小切口去眶隔脂肪聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用研究

尹曉鍇

(鄭東東雅醫(yī)療美容診所 美容外科，河南 鄭州 450000)

隨著人們對自身外觀容貌有了更高的期待，使得面部美容手術(shù)的開展日益頻繁。其中重瞼成形術(shù)作為眼部常見的整形美容手術(shù)，是指通過手術(shù)調(diào)整患者上瞼皮膚和皮下組織的結(jié)構(gòu)，形成對稱、和諧、美觀的雙眼，因該術(shù)操作簡單，效果明顯，所以是整容手術(shù)中接受度最高的項目，在臨床應(yīng)用尤為廣泛。目前常用的重瞼成形術(shù)包括傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)等，但經(jīng)臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式不僅耗時長、術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后并發(fā)癥較多，在一定程度上影響患者的預(yù)后。因此，專家學(xué)者開始探索各種改良的小切口微創(chuàng)手術(shù)方式，小切口去脂法、連續(xù)埋線法應(yīng)運而生。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)均具有手術(shù)切口短、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，可以最大限度地降低軟組織損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，但也同樣因切口較小，且數(shù)年后形成的重瞼術(shù)消失，其效果至今仍存在爭議。對此，本研究選取鄭東東雅醫(yī)療美容診所收治的欲行重瞼成形術(shù)患者為研究對象，探討小切口去眶隔脂肪聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月收治的欲行重瞼成形術(shù)患者為研究對象。將入選者按照隨機數(shù)字表法分為對照組(N=43，給予傳統(tǒng)手術(shù)療法)和研究組(N=43，給予小切口去眶隔脂肪聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù))，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。見表1。本項研究已獲得本院倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

納入標準：(1)符合先天性內(nèi)眥贅皮的診斷標準，局部無瘢痕者；(2)語言溝通表達能力正常，可以配合隨訪的患者；(3)均對本研究知情同意。

排除標準：(1)心肺功能、凝血功能異常，無法配合手術(shù)治療的患者；(2)合并眼瞼畸形、眼球異常、瞼裂閉合不全或其他眼部疾?。?3)中途改變手術(shù)方式的患者；(4)瘢痕體質(zhì)者；(5)臨床資料不完整者；(6)中途失聯(lián)失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究組

(1)術(shù)前準備及設(shè)計：完善各項術(shù)前檢查，包括：術(shù)前面部正面拍照，測量上瞼遮蓋角膜的下垂量、測量提上瞼肌功能，就醫(yī)者取坐位，雙眼平視，根據(jù)就醫(yī)者要求設(shè)計重瞼線，觀察其重瞼形態(tài)，保持左右對稱，依次標記A、B、C、D、E 5個點位，并在E點設(shè)計2 mm切口線。

(2)手術(shù)方法：采用局部麻醉，藥物選擇利多卡因(國藥準字：H31021869；生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mL∶0.4 g)混合液行上眼瞼皮下浸潤麻醉，并且在眶隔處進行浸潤麻醉，以便于后續(xù)去除眶隔脂肪。按照事先設(shè)計好的重瞼線先做外側(cè)切口，依次切開患者皮膚及皮下組織，向兩側(cè)分離皮膚與眼輪匝肌，再提起眼輪匝肌，去除部分切口下的眼輪匝肌，術(shù)中用紗布壓迫止血。用微型血管鉗鉗夾剪開患者眶隔膜，分別于切口兩側(cè)縱行切開眶膈，發(fā)現(xiàn)脂肪團后上瞼輕提，暴露脂肪團并將其剝離，剩余部分還納復(fù)位，保留眶隔脂肪膜，縱行眶膈切口無需縫合。同法處理內(nèi)側(cè)切口，即切開患者皮膚及皮下組織，向兩側(cè)分離皮膚與眼輪匝肌，再提起眼輪匝肌，若切開后發(fā)現(xiàn)少量眶隔脂肪可無視，僅去除內(nèi)側(cè)切口內(nèi)少量眼輪匝肌即可。隨后在確定無活動性出血的情況下進行縫合，采用連續(xù)埋線法重瞼術(shù)，選擇6-0無痕縫合線從設(shè)計的外眥處或內(nèi)眥端垂直進首針，待帶瞼板后沿重瞼線上皮膚穿出點出針，出針處進針帶一點瞼板前組織或上瞼提肌腱膜從下一個皮膚穿出點出針，然后再次進針，至外另一端(內(nèi)眥處或外眥處)；另一針自與首針相同位置的原針眼進針后，同樣帶一點瞼板前組織，于重瞼線上不同穿出點出針，依次至另一端，由原穿出點出針，打結(jié)，線結(jié)埋于皮下。值得注意的是，無需縫合小切口。

