探討康復(fù)護(hù)理在提高腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量中的作用

廣東省深圳市羅湖集團(tuán)羅湖醫(yī)院（518000）鄧麗瓊

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，主要機(jī)制是椎間盤髓核退行性改變，在外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫或刺激脊神經(jīng)根。以腰部疼痛、下肢放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)。本病病程長、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的最有效的方法，但部分患者術(shù)后仍存在腰部、下肢疼痛。有研究表明，本病的治療效果取決于治療方法及早期有效的康復(fù)護(hù)理措施[2]。本文從我科室選取了60名腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用康復(fù)護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2017年12月期間我科室收治的腰椎間盤突出癥患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。對照組中女12例，男18例，平均年齡(34.43±8.31)歲；平均病程為(4.15±0.43)年；觀察組中女14例，男16例，平均年齡(35.23±7.84)歲，平均病程為(4.33±0.27)年。兩組患者在性別、年齡及病程時(shí)間等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②直腿抬高試驗(yàn)陽性；③有手術(shù)指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有惡性腫瘤者；②精神疾病患者；③長期服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 方法 兩組患者均采取脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤髄核摘除、椎管減壓、神經(jīng)根松解加纖維環(huán)射頻消融術(shù)，對照組予以骨科常規(guī)護(hù)理，包括：觀察生命體征及病情變化；定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；介紹注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者下床活動；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：包括情志護(hù)理、中醫(yī)技術(shù)開展、用藥護(hù)理；（2）術(shù)后護(hù)理：包括體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)、麻木護(hù)理及中醫(yī)適宜技術(shù)開展。體位護(hù)理具體為：術(shù)后平臥4～6小時(shí)，2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)保持脊柱在同一水平線，術(shù)后24小時(shí)盡量不下床，不坐立，術(shù)后第2天開始佩戴腰圍下床活動，避免彎腰，術(shù)后3天內(nèi)盡量在床上大小便，若必須下床大便，須佩戴腰圍。中醫(yī)康復(fù)功能鍛煉具體如下：①術(shù)后1～3天直腿抬高訓(xùn)練，3～5次/d，100下/次，行踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練；術(shù)后第4周開始行腰背肌功能鍛煉，如：五點(diǎn)支撐、飛燕式鍛煉，遵循不引起疼痛的原則。②指導(dǎo)患者正確使用腰圍；（3）出院指導(dǎo)：囑患者①術(shù)后3周內(nèi)臥硬板床休息，床上行直腿抬高、踝泵、股四頭肌等長收縮練習(xí)，術(shù)后4周可逐漸負(fù)重。糾正不良坐姿、睡姿。②活動時(shí)佩戴腰圍，需佩戴4～6周。③避免長久站立、坐立，9個月內(nèi)避免從事彎腰及重體力的勞動。④繼續(xù)腰背肌功能鍛煉，運(yùn)動量以腰腿部無不適為宜。⑤觀察下肢活動情況，不適隨診，定期復(fù)查，6個月后檢查腰椎MRI。

附表1 兩組患者治療前后NRS評分的比較（ ±s,分）

附表1 兩組患者治療前后NRS評分的比較（ ±s,分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 7.05±0.86 1.03±0.55對照組 30 7.11±0.73 3.19±0.48

附表2 兩組患者腰椎活動度的比較（ ±s,分）

附表2 兩組患者腰椎活動度的比較（ ±s,分）

組別 n 側(cè)屈活動度 旋轉(zhuǎn)活動度 屈曲活動度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 40±11 50±8 39±10 49±12 52±9 61±4對照組 30 41±6 46±4 40±11 44±10 51±10 54±11

附表3 兩組臨床療效的比較[例數(shù)(%)]

1.5 評價(jià)指標(biāo) 護(hù)理前及護(hù)理后6個月，①采用NRS評分評估患者疼痛程度，0～10代表疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，數(shù)值越大疼痛越劇烈。②對比護(hù)理前后患者腰椎活動度，包括側(cè)屈活動度、旋轉(zhuǎn)活動度、屈曲活動度。③評價(jià)兩組的臨床療效，具體如下：好：NRS評分0分，無肢體麻木，下肢活動正常。較好：NRS評分1～2分，肢體輕微麻木，活動行走大于500米、直腿抬高70°、下肢肌力輕度較弱；一般：NRS評分3～5分，麻木可忍，經(jīng)常發(fā)作，行走小于500米、直腿抬高30°～70°、下肢肌力明顯減弱；差：NRS評分6分以上，麻木不忍，持續(xù)不止，行走小于100米、直腿抬高小于30°、下肢明顯無力。有效率=（好+較好）例數(shù)/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（例，%）表示，用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NRS評分的比較 護(hù)理后兩組患者NRS評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后腰椎活動度對比 護(hù)理后，觀察組腰椎側(cè)屈活動度、旋轉(zhuǎn)活動度、屈曲活動度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組臨床療效的比較 觀察組患者護(hù)理后有效率（100%）顯著高于對照組（66.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見附表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，以腰痛、下肢放射性痛為主要臨床表現(xiàn)，具有遷延不愈及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]。近年來隨著生活壓力的增大和生活節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，降低生活質(zhì)量[5]。手術(shù)是目前治療本病的有效方法，大量研究表明，臨床療效及預(yù)后不僅取決于手術(shù)的成功，還取決于術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理[6]。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可加速炎癥物質(zhì)的吸收，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS評分顯著低于對照組，腰椎活動度各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，且具有更高的治療有效率。表明康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者減輕疼痛，加快恢復(fù)進(jìn)程，提高手術(shù)療效。這主要是由于：心理護(hù)理可以消除不良情緒對軀體的損害，有研究顯示，護(hù)理人員親切的指導(dǎo)、親友的支持鼓勵可提高康復(fù)護(hù)理的效果；早期進(jìn)行下肢鍛煉，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)、減少下肢深靜脈血栓及神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥；早期指導(dǎo)患者腰背部的鍛煉尤為重要，可增強(qiáng)腰部肌肉的力量，提高脊柱的靈活性、穩(wěn)定性，緩解腰腿疼痛。充分的康復(fù)宣教則幫助患者養(yǎng)成良好的站立、坐位及攜重物的姿勢，保證脊柱處于正常的生理屈度。

綜上所述，相比常規(guī)護(hù)理模式，對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可有效的提高患者的生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣。