持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用觀察

河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）付婷婷

壓瘡是由于局部組織在長時(shí)間受壓力與摩擦力的作用下而發(fā)生持續(xù)缺血缺氧等情況，從而造成組織潰爛壞死[1]。降低壓瘡發(fā)生率成為壓瘡護(hù)理管理工作中的重要目標(biāo)[2]。本研究探討在壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2017年5月～2018年5月在我院治療的120例需臥床治療的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組男33例，女27例，年齡22～79歲，平均年齡（51.58±2.67）歲；對照組男31例，女29例，年齡23～81歲，平均年齡（51.74±3.12）歲。兩組患者一般資料對比并沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括營養(yǎng)支持、受壓部位按摩等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組。由科室護(hù)士長任組長，護(hù)理人員充當(dāng)組員，以樓層為單位實(shí)施樓層負(fù)責(zé)制。小組就本院壓瘡護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析與討論，分析產(chǎn)生問題的原因，并提出有效的具有針對性的改進(jìn)措施，然后通過合理制定預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量監(jiān)控。（2）存在的問題及其原因分析：①管理不規(guī)范，如護(hù)理工作的針對性不夠、漏報(bào)壓瘡等，造成這一問題的原因主要是未形成較為完善的壓瘡管理制度，且護(hù)理人員責(zé)任心較差，壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握度比較低；②未按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行評估，這是因?yàn)椴糠肿o(hù)理人員還不能夠準(zhǔn)確識(shí)別壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)與無風(fēng)險(xiǎn)患者，導(dǎo)致一些預(yù)防性措施應(yīng)用不到位、不及時(shí)，增加壓瘡發(fā)生率。③護(hù)理文書上的字跡不清晰，措詞較繁瑣，甚至存在涂抹情況。導(dǎo)致這一問題的很大原因就是護(hù)理人員基本知識(shí)不扎實(shí)，業(yè)務(wù)技能較低。（3）改進(jìn)措施：①不斷深化壓瘡護(hù)理管理制度，并根據(jù)實(shí)際護(hù)理狀況不斷細(xì)化準(zhǔn)則，并編寫壓瘡護(hù)理常規(guī)，促使記錄實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，以免出現(xiàn)漏報(bào)、漏評等情況。同時(shí)，嚴(yán)格規(guī)范壓瘡護(hù)理、預(yù)防以及記錄等方面的工作流程，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。②不斷更新壓瘡護(hù)理知識(shí)，并定期開展壓瘡知識(shí)及護(hù)理技能等方面的培訓(xùn)。③定期抽檢各科護(hù)理人員的壓瘡知識(shí)及相關(guān)技能的掌握情況，以便了解培訓(xùn)學(xué)習(xí)的落實(shí)情況。④組織護(hù)理人員多學(xué)習(xí)國際上最新壓瘡預(yù)防知識(shí)、治療與護(hù)理指南等，或者組織外出學(xué)習(xí)，不斷豐富護(hù)理人員的壓瘡護(hù)理知識(shí)，提升其護(hù)理技能。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生情況與壓瘡護(hù)理質(zhì)量情況?？刹扇∽灾普{(diào)查問卷對壓瘡護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括預(yù)防措施、護(hù)理文書、壓瘡處理三個(gè)方面，總分為100分，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)分別對計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相應(yīng)處理，如果P低于0.05，那么就表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對比 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組發(fā)生壓瘡率（0.00%）明顯低于對照組（26.67%）（P＜0.05）。

附表 兩組患者壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分對比( ±s)

附表 兩組患者壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分對比( ±s)

組別（n=60） 預(yù)防措施 護(hù)理文書 壓瘡處理觀察組 90.02±3.36 94.33±4.75 92.27±4.03對照組 81.74±4.11 87.38±4.32 81.16±3.45 t 9.743 13.677 15.896 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組壓瘡護(hù)理質(zhì)量評分對比 觀察組在預(yù)防措施、護(hù)理文書、壓瘡處理方面的評分均高于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

本研究中，在壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，通過對當(dāng)前壓瘡護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行有效評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并針對這些問題提出有效的整改措施，讓壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理處于一個(gè)良性循環(huán)當(dāng)中，更有利于護(hù)理人員為患者提供更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升護(hù)理效果。同時(shí)，還能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，對壓瘡護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)均能實(shí)現(xiàn)有效控制，確保護(hù)理措施得到有效落實(shí)，從而將壓瘡發(fā)生率降至最低。此次研究結(jié)果也顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組未發(fā)生壓瘡率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生壓瘡率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組在預(yù)防措施、護(hù)理文書、壓瘡處理方面的評分均高于對照組（P＜0.05）。這表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，有效降低了壓瘡的發(fā)生，且能提升壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣與使用。