穴位按摩配合耳穴埋豆治療穩(wěn)定型心絞痛患者療效觀察

鄭曉萍，鄭 平

（福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，隨著生活水平提高、高脂飲食以及不良生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率居高不下，現(xiàn)已成為我國(guó)居民的主要致死因素之一［1］。穩(wěn)定型心絞痛患者在冠心病人群中占有較大比例，因其病程的長(zhǎng)期性和不穩(wěn)定性，對(duì)患者日常生活的影響日益凸顯，造成患者的心理壓力，進(jìn)而引發(fā)心理疾?。?］，因而常被稱(chēng)為“雙心疾病”（心臟病及心理疾?。?。針對(duì)這種生理、心理雙重病變的情況，采用調(diào)整其生理及心理的方法，可協(xié)調(diào)身心，延緩疾病的進(jìn)展［3］。本研究在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用穴位按摩和耳穴埋豆，觀察并評(píng)估聯(lián)合治療對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者的雙心療效。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》［4］中穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中胸痹的辨證標(biāo)準(zhǔn)，將胸痹分為4種證型：氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、氣滯血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡＞60歲，男女不限；③ 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分＞14分，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分＞17 分者［6］；④ 知情同意，自愿參加研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有急性冠脈綜合征者；②合并有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；③合并有認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者等無(wú)法完成量表或精神病患者；④ 正在使用抗焦慮抑郁藥物者；⑤ 依從性差不能完成本次研究者。

1.5 一般資料 選取2017年2月—2018年8月于我院心內(nèi)科住院的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。2組性別、年齡、病程及辨證分布等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

氣滯血瘀證9 10男20 23女20 17年齡／歲68.11±7.27 66.54±7.82病程／年6.88±1.20 6.54±1.82組別對(duì)照組觀察組n 40 40痰阻心脈證18 17陰寒凝滯證7 5氣虛血瘀證6 8性別 辨證分布

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予以穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)護(hù)理。病室安靜，患者臥位舒適，必要時(shí)氧氣吸入，囑注意休息，勿飽餐、用力排便等誘發(fā)因素，做好病情觀察，注意藥物的不良反應(yīng)等。在心理疏導(dǎo)方面，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力的護(hù)理人員組成雙心護(hù)理組，從疾病、飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行健康宣教。雙心護(hù)理組經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的心理培訓(xùn)后，對(duì)心理焦慮和抑郁障礙的患者進(jìn)行更專(zhuān)業(yè)地處理，減少患者的負(fù)面情緒，提高其心理上的安全感和樂(lè)觀情緒。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩及耳穴埋豆治療。① 穴位按摩主穴：膻中、內(nèi)關(guān)、勞宮、神門(mén)；手法：采用揉法，拇指指腹定于穴位上，余四指助力于適當(dāng)位置，連續(xù)環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)穴位下方皮下組織，左手按揉右手穴位，右手按揉左手穴位，以穴位出現(xiàn)酸、脹、麻、熱為度，每日1次，每穴位每次3 min，頻率120次／min，共4周。穴位加減：氣虛血瘀證加血海、氣海；氣滯血瘀證加太沖、血海；痰阻心脈證加豐隆、中脘；陰寒凝滯證加命門(mén)、心俞。② 耳穴埋豆選耳穴：心、交感、神門(mén)、內(nèi)分泌；操作方法：用75%酒精棉簽涂抹消毒耳部皮膚，探針進(jìn)行定位，用鑷子夾住耳穴專(zhuān)用粒針，貼敷在穴位上，進(jìn)行捏揉刺激，動(dòng)作柔和持久，局部產(chǎn)生脹、麻、熱、痛等感覺(jué)，每日3次，每穴每次2 min，粘貼單耳，貼敷3 d后取下，休息1 d，換對(duì)側(cè)耳進(jìn)行，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 量表評(píng)分 采用HAMA量表［6］和 HAMD量表［6］評(píng)價(jià)2組患者治療前后的心理狀況，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2位專(zhuān)業(yè)醫(yī)師采用單盲法對(duì)患者進(jìn)行觀察和交談，根據(jù)評(píng)分獨(dú)自完成量表測(cè)評(píng)。若病情越輕，則總分越低；病情愈重，總分愈高。

2.2.2 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［7］。① 顯效：輕、中度患者癥狀消失或基本消失；重度患者癥狀減輕到“輕度”的標(biāo)準(zhǔn)或基本消失。② 改善：輕度患者疼痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間均下降；中、重度患者癥狀減輕，分別達(dá)到“輕度”“中度”的標(biāo)準(zhǔn)。③ 無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化。④ 加重：疼痛發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時(shí)間均上升。

2.2.3 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 同樣參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)“正常心電圖”標(biāo)準(zhǔn)；② 有效：治療后壓低的ST段回升0.05 mV以上，未達(dá)基線水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)25%以上，或平坦T波變?yōu)橹绷波，房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯較治療前改善；③無(wú)效：心電圖治療前后對(duì)比，基本相同；④ 加重：治療后ST段降低＞0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深＞25%，或T波由直立變?yōu)榈推剑教?T波變?yōu)樨?fù)向，并發(fā)異位心律、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（） 分