(3)術(shù)后處理：術(shù)后用紅霉素眼膏涂抹創(chuàng)口處，涂抹2次/d，局部可行冷敷處理，3 d內(nèi)不可沾水。

1.2.2 對照組

接受常規(guī)切開法治療，術(shù)前檢查同研究組，使用自然定位法設(shè)計重瞼線，明確手術(shù)方案后，囑患者取平仰臥位，清潔面部皮膚后用1%利多卡因及少量腎上腺素制成的混合溶液，沿畫好的重瞼線進行局部麻醉，麻醉成功后采用尖刀片在外眥設(shè)計線上挑開一小口，使用眼科剪沿線路剪開皮膚和皮下組織，至內(nèi)眥3 mm處，顯露眼輪匝肌剪除眼輪匝肌，將切口下方的1～2條眼輪匝肌切除，在切口正下方修整輪匝肌及瞼板前組織，并將多余的脂肪剪掉，最后均勻、細密地將眶隔上瞼提肌眼膜與切口上下緣的皮膚進行縫合，直達切線末端。

1.3 觀察指標及評價工具

(1)記錄患者手術(shù)治療情況，比較兩組手術(shù)時長、術(shù)中失血量、愈合時間的差異。(2)負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、焦慮自評量表(SAS)作為焦慮程度測評工具。SAS包含4級評分，涵括20個類別，可多方面反應(yīng)患者焦慮程度，有5個負向評分項目及15個正性評分項目。分值范圍在0～80分，得分越高，即焦慮越為嚴重；HAMA總分范圍在0～56分，得分越高，即焦慮越為嚴重。(3)分別于患者手術(shù)后1個月、手術(shù)后3個月、手術(shù)后6個月采用改良溫哥華瘢痕量表(VSS)評估患者的雙眼瘢痕情況，從色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢6個方面進行評估，最高分15分，最終得分與瘢痕恢復(fù)程度呈反比，比較兩組間的差異。(4)統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組瘀斑、雙眼重瞼不對稱、腫脹不消、瘢痕增生、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(5)治療滿意度：根據(jù)患者的重瞼術(shù)后雙眼形態(tài)將滿意度分為兩種，即滿意、不滿意，其中滿意表示患者術(shù)后雙眼重瞼弧線流暢，且寬窄合理對稱，形態(tài)自然逼真，面容精致度提升，患者表示滿意，且自信心增加；不滿意則與之相反。失?。褐夭€未達到，需二次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)治療情況比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)治療情況比較(± s )

2.2 兩組焦慮評分結(jié)果比較

在采取相關(guān)治療措施前兩組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后，研究組患者的HAMA及SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。見表3。

表3 兩組焦慮評分結(jié)果比較(± s )

2.3 兩組治療前后VSS評分比較

兩組術(shù)后3～6個月VSS評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，即研究組術(shù)后VSS評分較對照組低。見表4。

表4 兩組治療前后VSS評分比較(± s )

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%低于對照組25.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者的滿意度評價比較

滿意度兩組對比顯示，相比對照組，研究組患者的滿意度評價更高，手術(shù)失敗率明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者的滿意度評價比較[n(%)]

3 討 論

自古以來眼睛都是審美的關(guān)鍵，其不僅是面部發(fā)揮視覺作用的重要器官，也是人們傳情達意的重要途徑。相比西方人，東方人的面部相對凹陷，且有近半數(shù)的人為單眼皮、重建褶皺淺、隱雙或眼裂細小，面部立體感不足，而改變這些眼部問題的主要方式即為重瞼術(shù)。在經(jīng)濟發(fā)展的今天，隨著人們對外貌關(guān)注度的提高，越來越多的人因追求“雙眼皮”而選擇重瞼成形術(shù)，與此同時，臨床關(guān)于重瞼成形術(shù)的處理方式也逐漸涌現(xiàn)更多新方法。

