河南省南陽南石醫(yī)院(473065)朱曉云
膝關(guān)節(jié)半月板為處于股骨和脛骨之間的兩個月牙形纖維軟骨,具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保證關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)供給等重要作用[1]。半月板損傷將對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。MRI可經(jīng)多軸面清晰呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),且具備無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢,可能對半月板損傷的術(shù)前診斷有一定幫助[2]。本研究回顧分析98例患者124個膝關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月~2018年1月南陽南石醫(yī)院98例(124個膝關(guān)節(jié))擬診為半月板損傷患者的臨床資料。其中男/女為62/36;年齡23~61歲,平均(31.83±5.94)歲;左、右、雙膝損傷分別為35、37、26例。所有患者自愿簽訂知情同意書者。
1.2 方法 MRI:受檢者取仰臥位,自然伸直雙膝。采用Siemens Magnetom Symphony 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀。層間距0.2~0.4mm,層厚3~4mm。掃描參數(shù):矢狀面,2D SE T1W1(TR750ms,TE20ms,反轉(zhuǎn)角90°)、2D MEDIC序列(TR982ms,TE27ms,翻轉(zhuǎn)角30°);冠狀面,2D TSE PDWI(TR3000ms,TE 14ms,反轉(zhuǎn)角180°)、2D TSE T2WI(TR3000ms,TE85ms,反轉(zhuǎn)角180°)。
附表 MRI診斷分級與關(guān)節(jié)鏡診斷分級比較(n)
關(guān)節(jié)鏡檢查:由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨關(guān)節(jié)科醫(yī)師行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)描述、劃分半月板損傷情況和損傷等級。
由兩名高級醫(yī)師進(jìn)行診斷描述,協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果分別以Fischer分級標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)節(jié)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對半月板損傷情況進(jìn)行分級;MRI 0級對應(yīng)關(guān)節(jié)鏡檢查正常,I、II級對應(yīng)纖毛化,III級對應(yīng)撕裂。
1.3 觀察指標(biāo) 比較MRI與關(guān)節(jié)鏡對半月板損傷分級情況差異,評估MRI對半月板損傷的診斷敏感性(Se)、特異性(Sp)、準(zhǔn)確率(DA)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料百分比形式表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 MRI診斷分級與關(guān)節(jié)鏡診斷分級比較 MRI診斷分級與關(guān)節(jié)鏡診斷分級無顯著性差異(χ2=0.283,P>0.05)。見附表。
2.2 MRI診斷半月板損傷 MRI診斷半月板損傷的Se、Sp、DA分別為94.06%(95/101)、78.26%(18/23)、91.13%(113/124)。
半月板損傷后常難以自愈,且易引起卡壓、關(guān)節(jié)絞索等情況,破壞關(guān)節(jié)軟骨,導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。及早診斷并行手術(shù)治療對保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能、避免進(jìn)一步損傷至關(guān)重要。MRI因可多軸面成像,對軟組織分辨率高,可清晰呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),且具備無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢,適用于對半月板損傷的術(shù)前診斷。相關(guān)研究顯示,半月板損傷的MRI呈現(xiàn)為其內(nèi)部信號、大小、形態(tài)、邊緣等方面的改變,且對半月板損傷進(jìn)行分級,0級提示半月板正常,Ⅰ、Ⅱ級提示半月板退變,Ⅲ級則提示半月板撕裂。本研究中,MRI診斷分級與關(guān)節(jié)鏡診斷分級無顯著性差異,MRI診斷半月板損傷的Se、Sp、DA分別為94.06%、78.26%、91.13%。黃瑞瑜等[3]的研究結(jié)果與本研究基本一致,可見MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷有較高的診斷價值。張小鈺等[4]研究也發(fā)現(xiàn),對于MRI診斷半月板Ⅰ、Ⅱ級損傷患者可行保守治療,治療不佳時再行手術(shù)治療,對于Ⅲ級損傷患者則及時予以手術(shù)治療,對指導(dǎo)臨床治療有一定幫助。
綜上所述,MRI對半月板損傷分級準(zhǔn)確,診斷半月板損傷的Se、Sp、DA均較高,且具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢,適用于對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的早期診斷。