腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）岳虹美 孫秀芳

腦卒中(Stroke)，又稱(chēng)“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷或功能障礙[1]。腦卒中是全球第二大、中國(guó)第一大致死性疾病，不僅死亡率高，而且發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率也高，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。延續(xù)護(hù)理可使病人在出院后得到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高病人滿(mǎn)意度。本研究通過(guò)調(diào)查出院的腦卒中病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，旨在為腦卒中病人制定針對(duì)性的、個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2017年4月～7月在本醫(yī)院出院或即將出院的119例腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)顱腦MRI或CT檢查證實(shí)，且符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；意識(shí)清楚，能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知障礙或精神病史者。②有嚴(yán)重心肺、肝腎等重要器官功能障礙者。③外地?zé)o法訪(fǎng)視者。入選患者119例，其中，男79例，女40例；年齡37～79歲，缺血性腦卒中79例，出血性腦卒中40例。已婚96例，未婚11例，喪偶12例；文化程度為小學(xué)及以下者36例，初中51例，高中20例，專(zhuān)科及以上12例；住院時(shí)間5d～13d。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 采用自行設(shè)計(jì)的《腦卒中病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求》問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)自行編制而成，并經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查修改后確定。調(diào)查問(wèn)卷包括病人基本信息、延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目和開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理方式的選擇三個(gè)部分。①病人基本信息包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否了解和需求延續(xù)性護(hù)理等內(nèi)容。②延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目包括專(zhuān)科護(hù)理、健康教育、心理社會(huì)家庭支持3個(gè)部分共11個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分，非常需要計(jì)4分、需要計(jì)3分、無(wú)所謂計(jì)2分、不需要計(jì)1分，分值越高表示需求程度越高。③延續(xù)護(hù)理方式的選擇主要調(diào)查病人最愿意接受的延續(xù)護(hù)理方式。由專(zhuān)科護(hù)士講解后，病人在研究者的幫助下完成問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷119份，有效率為99.16%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率為4.20%，95.79%病人表示非常希望出院后能繼續(xù)得到專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)。

2.2 病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求，見(jiàn)附表。

2.3 病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理方式的選擇，選擇微信公眾號(hào)的為80.67%，電話(huà)隨訪(fǎng)的占49.58%，選擇成立延續(xù)性服務(wù)中心的占29.41%，選擇家庭訪(fǎng)視的占6.72%。

3 討論

3.1 腦卒中病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理的知曉率低、但需求高 本調(diào)查結(jié)果顯示腦卒中病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率僅為4.20%，但95.79%的病人表示非常希望出院后能繼續(xù)得到專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)，說(shuō)明腦卒中病人對(duì)延續(xù)護(hù)理的知曉率非常低但需求高。很多國(guó)家自20世紀(jì)80年代開(kāi)始實(shí)施延續(xù)護(hù)理，并取得良好的效果，并逐漸形成延續(xù)護(hù)理模式[3]，我院近幾年陸續(xù)開(kāi)展一些類(lèi)似的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，如微信公眾號(hào)、開(kāi)設(shè)PICC門(mén)診、電話(huà)隨訪(fǎng)、內(nèi)分泌科的“糖友會(huì)”等，但由于各種延續(xù)護(hù)理工作分布相對(duì)分散，無(wú)專(zhuān)職人員管理，沒(méi)有形成體系，沒(méi)有針對(duì)某一疾病形成一個(gè)系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式，而且宣傳力度不夠，開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理服務(wù)未做到全程、連貫、個(gè)體化、有針對(duì)性，導(dǎo)致病人及家屬對(duì)我院開(kāi)展的延續(xù)性護(hù)理工作了解得很少。由于腦卒中是慢性病，治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療間歇期很多病人需要回家康復(fù)，因此病人出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求度高。

