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    全程動態(tài)疾病管理應(yīng)用于心內(nèi)科門診患者的效果觀察

    2022-09-08 07:19:20程亞楠蘇凱
    醫(yī)藥與保健 2022年9期
    關(guān)鍵詞:心內(nèi)科全程動態(tài)

    程亞楠,蘇凱

    (鄭州市第七人民醫(yī)院 臨床服務(wù)科,河南 鄭州 450000)

    心內(nèi)科門診接收患者多病情復(fù)雜、發(fā)病速度快,且中老年患者居多,對臨床管理造成較大難題。心內(nèi)科患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病,病情反復(fù),加之患者治療信心不足,治療依從性較差,導(dǎo)致疾病控制效果不佳。此外,心血管疾病相關(guān)危險因素流行趨勢呈持續(xù)增高趨勢,心血管疾病病死率已占疾病病死率的40%左右。隨著心內(nèi)科門診就醫(yī)人數(shù)顯著增多,門診工作量增加,患者對門診工作質(zhì)量提出了更高的要求。常規(guī)管理雖然能滿足心內(nèi)科門診需要,但是其管理方法單一、管理缺乏針對性,導(dǎo)致患者滿意度較低。全程動態(tài)疾病管理屬于延續(xù)性護理的重要組成部分,能根據(jù)心內(nèi)科門診收治病例疾病類型、疾病嚴(yán)重程度等,為患者提供動態(tài)、準(zhǔn)確的評估,但目前關(guān)于其臨床應(yīng)用價值的報道研究比較少,潘揚將全程動態(tài)管理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者,結(jié)果表明該護理措施可有效緩解患者的負(fù)性情緒,提升服藥依從性,利于改善患者心功能及運動能力,對提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。但當(dāng)前臨床關(guān)于全程動態(tài)疾病管理在心內(nèi)科門診患者中具體應(yīng)用價值的系統(tǒng)性研究較少,對此鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科門診于2018年1月開始試實施全程動態(tài)疾病管理,效果確切,現(xiàn)將具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取本院自2018年1月至2019年12月收治的90例患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法將其分為研究組(45例)與對照組(45例)。研究組:男23例,女22例;年齡18~69歲,平均(44.87±3.76)歲;其中高血壓15例,冠心病12例,室性早搏9例,心律失常5例,心肌炎4例;心功能NYHA分級:Ⅱ級19例,Ⅲ級23例,Ⅳ級3例;受教育程度:小學(xué)與以下14例,初中11例,高中與中專14例,大專與以上6例。對照組:男24例,女21例;年齡18~70歲,平均(44.91±3.80)歲;其中高血壓16例,冠心病12例,室性早搏8例,心律失常4例,心肌炎4例,心律不齊1例;心功能NYHA分級:Ⅱ級17例,Ⅲ級26例,Ⅳ級2例;受教育的程度:小學(xué)與以下12例,初中13例,高中與中專15例,大專與以上5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、心功能NYHA分級、受教育程度臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性,且本研究經(jīng)過鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會審批通過,患者及家屬均簽署同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)美國心臟病學(xué)會(NYHA)分級:Ⅱ~Ⅳ級,均為心內(nèi)科門診收治病例;(2)知曉本次研究并自愿參與;(3)精神正常、可正常交流、理解醫(yī)護人員指令和要求;(4)全程積極配合,臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙者;(2)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、意識不清者;(3)中途失訪者;(4)不愿參與本次研究者,精神異?;蚰δ墚惓U?;(5)血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。

    1.2 方法

    對照組患者,僅在門診診療時接受相關(guān)知識講解、注意事項教育等;協(xié)助患者進行排隊、掛號、候診與就診、劃價收費、接受相關(guān)的檢查及辦理入院手續(xù)等;全面、系統(tǒng)地評估患者個體狀況,明確其心功能分級,積極監(jiān)測病情變化情況。

