?？?社康序貫治療改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者 生活質(zhì)量的研究

郭粉蓮 蔡旭 黃映華 肖劍偉 葉志中

【摘 要】目的：探討?？?社康序貫治療對類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：將160例類風濕關(guān)節(jié)炎患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組80例。對照組接受?？瞥Ｒ?guī)出院指導(dǎo)及隨訪，治療組在常規(guī)出院指導(dǎo)及隨訪基礎(chǔ)上，制定并實施?？?社康序貫治療措施。2組患者入組時采用MOS SF-36量表對生活質(zhì)量進行初評，入組12個月后再次測評。結(jié)果：共3例失訪，其中治療組2例，對照組1例;其余157例均獲隨訪，隨訪時間為12個月。治療組在實施?？?社康序貫治療措施下，其生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能評分較治療前顯著改善（P < 0.05），且以上指標及精神健康、健康變化評分均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：?？?社康序貫治療可以明顯改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕;社康;序貫治療;生活質(zhì)量

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of specialty-social health sequential treatment on the life quality of patients with rheumatoid arthritis.Methods：One hundred and sixty patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，80 cases in each group.The control group was given routine discharging guidance and followed up，while the treatment group was given the specialty-social health sequential treatment based the routine discharging guidance and follow-up.The life quality of patients was evaluated by MOS SF-36 scale at the time of admission，and was evaluated again after 12 months.Results：Except 3 cases（2 in the treatment group and 1 in the control group），157 cases were followed up for 12 months.After giving the specialty-social health sequential treatment，the scores of physiological function，physical pain，general health，social function and emotional function in the treatment group were significantly improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the above indexes，mental health and health change scores were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Specialty-social health sequential treatment can significantly improve the quality of life of patients with rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;social health;sequential treatment;life quality

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的、具有極高致殘率而且難治的慢性自身免疫性疾病，是導(dǎo)致殘疾的重要原因之一[1]。多數(shù)患者在相當長的時間內(nèi)帶病生存，精神、軀體遭受不同程度的創(chuàng)傷，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生負性情緒并降低治療依從性[2-3]，部分患者還會因此而失去工作，加上長期治療的經(jīng)濟負擔，使患者在身心方面飽受折磨，從而嚴重影響生活質(zhì)量。如何充分發(fā)揮?？?社康中心的醫(yī)療資源，為RA患者提供全過程治療、康復(fù)、護理越來越重要。本研究結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源特色，采用醫(yī)院臨床?？婆c社康中心聯(lián)合協(xié)作方式，針對RA出院患者制定?？?社康序貫治療護理模式，通過使用MOS SF-36量表[4]進行生活質(zhì)量的跟蹤測評，結(jié)果證明?？?社康序貫治療可明顯改善RA患者生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年4月在深圳市福田區(qū)風濕病?？漆t(yī)院風濕科就診的門診或住院RA患者160例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組80例。治療組男26例，女54例;年齡28～69歲，平均（53.96±5.82）歲;病程6～

37個月，平均（12.31±4.05）個月;學歷本科32例，?？?7例，其他21例。對照組男21例，女59例;年齡24～67歲，平均（52.39±5.64）歲;病程6～

33個月，平均（11.09±3.87）個月;學歷本科30例，?？?5例，其他25例。2組患者在性別、年齡、病程和學歷構(gòu)成等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已獲深圳市福田區(qū)風濕病?？漆t(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 按照1987年美國風濕病學會（ACR）修訂的RA診斷標準[5]。

1.3 納入標準 ①具有中學以上學歷，有閱讀理解能力和填表能力;②年齡20～70歲;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有嚴重合并癥或病情嚴重無能力閱讀填寫者。

2 方 法

2.1 生活質(zhì)量評定方法 2組患者入組時接受SF-36量表的基礎(chǔ)評估，SF-36量表包括以下9個方面：生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康和健康變化。

12個月后2組患者均接受終末評估。量表評分轉(zhuǎn)換公式為：終得分=（實際最初得分-理論最低初得分）/（理論最高初得分-理論最低初得分）×100。得分越高，則表示健康狀況越佳。

2.2 治療方法 對照組患者在出院和復(fù)診時給予常規(guī)治療指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉，規(guī)范利于RA的習慣和行為。治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上，與所轄的21個社康中心密切合作，每個社康選派2名醫(yī)務(wù)人員，由醫(yī)院風濕科專家進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括RA的病因病理、治療康復(fù)方法、序貫治療方案的具體執(zhí)行方法、注意事項、居家飲食，及生活指導(dǎo)等內(nèi)容。統(tǒng)一健康指導(dǎo)措施，由風濕科專家及社康醫(yī)務(wù)人員共同制定出一套系統(tǒng)、合理的?？?社康序貫治療方案，具體如下。

2.2.1 建立RA專科-社康聯(lián)合檔案 給RA患者建立“?？?社康聯(lián)合檔案”，治療組患者出院后檔案轉(zhuǎn)入居住所屬社康中心，社康中心專員按照計劃對患者進行跟進指導(dǎo)。根據(jù)住院及門診檢查治療的情況記錄，每周電話回訪詢問患者情況及監(jiān)督復(fù)診，并相對固定醫(yī)生治療。這樣，醫(yī)生能從該檔案上查到患者在本院就醫(yī)以來的病情變化情況及近期復(fù)診檢查結(jié)果等，避免患者每次就診重復(fù)檢查，既節(jié)省了經(jīng)濟支出，也利于疾病的治療;相對固定的醫(yī)生對患者的病情也相對熟悉，更方便診治;同時，患者會認為自己在該醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)得到了重視和尊重，獲得滿足感，也保證了治療的延續(xù)。

