徵調(diào)對(duì)30例腫瘤化療患者焦慮抑郁的影響

潘燕卿，何艷華，陳映霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療的作用?；熓悄壳爸委煱┘?xì)胞最有效的手段之一。腫瘤對(duì)患者來說已經(jīng)是一個(gè)重大的精神刺激，如果再加上化療期間的各種不適癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)水平的支持等必然加劇患者焦慮、抑郁、恐懼心理。

焦慮抑郁是屬于祖國醫(yī)學(xué)不寐，驚悸，郁癥，健忘，虛勞等范疇。主要表現(xiàn)是神明失常，涉及心肝脾腎等臟，因心主神明，肝主疏泄，故關(guān)鍵在心肝二臟。神明失常之因：在心為邪火擾心，或心失所養(yǎng)，在肝為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不達(dá)。根據(jù)中醫(yī)的五行學(xué)說來講，五行中的木、火、土、金、水對(duì)應(yīng)五音是角、徵、宮、商、羽，對(duì)應(yīng)的五臟是肝、心、脾、肺、腎。五行音樂借助中醫(yī)的養(yǎng)生理論帶動(dòng)身體能量，從而幫助人體達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)?，F(xiàn)將福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤外科2017年6月至2018年6月收治的化療患者納入本研究，研究組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加以徵調(diào)進(jìn)行音樂療法，具體方法如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院腫瘤外科住院的60例腫瘤化療患者，將患者按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)號(hào)為對(duì)照組，2組各30例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例；平均年齡（46±7.16）歲；其中結(jié)直腸癌8例，胃癌13例，乳腺癌9例。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡（50±4.29）歲；其中結(jié)直腸癌8例，胃癌14例，乳腺癌8例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 生命體征平穩(wěn)，神志清楚；②病理診斷惡性腫瘤；③ 惡性腫瘤化療患者；④ 所有患者焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分，SDS＞53分、SAS＞50分；⑤ 知曉病情，愿意參加此試驗(yàn)；⑥ 無精神障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 存在溝通障礙的患者、聽力障礙者；② 依從性差。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 護(hù)理時(shí)采用常規(guī)的護(hù)理方法：① 在其治療前，護(hù)理人員及護(hù)士長熱心接待，對(duì)患者耐心的介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生等使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕焦慮。② 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者細(xì)致的進(jìn)行疾病及化療相關(guān)知識(shí)的宣教，減輕患者對(duì)疾病及化療的恐懼心理，積極配合相關(guān)的治療與護(hù)理。③ 相同性別、相同疾病的患者安排住同一病房，保持病房空氣新鮮及溫濕度適宜。④ 鼓勵(lì)同病室患者進(jìn)行交流。⑤ 指導(dǎo)患者家屬留伴一人，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行交流，通過家屬的親情力量給予患者心理上的支持與安慰。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加五行音樂之徵調(diào)式音樂療法。音樂療法具體步驟：①責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行宣教，告知其操作方法、注意事項(xiàng)、目的、意義等，以取得患者及其家屬的認(rèn)可和配合，② 徵調(diào)曲目：《卡門序曲》《梁?！贰抖吃隆贰稘h宮秋月》《紫竹調(diào)》［2］。 ③ 采用耳機(jī)，音量由患者自行調(diào)節(jié)。音調(diào)不要太高，以患者能聽清楚為宜；④ 音樂療法時(shí)間：21∶00-23∶00，持續(xù)半小時(shí)。

2組均以5 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)3個(gè)療程后判定療效。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄治療前、治療后SDS以及SAS評(píng)分。SDS評(píng)分以SDS測(cè)評(píng)量表［3］為標(biāo)準(zhǔn)，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。SAS評(píng)分以SAS測(cè)評(píng)量表［4］為標(biāo)準(zhǔn)，分界值為 50分，50～59分為輕度焦慮，59～69分為中度焦慮，SAS＞10分為重度焦慮。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

4 結(jié) 果

見表1。

表1 2組治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（） 分

表1 2組治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

時(shí)間治療前治療后治療前治療后SAS／分63.4±14.5 61.6±14.4 63.8±12.3 52.2±13.31）2）SDS／分66.4±15.3 65.3±15.8 67.8±14.5 58.4±15.71）2）組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組n 30 30

5 討 論

5.1 惡性腫瘤是臨床上常見的一種疾病類型，其具有病情嚴(yán)重、致死率高等特點(diǎn)［5］，多數(shù)患者認(rèn)為腫瘤為不治之癥，在治療期間，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的成書標(biāo)志著中醫(yī)的誕生，其在兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論?！鞍俨∩跉?，止于樂”其中這個(gè)氣不單單是指情緒，其實(shí)主要是指五臟的臟氣和六腑、奇恒之腑之氣，根據(jù)每個(gè)人自身的身體結(jié)構(gòu)不同，臟腑之氣的差異，配合不同的音樂，就可以五音防病、防身［6］。又載：角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎。從中醫(yī)理論出發(fā)來看，我們采用根據(jù)五音療疾理論創(chuàng)作的中醫(yī)五行音樂對(duì)患者進(jìn)行音樂療法，通過對(duì)氣機(jī)的影響，優(yōu)化其心理狀態(tài)，心理狀態(tài)的優(yōu)化能反饋性地調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能?！妒酚洝窌分杏涊d“音樂者，所以動(dòng)蕩血脈、流通精神而和正心也”，用極其簡(jiǎn)略的語句描述了音樂的生理和心理作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，音樂可通過聲波振動(dòng)、傳導(dǎo)，經(jīng)感覺通路入腦后作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，促進(jìn)某些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌轉(zhuǎn)化，達(dá)到調(diào)整、恢復(fù)體內(nèi)的平衡狀態(tài)，改善身體不適的作用［7］。

5.2 徵調(diào)有效治療腫瘤化療患者焦慮抑郁障礙 徵音，為夏音，屬火主長，徵調(diào)式樂曲：熱烈歡快、輕松活潑，構(gòu)成層次分明，性情歡暢的氣氛，具有“火”之特性，可入心。能促進(jìn)全身氣機(jī)的升提，可達(dá)到振作精神的良好效用，并能調(diào)節(jié)心臟功能，有助于脾胃、利肺氣的作用。心力不足者，夏季宜多聽。最佳欣賞時(shí)間為 21∶00-23∶00，中醫(yī)講究睡子午覺，所以在子時(shí)之前就要讓心氣平和下來，過早過晚聽都不合適。徵調(diào)音樂可防治心脾兩虛、神疲力怯、精神恍惚、胸悶氣短、情緒低落等病癥。

徵調(diào)式音樂療法用于腫瘤臨床，是有效的心理治療方法，能夠優(yōu)化心理狀態(tài)，激發(fā)感情效應(yīng)，達(dá)到治療和康復(fù)的作用，而且在操作上比較簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且效果比較顯著，能夠調(diào)整人體臟腑氣血的功能，有效減輕患者的焦慮抑郁的心理，值得推廣。