鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒過(guò)程中的譫妄對(duì)比研究

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）李佳璐

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2017年1月～2018年7月收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，根據(jù)患者入院順序分為觀察和對(duì)照組，每組例數(shù)均等。納入標(biāo)準(zhǔn)：均臨床確診為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，均獲得所有患者同意，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中男性為12例，女性為13例；年齡為21～61歲，平均年齡為（38.31±1.27）歲。對(duì)照組中男性為14例，女性為11例；年齡為22～62歲，平均年齡為（38.41±1.12）歲。組間差異檢驗(yàn)值為P＞0.05，不存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本次探究經(jīng)本院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用阿托品治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383，天津金耀藥業(yè)有限公司），用法用量：肌內(nèi)注射，輕度中毒者給予首次注射4mg，中度中毒者給予其注射10mg，重度中毒者給予其注射20mg，患者用藥后20min，再次給予其一般劑量注射。必要時(shí)可分別加用氯解磷定：輕度中毒750mg、中度中毒1500mg、重度中毒2500mg。

附表 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)比較（ ±s,U/L）

附表 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)比較（ ±s,U/L）

組別 例數(shù) 乳酸脫氫 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶 肌酸激酶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 281.32±27.31 116.17±21.87 42.17±17.84 31.57±7.91 249.41±37.62 32.44±21.81對(duì)照組 25 287.21±26.41 132.54±19.45 42.87±16.28 41.56±7.35 249.87±36.89 46.23±16.87 t - 0.77 2.79 0.14 46.26 0.04 2.50 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸戊乙奎醚治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，成都力思特制藥股份有限公司），用法用量：肌肉注射，根據(jù)患者中毒情況給予合適藥物用量，對(duì)于輕度中毒者給予其注射2mg，中度中毒者給予其4mg，重度中毒者給予其6mg，兩組患者連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo) 譫妄消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、心肌酶普指標(biāo)。心肌酶譜指標(biāo)：乳酸脫氫、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)酶、肌酸激酶。治療前采用普朗新技術(shù)有限公司提供的全自動(dòng)生化儀，型號(hào)為：PUZS-300，分析心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方式 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS32.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌酶譜指標(biāo)比較 兩組患者治療心肌酶譜指標(biāo)均有改善，治療前后效果對(duì)比，觀察組改善程度高于對(duì)照組，組間差異檢驗(yàn)值均為P＜0.05，如附表所示。

2.2 兩組患者譫妄消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組譫妄消失時(shí)間（4.21±1.21）d、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（11.24±6.71）h均小于對(duì)照組（7.32±1.97）d、（15.75±4.22）h，組間差異檢驗(yàn)值為P＜0.05。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床一般表現(xiàn)為：嘔吐、頭暈惡心、腹瀉、譫妄、語(yǔ)言障礙等癥狀。其中譫妄癥狀最為嚴(yán)重，阿托品因具有起效快的特點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒的早期治療中，但該藥物進(jìn)入機(jī)體后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用較弱，血藥濃度僅維持2小時(shí)左右，患者需增加使用次數(shù)和用量才可有效降低譫妄癥狀的再次出現(xiàn)，而用藥次數(shù)增加，患者極易出現(xiàn)用藥副作用，削弱治療效果[1]。而鹽酸戊乙奎醚血藥濃度可在機(jī)體內(nèi)維持8小時(shí)左右，對(duì)外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有抑制作用，能夠明顯減少乙酰膽堿聚集率，同時(shí)降低毒藥對(duì)患者心臟功能的影響，使心肌酶譜快速恢復(fù)到正常水平[2][3]。

本探究中觀察組譫妄消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、心肌酶普指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不僅大大地加快了患者的身體恢復(fù)速度，而且減少其譫妄的持續(xù)時(shí)間，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。