經(jīng)典的重瞼手術(shù)包括切開法和埋線法，其中切開法適用范圍廣，可治療多種類型的單瞼，取得滿意效果，但其缺點為創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、通常需要數(shù)月才能恢復(fù)自然，而且術(shù)中容易損害眼部組織，包括淋巴管和小靜脈等，會導(dǎo)致局部回流受阻，引起腫脹和瘀斑，患者疼痛較為明顯，嚴重者切口會遺留明顯的凹陷瘢痕。而埋線法的操作相對簡單，其利用手術(shù)縫線，在上眼皮的適當位置，將皮膚真皮和提上瞼肌腱膜或瞼板前筋膜甚至瞼板縫合在一起，從而形成雙眼皮，該方法雖然創(chuàng)傷小、形態(tài)自然、恢復(fù)期短，但也存在其他缺點，如不能去除皮膚和脂肪，僅適合于皮膚不松、眼皮不腫的年輕人群，另外該術(shù)還包括線結(jié)易脫落、重瞼消失，效果不如其他方法穩(wěn)定等缺點。因此，為進一步提高重瞼術(shù)效果，王文娟提出小切口去眶隔脂肪聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)，在研究中選擇80例不對稱雙眼皮患者進行分組研究，分別實施常規(guī)切開法重瞼成形術(shù)(對照組)與小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)(研究組)，結(jié)果顯示研究組的治療滿意度達到92%，手術(shù)時間、出血量及愈合時間明顯更優(yōu)，她認為小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)的手術(shù)耗時更短，可加快恢復(fù)，且整形效果滿意度高，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。郝世昌則表示應(yīng)用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)不僅具有上述作用，還能改善患者的負面情緒，解除患者的自卑心理，使其重拾信心，提高生活質(zhì)量。

本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，與王文娟的研究成果相符，佐證本研究結(jié)論并非偶然。說明小切口去眶隔脂肪與連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)相結(jié)合不僅能夠縮短手術(shù)，且術(shù)后愈合時間更快，減少術(shù)中出血量，其原因主要為：通過小切口去脂縮短手術(shù)操作時間，減少術(shù)中出血量，以此既能滿足患者切除多余況各脂肪的整形需要，也能減輕其眼部組織的損傷，配合連續(xù)埋線法縮短術(shù)后愈合時間。此外，相比對照組，研究組患者的滿意度評價更高，術(shù)后3～6個月VSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果提示小切口去眶隔脂肪聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)能夠取得理想的滿意的重瞼效果，究其原因可能為：首先通過小切口去除眶隔多余的脂肪，使其眼眶周邊皮膚更加薄弱，方便手術(shù)進行。而連續(xù)埋線術(shù)使縫線更具連貫性，減輕局部的阻力，獲得相對流暢的重瞼線，從而糾正眼瞼不對稱的問題。同時，連續(xù)埋線可進一步增強瞼板與上瞼提肌腱膜粘連的效果，能夠強化重瞼修復(fù)效果，并且通過切口線準確定位，簡化眶隔脂肪的切除步驟，二者協(xié)同能最大限度避免修復(fù)失敗，提高治療滿意度。另外本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后HAMA及SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均＜0.01)，即該組心理狀態(tài)更佳；這可能與該方式降低對患者進行修復(fù)時的創(chuàng)傷，患者痛感輕，傷口愈合速度快，術(shù)后美觀效果良好，患者接受度升高，則不良情緒也隨之減輕。而本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%低于對照組25.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，究其原因可能與手術(shù)切口的大小有關(guān)，傳統(tǒng)的切開重瞼術(shù)不僅手術(shù)切口較大，其鈍性分離的軟組織面積和暴力程度均更大高，因此更容易損傷眼部皮膚血管神經(jīng)，影響治療的安全性和術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，小切口去眶隔脂肪聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，不僅縮短患者術(shù)后愈合時間，同時也能取得令就醫(yī)者滿意的整形效果，減少瘢痕增生及其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者不良情緒，其應(yīng)用前景廣闊。