    研究組除此之外接受全程動態(tài)疾病管理,具體如下:(1)心內(nèi)科醫(yī)護人員接受相關(guān)培訓(xùn),了解全程動態(tài)疾病管理的方法、流程及教育內(nèi)容等,患者建立門診檔案時,將全程動態(tài)疾病管理的相關(guān)內(nèi)容告知并獲取患者同意后,統(tǒng)一建檔,留取其基礎(chǔ)信息如姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等,并和患者所處社區(qū)醫(yī)院進行溝通和交流,與社區(qū)醫(yī)療單位為患者協(xié)同提供全程動態(tài)的疾病管理;醫(yī)院指派??漆t(yī)生常駐社區(qū)醫(yī)院、微信群等跟蹤隨訪,明確掌握患者的治療進展、疾病情況、心功能等,建立完善的健康檔案,每周對患者的心功能變化、癥狀及體征等進行1次隨訪調(diào)查,并且記錄在冊,改正治療重點與干預(yù)重點,針對性地改變疾病的治療計劃;(2)與社區(qū)醫(yī)療單位一同舉辦心血管疾病健康知識講座,與患者、家屬學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識、注意事項、飲食原則、運動方案、早期康復(fù)知識等,叮囑患者家屬每日記錄患者院外治療及康復(fù)情況,根據(jù)記錄結(jié)果實時調(diào)整干預(yù)計劃;(3)出院后加強患者出院后隨訪,指導(dǎo)患者每月進行一次門診隨訪,全面評估患者身體狀態(tài),詢問患者感受,并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案;(4)通過微信、電話等多種形式與患者、家屬及時保持聯(lián)絡(luò),叮囑家屬每日協(xié)助患者測量血壓,告知心血管疾病可能會引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥,告知其密切監(jiān)測患者的病情,針對病情發(fā)生惡化者及時與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)采取對應(yīng)處理或前往醫(yī)院接受相關(guān)診療。動態(tài)管理3個月后進行效果評價。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)軀體化癥狀自評量表(SCL-90)評分:量表包含軀體化、強迫癥狀、憂郁、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、敵對、精神病性9個因子評價,共計90個問題,每題0~4分代表無明顯癥狀、輕度、中度、較重及嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)越高表明軀體不適感越強。(2)焦慮自評量表(SAS)評分:量表包含20條癥狀,每項1~4分,分?jǐn)?shù)≥50即為存在焦慮癥狀,輕度:50~60分;中度:61~70分;重度:>70分。(3)統(tǒng)計兩組護理滿意度,通過紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)評估,包含19個條目,滿分95分,評分>85分為非常滿意,67~85分為一般滿意,<67分為不滿意,滿意度=(一般滿意+非常滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。(4)生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表健康調(diào)查簡表(SF-36),對患者生活質(zhì)量作出評估,評估包括8個維度:生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康。8個維度生理功能、軀體功能、心理功能以及社會功能。滿分為100分,當(dāng)評估分值越接近滿分則代表著患者生活質(zhì)量越好,獨立性越強,依賴性越小。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者SCL-90評分及SAS評分比較

    干預(yù)前,研究組SCL-90評分、SAS評分、SDS評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);干預(yù)后,兩組SCL-90評分、SAS評分顯著下降,研究組各項評分改善幅度顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者SCL-90評分及SAS評分比較(± s )

    2.2 兩組護理滿意度比較

    研究組護理滿意度(93.33%)高于對照組(77.78%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

    表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

    2.3 兩組生活質(zhì)量比較

    采用科學(xué)系統(tǒng)的方法對兩組的生活質(zhì)量進行統(tǒng)計分析,研究組評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量比較(± s )

    3 討 論

    近年來心血管病患者逐漸增多,成為居民死亡的重要原因。心血管門診中患者多為中老年,且患者多伴有各種突出的心血管軀體化癥狀,如胸口疼、肩膀疼、身體乏力等,這些癥狀與患者某種心血管疾病加在一起,容易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,也容易使患者出現(xiàn)一些心理問題。根據(jù)相關(guān)研究表示,全程動態(tài)疾病管理可以完美解決上述問題,可以確保心內(nèi)科門診患者的治療效果,對其實施全方位護理。

