河南省偃師市人民醫(yī)院(471900)付婷婷
壓瘡是由于局部組織在長時間受壓力與摩擦力的作用下而發(fā)生持續(xù)缺血缺氧等情況,從而造成組織潰爛壞死[1]。降低壓瘡發(fā)生率成為壓瘡護(hù)理管理工作中的重要目標(biāo)[2]。本研究探討在壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果,報告如下。
1.1 一般資料 選擇從2017年5月~2018年5月在我院治療的120例需臥床治療的患者隨機分為兩組,觀察組男33例,女27例,年齡22~79歲,平均年齡(51.58±2.67)歲;對照組男31例,女29例,年齡23~81歲,平均年齡(51.74±3.12)歲。兩組患者一般資料對比并沒有明顯差異(P>0.05),具有可比性。所有患者對本研究知情同意,且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。
1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理,包括營養(yǎng)支持、受壓部位按摩等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):(1)成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。由科室護(hù)士長任組長,護(hù)理人員充當(dāng)組員,以樓層為單位實施樓層負(fù)責(zé)制。小組就本院壓瘡護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析與討論,分析產(chǎn)生問題的原因,并提出有效的具有針對性的改進(jìn)措施,然后通過合理制定預(yù)期目標(biāo),進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量監(jiān)控。(2)存在的問題及其原因分析:①管理不規(guī)范,如護(hù)理工作的針對性不夠、漏報壓瘡等,造成這一問題的原因主要是未形成較為完善的壓瘡管理制度,且護(hù)理人員責(zé)任心較差,壓瘡相關(guān)知識的掌握度比較低;②未按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行評估,這是因為部分護(hù)理人員還不能夠準(zhǔn)確識別壓瘡高風(fēng)險、低風(fēng)險與無風(fēng)險患者,導(dǎo)致一些預(yù)防性措施應(yīng)用不到位、不及時,增加壓瘡發(fā)生率。③護(hù)理文書上的字跡不清晰,措詞較繁瑣,甚至存在涂抹情況。導(dǎo)致這一問題的很大原因就是護(hù)理人員基本知識不扎實,業(yè)務(wù)技能較低。(3)改進(jìn)措施:①不斷深化壓瘡護(hù)理管理制度,并根據(jù)實際護(hù)理狀況不斷細(xì)化準(zhǔn)則,并編寫壓瘡護(hù)理常規(guī),促使記錄實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,以免出現(xiàn)漏報、漏評等情況。同時,嚴(yán)格規(guī)范壓瘡護(hù)理、預(yù)防以及記錄等方面的工作流程,實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。②不斷更新壓瘡護(hù)理知識,并定期開展壓瘡知識及護(hù)理技能等方面的培訓(xùn)。③定期抽檢各科護(hù)理人員的壓瘡知識及相關(guān)技能的掌握情況,以便了解培訓(xùn)學(xué)習(xí)的落實情況。④組織護(hù)理人員多學(xué)習(xí)國際上最新壓瘡預(yù)防知識、治療與護(hù)理指南等,或者組織外出學(xué)習(xí),不斷豐富護(hù)理人員的壓瘡護(hù)理知識,提升其護(hù)理技能。
1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生情況與壓瘡護(hù)理質(zhì)量情況。可采取自制調(diào)查問卷對壓瘡護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估,評估內(nèi)容包括預(yù)防措施、護(hù)理文書、壓瘡處理三個方面,總分為100分,分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),用t檢驗與X2檢驗分別對計量資料與計數(shù)資料進(jìn)行相應(yīng)處理,如果P低于0.05,那么就表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對比 實施護(hù)理干預(yù)后,觀察組發(fā)生壓瘡率(0.00%)明顯低于對照組(26.67%)(P<0.05)。
附表 兩組患者壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分對比( ±s)
附表 兩組患者壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分對比( ±s)
組別(n=60) 預(yù)防措施 護(hù)理文書 壓瘡處理觀察組 90.02±3.36 94.33±4.75 92.27±4.03對照組 81.74±4.11 87.38±4.32 81.16±3.45 t 9.743 13.677 15.896 P <0.05 <0.05 <0.05
2.2 兩組壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分對比 觀察組在預(yù)防措施、護(hù)理文書、壓瘡處理方面的評分均高于對照組(P<0.05),見附表。
本研究中,在壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法,通過對當(dāng)前壓瘡護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行有效評估,及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題,并針對這些問題提出有效的整改措施,讓壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理處于一個良性循環(huán)當(dāng)中,更有利于護(hù)理人員為患者提供更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),提升護(hù)理效果。同時,還能調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性,對壓瘡護(hù)理各個環(huán)節(jié)均能實現(xiàn)有效控制,確保護(hù)理措施得到有效落實,從而將壓瘡發(fā)生率降至最低。此次研究結(jié)果也顯示,護(hù)理干預(yù)后觀察組未發(fā)生壓瘡率明顯高于對照組(P<0.05),觀察組發(fā)生壓瘡率明顯低于對照組(P<0.05),且觀察組在預(yù)防措施、護(hù)理文書、壓瘡處理方面的評分均高于對照組(P<0.05)。這表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著,有效降低了壓瘡的發(fā)生,且能提升壓瘡護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述,在壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生,提升護(hù)理質(zhì)量,值得臨床推廣與使用。