廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院(512000)朱莉珍 熊偉堅 孔偉
膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié),擔(dān)負著維持人體正常行走運動的重要功能,長時間的承重及行走運動容易磨損膝關(guān)節(jié),導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限,隨著老齡人口的逐年增加,膝關(guān)節(jié)OA發(fā)病率逐年提升,極大的影響了患者的日常生活,因此,早期診斷并治療OA極為重要。既往臨床上主要行膝關(guān)節(jié)X線檢查,其價格便宜,并且可以有效診斷膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病變,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及患者對診治要求的提高,X線已不能滿足臨床上膝關(guān)OA的檢查要求。近年來,MRI被越來越多的運用于膝關(guān)節(jié)OA的檢查中,但其對膝關(guān)節(jié)OA的診斷價值尚存在一定的爭議。本研究主要探討膝關(guān)節(jié)MRI及X線檢查診斷OA的效果,結(jié)果匯報如下。
1.1 一般資料 選擇2015年1月~2017年1月在我院就診的膝關(guān)節(jié)病患者,納入標準:①膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限;②單側(cè)膝關(guān)節(jié)有病變;③病史超過一年。排除標準:①近一周內(nèi)有膝關(guān)節(jié)外傷史;②膝關(guān)節(jié)有行手術(shù)治療史。共納入90例,男性48例,女性42例,平均年齡(49.12±1.23)歲,平均病史(2.12±0.12)年,左膝關(guān)節(jié)44例,右膝關(guān)節(jié)46例。
1.2 檢查方法
1.2.1 X線:使用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)(銳珂醫(yī)療器材有限公司,CARESTREAM DRX-EVOLUTION)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。
1.2.2 MRI:使用磁共振成像掃描儀(飛利浦公司,Achieva1.5T)對患膝進行檢查,患者取仰臥位,掃描儀中心定位于髕骨下極處,膝關(guān)節(jié)處于外翻位,固定角度為10°~15°。掃描序列及參數(shù)包括:①T1W_TSE矢狀位、冠狀位:TR 500 ms,TE 17 ms,矩陣672×672、640×640;②T2W_TSE 矢狀位:TR 4827 ms,TE 100 ms,矩陣528×528;③T2W_FFE冠狀位:TR 380ms,TE 13.82 ms,矩陣352×352;層厚3.0~4.0mm,層間距0.0~1.0mm[1]。
附表1 MRI和X線檢出膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病變的結(jié)果對比[n(%)]
附表2 MRI和X線檢出膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織病變的結(jié)果對比[n(%)]
附表3 MRI和X線對膝關(guān)節(jié)OA診斷價值的對比
1.3 觀察指標及分級標準 ①記錄兩種檢查方法檢出膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病變,包括軟骨下骨贅,軟骨下囊變,關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)平面不平及骨質(zhì)增生例數(shù);②記錄種檢查方法檢出膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織病變例數(shù),包括半月板變性,韌帶損傷,關(guān)節(jié)軟骨病變,關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)游離體。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù),計量資料采用±s表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用例(百分率)表示,行χ2檢驗。當P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 MRI和X線檢出膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病變的結(jié)果對比 兩種檢查方法檢出膝關(guān)節(jié)軟骨下骨贅、軟骨下囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)平面不平及骨質(zhì)增生的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見附表1。
2.2 MRI和X線檢出膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織病變的結(jié)果對比 MRI對膝關(guān)節(jié)半月板變性,韌帶損傷,關(guān)節(jié)軟骨病變,關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)游離體的檢出率高于X線(P<0.05),見附表2。
2.3 MRI和X線對膝關(guān)節(jié)OA診斷價值的對比 MRI檢出膝關(guān)節(jié)OA的準確率,靈敏度,特異度,陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值顯著高于X線(P<0.05),見附表3。
膝關(guān)節(jié)OA是臨床上常見的關(guān)節(jié)疾病,病情發(fā)展較緩慢,在疾病早期常常無明顯骨性結(jié)構(gòu)的改變,同時,膝關(guān)節(jié)OA常常伴有關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織結(jié)構(gòu)的病變,會進一步加重患者的癥狀。隨著社會老齡化加重,以及運動鍛煉方式的錯誤,膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)病率逐年提升,給患者及其家庭造成了巨大的困擾,因此,早期對患者進行完善的檢查極為重要,可以有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取預(yù)防與治療措施,預(yù)防病情進一步的發(fā)展。
膝關(guān)節(jié)OA常見的病因是關(guān)節(jié)長期負重行走后,關(guān)節(jié)面磨損,導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)改變,隨著病情進展,病變逐漸加重,因此骨性結(jié)構(gòu)改變是OA的一個重要特征。本研究提示,MRI和X線檢出患者膝關(guān)節(jié)軟骨下骨贅、軟骨下囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)平面不平及骨質(zhì)增生的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異,兩種檢查方法對膝關(guān)節(jié)OA的骨性結(jié)構(gòu)病變都有良好的診斷效果。在MRI中,骨性結(jié)構(gòu)的病變部位T1W1和T2W1均顯示低信號[2],X線也可以直觀的展示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病變,影像上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)骨邊緣變尖、髁間隆起變尖及關(guān)節(jié)邊緣突起,給予明確的診斷。
膝關(guān)節(jié)OA常常會造成軟骨及其他結(jié)構(gòu)的病變,如半月板,交叉韌帶等,這個結(jié)構(gòu)的損傷,會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)絞鎖,關(guān)節(jié)不穩(wěn),乏力等癥狀[3],因此也需要及時進行診治。本研究中,MRI對膝關(guān)節(jié)半月板變性,韌帶損傷,關(guān)節(jié)軟骨病變,關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)游離體的檢出率高于X線,提示MRI對膝關(guān)節(jié)軟骨及其他結(jié)構(gòu)的病變診斷更為敏銳。在MRI檢查結(jié)果中,軟骨病變T2W1會呈現(xiàn)低信號,半月板及交叉韌帶病變T1W1會呈現(xiàn)高信號,關(guān)節(jié)腔積液會顯示長T1,長T2的水信號影,而關(guān)節(jié)游離體會呈現(xiàn)T1W1中等信號,T2W1呈高信號[4]。而X線對于上述軟骨及其他結(jié)構(gòu)的病變,除了骨軟骨性關(guān)節(jié)游離體可以檢查出來,無法顯示纖維蛋白性或者纖維性的關(guān)節(jié)游離體[5],MRI彌補了X線對于關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷上的不足,使診斷更為全面。同時,MRI檢出膝關(guān)節(jié)OA的準確率,靈敏度,特異度,陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值顯著高于X線,MRI有更好的診斷效能,可以給臨床醫(yī)生作為早期診斷與治療依據(jù),預(yù)防病情進一步發(fā)展。
綜上所述,MRI檢查可以全面顯示膝關(guān)節(jié)OA患者的關(guān)節(jié)病變情況,診斷更加準確,值得進一步推廣。