小麥纖維素聯(lián)合聚乙二醇對老年患者功能性便秘的療效及炎癥因子影響*

李竹林，張 婷

1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院消化內(nèi)科(寶雞 721008)；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(西安 710038)

功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)是指患者無任何器質(zhì)性病變，無消化道結(jié)構(gòu)異常和代謝障礙而發(fā)生的慢性便秘，患者排除糞便堅(jiān)硬、排便困難、排便不盡感和便次減少等臨床表現(xiàn)，一般以老年人群高發(fā)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人對膳食纖維的攝入量較少，引起便秘的幾率增加，而Meta分析，增加食物中的膳食纖維能夠增加便秘患者的排便次數(shù)，治療性補(bǔ)充膳食纖維，能夠在增加排便次數(shù)的基礎(chǔ)上增加糞便中的含水量和糞便體積，進(jìn)而促進(jìn)排便，由此可見對于老年便秘患者來說補(bǔ)充膳食纖維治療便秘具有安全性較好的特點(diǎn)[2-3]。為了進(jìn)一步研究纖維素治療老年FC的臨床效果，本研究將我院近兩年來收治的86例FC老年患者作為研究對象，部分患者在常規(guī)使用聚乙二醇治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小麥纖維素進(jìn)行治療，取得了較為明顯的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 將我院自2016年10月至2018年10月間收治的功能性便秘老年患者86例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組各43例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷符合WHO制定的關(guān)于FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病程≥3個(gè)月，經(jīng)結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等檢查無大腸器質(zhì)性疾病和腫瘤，近1個(gè)月內(nèi)未服用其他影響胃腸動力的藥物以及本次研究中所選擇的藥物；患者具有良好的溝通能力，知情本次研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有腸道器質(zhì)性病變造成便秘的患者，合并有惡性腫瘤、心肝腎肺等重要臟器嚴(yán)重病變患者，血液、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，哺乳、妊娠等特殊時(shí)期女性功能性便秘患者排除。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

表1 兩組慢阻肺患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予飲食指導(dǎo)，如多食清淡易消化的食物，忌辛辣，保持身心愉悅、勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動等生活方式指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上使用聚乙二醇4000散(國藥準(zhǔn)字H20130145；規(guī)格：10 g×10袋/盒)進(jìn)行治療，10 g/次，1～2次/d。

2.2 研究組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小麥纖維素顆粒(國藥準(zhǔn)字H20170267；規(guī)格：3.5 g×10袋/盒)進(jìn)行治療，3.5 g/次，2～3次/d，一周后逐漸減少用量至1～2次/d。

在治療開始后3 d以上未排便且難以忍受的患者可使用1支開塞露，如果患者出現(xiàn)輕度腹瀉(>3次/d，糊狀糞便)且持續(xù)2 d以上者均減少用藥劑量。兩組患者均治療一個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 療效：治療后患者排便次數(shù)和糞便形狀均恢復(fù)正常判為顯效；治療后患者排便次數(shù)或糞便形狀恢復(fù)至正常狀態(tài)判為有效；治療后患者排便次數(shù)、糞便形狀均未改善甚至較以前惡化判為無效；臨床總有效率為顯效率+有效率。炎癥因子：治療前后分別采集每位患者空腹靜脈血，使用速率比濁法測定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、使用ELISA檢測腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)和白介素-6(Interleukin- 6，IL- 6)等水平變化情況。不良反應(yīng)：對比觀察兩組患者在治療過程中皮疹、腹部不適、惡心、心悸、頭暈頭痛、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組FC患者臨床效果比較情況 研究組治療后臨床總有效率為95.35%，明顯高于對照組76.74%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FC患者臨床效果比較情況[例(%)]

2 兩組FC患者治療前后炎癥因子水平比較情況 治療前兩組患者CRP、TNF-α、IL-6各炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，其中研究組降低程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況

注：和對照組治療后比較，*P<0.05

3 兩組FC患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者皮疹、腹部不適、惡心、心悸、頭暈頭痛、口干等不良并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯少于對照組25.58%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組FC患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

討 論

FC是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，老年人群具有較高的發(fā)病率，病情嚴(yán)重者對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響，因此要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本研究中使用聚乙二醇4000散，是由環(huán)氧乙烷和水縮聚而成的混合物，敷料為山梨糖醇，作為滲透性緩瀉劑服用后無法被腸道內(nèi)的正常菌群分解，進(jìn)入腸道內(nèi)通過氫鍵將水分子進(jìn)行有效固定，腸道內(nèi)的糞便液體增加后被軟化，然后利于排出，但是并不會增加排便量，而且有研究顯示，該藥物發(fā)揮的緩瀉效果要優(yōu)于果酸，治療效果也更佳[5-6]。

研究組在使用聚乙二醇4000散治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用小麥纖維素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者臨床效果明顯優(yōu)于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合使用后能夠改善老年FC患者便秘的情況。小麥纖維素屬于不可溶性膳食纖維，患者服用后待其到達(dá)結(jié)腸，本身能夠增加糞便的體積，纖維素被腸腔內(nèi)的正常菌群酵解后會形成短鏈脂肪酸，這會在一定程度上增加腸腔內(nèi)的滲透壓，進(jìn)而增加糞便的含水量，緩解便秘的癥狀。此外在細(xì)菌酵解纖維素的過程中會對腸道pH值產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響腸道內(nèi)菌群的增殖，增加糞便的體積[7-8]。

有研究報(bào)道，頑固性便秘患者TNF-α、IL-6等炎癥因子水平明顯高于健康人群，主要是由于便秘造成結(jié)腸長期處于慢性梗阻狀態(tài)[9]，會打破腸道內(nèi)正常菌群的動態(tài)平衡狀態(tài)，益生菌減少，致病菌數(shù)量增多，而且結(jié)腸內(nèi)的大量細(xì)菌會異常移位至小腸，此時(shí)，機(jī)體TNF-α、IL-6、CRP等大量炎癥因子被激活，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者CRP、TNF-α、IL-6各炎癥因子改善程度明顯優(yōu)于對照組，可見兩種藥物聯(lián)合治療老年FC患者能夠緩解炎性反應(yīng)，對維持腸道內(nèi)菌群平衡具有積極的改善作用。

對于老年FC患者來說，治療除了考慮療效之外還要顧及到發(fā)生FC的病因、病機(jī)以及老年患者對藥物的耐受性和安全性，本次研究中，研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明加用小麥纖維素治療后能夠有效的改善患者癥狀，同時(shí)具有較好的安全性，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。

綜上所述，小麥纖維素聯(lián)合聚乙二醇治療老年功能性便秘患者臨床效果顯著，改善患者炎性反應(yīng)，安全性高，可推廣使用。