算編制方法及內(nèi)容支持

為確保公立醫(yī)院預(yù)算編制工作的科學(xué)推進，公立醫(yī)院需要切實拓展和優(yōu)化預(yù)算編制方法及內(nèi)容，具體而言，需要關(guān)注以下兩方面的內(nèi)容。

一方面，醫(yī)院需要進一步創(chuàng)新和拓展預(yù)算編制方法。就公立醫(yī)院常見的預(yù)算編制方法而言，其全面性是有一定缺失的。因此，公立醫(yī)院需要考量零基預(yù)算、彈性預(yù)算以及績效預(yù)算等方法的多途徑靈活應(yīng)用，不僅要確保預(yù)算編制方法的多樣性，同時還要兼顧預(yù)算編制方法的全面性，最終保障預(yù)算編制內(nèi)容的整體可靠性。比如，基于醫(yī)院已有的增量預(yù)算方法，可以應(yīng)用績效預(yù)算編制方法來修正不合理因素對預(yù)算編制內(nèi)容的影響，使得預(yù)算編制更為合理，最終確保醫(yī)院預(yù)算編制水平的提升。

另一方面，醫(yī)院需要堅實預(yù)算編制方法的內(nèi)容支持。預(yù)算編制方法不僅僅是應(yīng)用在理論上的，同時是需要實務(wù)支持的。也就是說，預(yù)算編制方法的拓展需要依據(jù)醫(yī)院多方信息的支持，包括各科室業(yè)務(wù)流程信息、各科室的預(yù)算編制反饋信息，從而穩(wěn)固醫(yī)院預(yù)算編制工作的多方內(nèi)容支持。此外，公立醫(yī)院還可以設(shè)立專門化的預(yù)算編制管理委員會，使其職責(zé)涵蓋預(yù)算數(shù)據(jù)搜集、預(yù)算數(shù)據(jù)真實性評估、部門科室預(yù)算調(diào)研報告三方面內(nèi)容，使得預(yù)算編制工作在穩(wěn)固的內(nèi)容支持下進行，加之靈活的預(yù)算編制方法，最終確保公立醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性、真實性、合理性。比如，部門科室的預(yù)算調(diào)研報告是需要預(yù)算編制管理委員會統(tǒng)一協(xié)調(diào)的，通過委員會與部門科室人員的通力配合，明確部門科室的預(yù)算編制是否合理、真實，最后經(jīng)由預(yù)算編制管理委員會、醫(yī)院財務(wù)部審核批復(fù)，從而保障預(yù)算編制方法的拓展具備充分的內(nèi)容支持。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院開展預(yù)算管理工作是有據(jù)可依的，不僅要切實分析自身預(yù)算管理中存在的問題，同時要關(guān)注醫(yī)療改革的指導(dǎo)性文件，以確保公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的改進與完善。同時，通過拓展和優(yōu)化預(yù)算編制方法及內(nèi)容支持等對策，來有效提高醫(yī)院預(yù)算管理工作的質(zhì)量，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻

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