3.2 腦卒中病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的需求 本次調(diào)查結(jié)果表明：病人出院后專(zhuān)科護(hù)理需求排在前列的是用藥護(hù)理和肢體功能鍛煉、言語(yǔ)功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理。這與腦卒中的疾病性質(zhì)有關(guān)，腦卒中是慢性病，需要長(zhǎng)期乃至終身服藥；此外，大部分患者留有不同程度的肢體功能障礙及言語(yǔ)障礙，出院后需要長(zhǎng)期的功能鍛煉，如肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，床邊坐位平衡，步行訓(xùn)練等，盡早及最大可能地恢復(fù)肢體功能，語(yǔ)言交流、自我進(jìn)食、穿衣、如廁等，提高其生存質(zhì)量，使其盡早回歸家庭及社會(huì)；健康教育中飲食指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)的需求較高，需要低鹽低脂飲食，（鹽的攝入量1～6g/d，脂肪攝入量30～50g/d），糖類(lèi)食品也要限制，忌辛辣刺激；復(fù)查指導(dǎo)需求高可能與腦卒中易復(fù)發(fā)、只要復(fù)發(fā)，會(huì)越來(lái)越重有關(guān)；心理支持需求率也很高，大部分患者有心理障礙、抑郁癥狀，并伴有焦慮，且大多數(shù)病人能夠認(rèn)識(shí)到不良的情緒不利于疾病的康復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心和安慰是非常必要的。對(duì)于其他條目如定期更換胃管、尿管等，大多數(shù)病人因?yàn)椴粠Ч芑虿簧婕白约撼什恍枰踔翢o(wú)所謂的態(tài)度，但仍然要考慮部分病人的實(shí)際需求，在制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃時(shí)做到全方位、多層次、個(gè)性化。

附表 病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求（n=119）[例(%)]

3.3 腦卒中病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式的需求 調(diào)查結(jié)果顯示：80.67%的病人選擇微信公眾號(hào)，其次是電話(huà)隨訪(fǎng)、醫(yī)院成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心、家庭訪(fǎng)視。說(shuō)明微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是最受病人歡迎的服務(wù)模式，這與楊倩蓉等[4]的調(diào)查結(jié)果不一致。這可能是由于近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速，無(wú)論城市還是農(nóng)村，微信已經(jīng)遍布生活的各個(gè)角落，微信公眾號(hào)能夠充分利用文字、圖片、音頻、視頻等方法，既能豐富延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容與形式，又能使病人對(duì)隨訪(fǎng)內(nèi)容有更加深入的了解。微信公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立是一種節(jié)省人力、方便快捷、經(jīng)濟(jì)有效的延續(xù)性護(hù)理方式。有49.58%的病人選擇電話(huà)隨訪(fǎng)，而電話(huà)隨訪(fǎng)時(shí)受病人的表達(dá)能力等影響，且通話(huà)內(nèi)容不易被記錄，不能上傳圖片和視頻，僅憑病人口述，直觀性差。29.41%的病人建議醫(yī)院成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，有專(zhuān)職人員管理，以病人的需求為導(dǎo)向，規(guī)范延續(xù)護(hù)理服務(wù)范圍、內(nèi)容，除電話(huà)訪(fǎng)談、微信推送信息、舉辦健康教育講座外，可以派專(zhuān)科護(hù)士上門(mén)服務(wù)，為出院病人提供完善、專(zhuān)業(yè)、多樣化、個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理。

4 結(jié)論

我國(guó)擁有世界上規(guī)模最大的腦血管疾病高危人群，據(jù)WHO估計(jì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病人數(shù)2030年將達(dá)到540萬(wàn)。本研究通過(guò)對(duì)119例腦卒中病人對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查，反映出腦卒中病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求高。雖然我院已經(jīng)開(kāi)展了多種形式的延續(xù)護(hù)理，如電話(huà)隨訪(fǎng)、微信平臺(tái)、專(zhuān)科門(mén)診等，取得了較好的效果，但尚未形成系統(tǒng)、全面的延續(xù)護(hù)理模式。未來(lái)可借鑒國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立“延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化的延續(xù)護(hù)理模式，完善醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診制度，為出院的病人提供專(zhuān)業(yè)的、有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。