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較（） 分

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后HAMA評(píng)分19.67±2.45 14.13±2.10 20.14±2.55 11.06±1.981）HAMD評(píng)分22.57±3.03 19.83±3.59 22.88±3.21 13.56±3.381）

3.2 2組心絞痛癥狀療效比較 見(jiàn)表3。

3.3 2組心電圖療效比較 見(jiàn)表4。

表3 2組心絞痛癥狀療效比較（n，%）

表4 2組心電圖療效比較（n，%）

4 討 論

穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見(jiàn)病，其致病因素主要是冠脈粥樣硬化合并管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的臨床綜合征［8］，其典型疼痛多為壓迫或緊縮感。隨著病情的發(fā)展，心前區(qū)疼痛逐步加重，發(fā)作日益頻繁，患者極易產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，如緊張、焦慮、抑郁等［9］。心臟疾患引發(fā)的精神心理問(wèn)題和負(fù)面情緒已經(jīng)成為心臟病治療的重要部分［10］，“雙心醫(yī)學(xué)”隨之產(chǎn)生，其研究方向?yàn)樾难芗膊∨c心理障礙疾患之間的關(guān)聯(lián)、治療與護(hù)理，其中“雙心護(hù)理”是重要的干預(yù)方法，通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠協(xié)調(diào)病患的情志，對(duì)心血管疾病的康復(fù)有重要意義，目前，該模式得到心血管疾病護(hù)理專(zhuān)家的重視及推廣［11］?！半p心護(hù)理”模式是一種基于理論指導(dǎo)的新型護(hù)理模式［12］，倡導(dǎo)除了給予患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)士需基于心理學(xué)的理論指導(dǎo)，針對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、有計(jì)劃、按步驟的心理護(hù)理干預(yù)。

穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)屬于“胸痹”范疇，為心系病癥之一?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽酚醒裕骸敖?jīng)絡(luò)不通……治之于按摩醪藥”，經(jīng)絡(luò)溝聯(lián)臟腑肢節(jié)，連絡(luò)上下里外，將人體各個(gè)臟腑有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，從而來(lái)調(diào)節(jié)身體機(jī)能［13］。穴位按摩直接作用于穴位，產(chǎn)生溫和有力的刺激，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)將刺激傳導(dǎo)至病位，以達(dá)到激發(fā)和推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行、氣血通暢的效果［14］。本次研究所采用的膻中穴可治相關(guān)心胸疾?。粌?nèi)關(guān)穴可助調(diào)心陽(yáng)氣機(jī)、活血通絡(luò)，臨床上是治療心絞痛特效穴；勞宮穴可清心經(jīng)之火，寧養(yǎng)心神；心經(jīng)之神門(mén)穴，補(bǔ)心氣，養(yǎng)心神。氣滯血阻，可佐血海、太沖，以理氣活血；痰濁閉阻心脈，加健脾胃化痰濁之中脘、豐??；陰寒內(nèi)凝，可加心俞、命門(mén)，以溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益心腎；氣虛血瘀加氣海、血海補(bǔ)氣和血，氣血同治。

耳穴埋豆，應(yīng)用于兩千多年前，始見(jiàn)《靈樞·口問(wèn)篇》：“耳者宗脈之所聚也”，為中醫(yī)外治法之一。耳之經(jīng)絡(luò)密集為全身之最，而周身經(jīng)脈、所有別絡(luò)之氣，均行于耳。通過(guò)局部穴位刺激，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑。心耳穴養(yǎng)心補(bǔ)心、寧心安神、疏經(jīng)通絡(luò)；耳穴交感功能益心安神、行氣鎮(zhèn)痛；耳穴神門(mén)有安神鎮(zhèn)靜之功；耳穴內(nèi)分泌通絡(luò)止痛、疏肝理氣，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者而言，刺激和貼壓這些耳穴，共奏行氣通絡(luò)、鎮(zhèn)心安神［15］。

本研究使用的方法為中醫(yī)外治療法，配合心理輔導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者個(gè)體化的辨證，擬定有針對(duì)性的治療方案，從整體上改善患者體質(zhì)，減少其心絞痛發(fā)作次數(shù)。本文中觀察組心絞痛癥狀及心電圖療效均優(yōu)于對(duì)照組；其次，觀察組的心理焦慮及抑郁量化積分均較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明重視患者心理疏導(dǎo)，結(jié)合穴位按摩、耳穴埋豆可有效緩解心絞痛患者焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，使其保持從容、樂(lè)觀的良好心態(tài)，是治療穩(wěn)定型心絞痛必不可少的輔助療法。另外，本研究開(kāi)展的穴位按摩，易于學(xué)習(xí)掌握，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持自我穴位按壓，更好改善體質(zhì)，鞏固療效。

綜上所述，穴位按摩配合耳穴埋豆，安全簡(jiǎn)易，不受地方和條件的限制，在治療穩(wěn)定型心絞痛患者的雙心療效方面具有重要意義。