集束化護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）孫素娟 劉素品

重型顱腦損傷是由于外力直接或間接作用于頭部、造成顱腦組織結(jié)構(gòu)傷害的一類嚴(yán)重?fù)p傷，本研究對(duì)重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理，臨床效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年12月于我院行機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組各45例。觀察組中男30例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡（47.93±5.91）歲。對(duì)照組中男31例，女14例，年齡34～64歲，平均年齡（48.05±5.76）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前后均將床頭抬高30°～45°，取半坐臥位；每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理；重視基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及顱內(nèi)感染的發(fā)生。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，措施如下：①手清潔：每次接觸患者前需洗手消毒，嚴(yán)格遵循七步洗手法；使用500mg/L的含氯消毒液對(duì)地面進(jìn)行擦拭，定期行空氣培養(yǎng)，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生。②體位護(hù)理：在患者病情的允許下將床頭抬高30°～45°，減少或避免患者反流和誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，降低VAP發(fā)生率。③口腔護(hù)理：每隔6h采用氯已定溶液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，在確保氣囊充氣條件下將口腔擦洗與口腔沖洗相結(jié)合，沖洗液從一側(cè)口角緩慢注入，對(duì)側(cè)口角則行同步負(fù)壓吸引。④呼吸道護(hù)理：每隔4h以氣囊壓力檢測(cè)表測(cè)量氣囊壓力，保持氣囊壓力在25～30cmH2O，避免腸胃道的細(xì)菌逆行而引發(fā)的呼吸道感染；在機(jī)械通氣過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期進(jìn)行消毒，呼吸機(jī)管道每7d更換一次。輔助患者按時(shí)翻身、叩背，使用三步排痰法幫助患者排痰。⑤每日喚醒：每天間斷停止給予鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)行每日喚醒，提高病情觀察與評(píng)估頻次，盡早拔管，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：為患者制定科學(xué)的飲食方案，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其抗感染能力。⑦心理干預(yù)：如患者意識(shí)清醒，告知其呼吸機(jī)注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理措施，加強(qiáng)巡視，觀察患者病情和心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，改善治療配合度。

附表 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間比較（d, ±s）

附表 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間比較（d, ±s）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=45） 6.68±2.52 12.56±3.98對(duì)照組（n=45） 8.57±3.28 15.87±4.25 t 3.065 3.813 P 0.003 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及VAP發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣及住院時(shí)間 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間對(duì)比，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 觀察組VAP發(fā)生率為17.78%（8/45），對(duì)照組VAP發(fā)生率為37.78%（17/45）；兩組VAP發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.486，P=0.034＜0.05）。

3 討論

集束化護(hù)理是近年來(lái)在危重癥領(lǐng)域中出現(xiàn)的集合一系列以循證護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施的新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)措施的持續(xù)執(zhí)行[1][2]。本研究中，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組、VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理干預(yù)有利于降低VAP發(fā)生率，改善患者預(yù)后。與常規(guī)護(hù)理相比，集束化護(hù)理更具有針對(duì)性及系統(tǒng)化，為患者制定有效、科學(xué)、個(gè)性化的飲食方案，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力；同時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行定期消毒殺菌彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理對(duì)環(huán)境重視的不足，可有效減少環(huán)境對(duì)患者的影響，利于促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。此外，集束化護(hù)理干預(yù)可為患者提供更優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，從手清潔、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理及心理干預(yù)等多方面進(jìn)行干預(yù)，集中多方面的積極因素，連續(xù)性執(zhí)行每一項(xiàng)措施，發(fā)揮其協(xié)同作用，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后，降低VAP發(fā)生率。

綜上所述，重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，減少VAP的發(fā)生，利于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。