    全程動態(tài)疾病管理通過長期、持續(xù)、漸進的干預(yù)、指導(dǎo)及管理,不僅可發(fā)揮患者自我管理的能動性,提高其治療依從性及配合度,同時對預(yù)后改善有積極作用。臨床醫(yī)生在干預(yù)的過程中,在每周評估患者的心功能等情況,并在患者每個月復(fù)查中對其階段性治療情況、病情變化及進展等進行準(zhǔn)確判斷,轉(zhuǎn)變上一階段的干預(yù)方法,針對本階段指導(dǎo)患者飲食、運動、治療等,不僅更有針對性,同時對于患者而言,在不同階段的干預(yù)方式不同,能夠更好地配合治療與干預(yù),提高生活質(zhì)量。研究組患者SCL-90評分為(82.10±28.62)分,明顯低于對照組(132.19±33.22)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),從本研究結(jié)果看出,全程動態(tài)疾病管理有助于提高心內(nèi)科門診患者生活質(zhì)量。分析原因為,心內(nèi)科門診病例數(shù)較多、疾病類型亦相對復(fù)雜傳統(tǒng)管理,雖然當(dāng)下形式能滿足醫(yī)院正常運行,但是管理質(zhì)量較差,影響患者預(yù)后。而全程動態(tài)疾病管理的實施側(cè)重于患者出院后的干預(yù),通過疾病隨訪監(jiān)測、藥物指導(dǎo)、定期隨訪等,借助電話、微信等社交軟件,有助于動態(tài)了解患者病情恢復(fù)情況,從而能提高患者生活質(zhì)量。

    根據(jù)WHO指導(dǎo),生命質(zhì)量不僅是個人感受到的軀體、心理、社會等方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合測量,同時也是其滿意度、幸福感及滿足感的表示。通過全程動態(tài)疾病管理,責(zé)任醫(yī)生每周與患者溝通、交流,指導(dǎo)其生活注意事項、放松心情,并且每周對患者的心功能、體征與癥狀等進行評估,使患者對自身疾病、治療方式心中有數(shù),同時可及時解決患者對疾病的困惑,緩解其壓力。研究組SAS評分為(40.00±5.16)分低于對照組(46.58±5.22)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。從本研究結(jié)果看出,全程動態(tài)疾病管理能減輕患者焦慮癥狀,改善患者不良的負(fù)性情緒。分析原因為,全程動態(tài)疾病管理的實施,能從不同角度為患者提供科學(xué)的管理,干預(yù)過程中通過開展講座、借助互聯(lián)網(wǎng)等,能提高患者對疾病與治療方法的認(rèn)識,糾正患者錯誤及不正確的認(rèn)識,從而為患者提供更加科學(xué)、合理的護理服務(wù)。

    另由本研究結(jié)果還可得知,研究組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),該結(jié)果提示心內(nèi)科門診患者對全程動態(tài)疾病管理模式滿意度更高,可能是因該護理管理措施可更加有效地緩解患者軀體癥狀,減輕抑郁、焦慮情緒,故患者更加滿意。同時研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神評分健康均高于對照組,在護理后研究組的生活質(zhì)量得到了顯著提升,比對照組更好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),全程動態(tài)疾病管理能提高心內(nèi)科門診患者生活質(zhì)量。分析原因為,全程動態(tài)疾病管理的實施能針對心內(nèi)科門診收治疾病特點,為患者提供更加全面、科學(xué)的干預(yù)模式,能彌補常規(guī)管理存在的弊端和不足,利于患者恢復(fù)。

    綜上所述,在心內(nèi)科門診患者的治療、管理中,采用全程動態(tài)疾病管理有助于減輕其軀體癥狀、負(fù)性情緒,同時可降低各項心血管不良事件的發(fā)生,具有顯著意義,且患者對護理工作滿意度較高,為這方面的護理開拓了新的發(fā)展方向,護理應(yīng)用價值高。

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