2.2.2 知識普及服務(wù) 開展健康講座及咨詢，采用多媒體、微信公眾號平臺推送健康知識，與患者互動交流，讓患者了解RA的相關(guān)知識，同時編制、發(fā)放RA健康手冊。鼓勵患者互相交流，引導(dǎo)同轄區(qū)的患者相互支持及監(jiān)督，共同促進疾病的緩解。向患者和配偶講解疾病相關(guān)知識，特別是尚未生育的女性患者，應(yīng)予以正面的信息支持，讓家屬理解患者，給患者精神上的鼓勵[6]和享受正常的婚姻家庭生活。

2.2.3 關(guān)節(jié)變形的患者指導(dǎo) 指導(dǎo)關(guān)節(jié)變形的患者使用矯形支架和夾板，維持肘、腕關(guān)節(jié)呈伸展位，聯(lián)系職業(yè)治療師根據(jù)患者實際情況制作適合其自身的矯形器，每月回訪，查看矯形器的使用情況及關(guān)節(jié)變形情況。做好指導(dǎo)，最大程度上避免關(guān)節(jié)變形。

2.2.4 居家用藥指導(dǎo) 對患者的用藥時間、方法、注意事項、不良反應(yīng)和依從性進行評估，根據(jù)個體情況進行指導(dǎo)，并記錄追蹤。

2.2.5 居家物理治療指導(dǎo) 關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、紅外線短波透熱療法，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，減輕疼痛，消除關(guān)節(jié)僵硬，可維持關(guān)節(jié)活動度，使關(guān)節(jié)靈活，預(yù)防肌腱攣縮，鍛煉肌肉及關(guān)節(jié)柔韌性。訓(xùn)練活動耐力的運動量由小到大，活動次數(shù)由少到多，活動時間由短到長。告知患者適當?shù)倪\動不會損傷關(guān)節(jié)，每天可運動1～2次，活動量以次日不感到疲勞為宜。對晨僵肢體戴彈力手套保暖，晨起用溫水泡手，水溫42～47 ℃，時間15～20 min為宜。

2.2.6 指導(dǎo)居家生活的正確姿勢 盡量使用較大和有力的關(guān)節(jié)，物品能背則不提;避免做一些加速關(guān)節(jié)變形的動作，比如看書時應(yīng)使用雙手托住書本，避免使用手指捏住書本;避免關(guān)節(jié)長時間維持在同一位置;注意工作和休息的平衡，避免消耗體力的動作及姿勢，能坐則不蹲、能直立則不彎腰，針對患者的錯誤姿勢進行指導(dǎo)及教育，提高患者自我保護能力。

2.2.7 落實回訪 每月定時登門探訪，對患者家庭環(huán)境進行現(xiàn)場評估與指導(dǎo)，對不合理的、影響患者居家生活的家庭設(shè)備提出改造意見，如坐廁加高、加裝扶手、使用長把手門鎖等，方便患者適應(yīng)居家生活。囑患者盡量居住于干燥清潔、陽光充足、通風良好的房間。了解患者的病情變化情況，包括肢體功能鍛煉、生活能力訓(xùn)練以及心理狀態(tài)等，針對患者存在問題進行針對性指導(dǎo)和教育，提高患者居家自我護理能力。

2.2.8 登記及跟蹤服務(wù) 社康醫(yī)生根據(jù)患者的病情及時聯(lián)系風濕科醫(yī)生，做好登記，進行跟蹤服務(wù)。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

160例患者中，3例失訪，其中治療組2例，對照組1例;其余157例均獲隨訪，隨訪時間為12個月。治療后，對照組在生理職能、社會功能、精神健康因子得分方面較治療前改善（P < 0.05）;治療組在生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能得分方面較治療前改善（P < 0.05）;且治療組在生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康和健康變化得分方面優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

見表1。

4 討 論

RA是常見的慢性風濕病，有反復(fù)發(fā)作的特點，目前尚無治愈的方法。70%～80%RA患者呈慢性持續(xù)性發(fā)展[7]，如果不能有效地控制病情，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)某個部位功能喪失、關(guān)節(jié)病變，甚至失去活動能力，使患者喪失勞動能力和自理能力，嚴重降低生活質(zhì)量，給患者的心理和生理造成極大的傷害。目前，藥物療效并不完全滿意，患者常因關(guān)節(jié)畸形、殘疾、嚴重時喪失勞動能力、生活不能自理，在心理上產(chǎn)生無用感和對家屬的負疚感，心情憂郁甚至有被拋棄的恐懼感。再者，醫(yī)療費用開支增加、患者及家庭收入減少等因素，皆會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。本研究通過采用社康中心與醫(yī)院專科相結(jié)合，采用?？?社康序貫治療模式對RA患者進行干預(yù)治療，與傳統(tǒng)的單一醫(yī)院臨床?？浦委熛啾?，患者生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能評分較治療前均有顯著改善，且以上指標 及精神健康、健康變化評分亦優(yōu)于對照組（P < 0.05）。說明社康平臺能及時加強護患交流，緩解患者不良情緒，有效幫助患者建立治療的信心，使患者能就近、就地、方便、快捷進行動態(tài)的、有針對性的指導(dǎo)和康復(fù)[10]，從而改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率[11]，明顯改善患者生活質(zhì)量。并且，?？?社康序貫治療能實現(xiàn)RA治療的序貫性和延伸性，保證了患者在出院后能夠得到專業(yè)支持和幫助，是一種先進有效的全過程慢病管理模式，其意義不僅在于控制關(guān)節(jié)炎的病程，更重要的是提高了RA患者的生活質(zhì)量。