重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝酸甘油治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）陳旭杰

慢性心力衰竭是由各種原因引起的以心室充盈和射血能力受損為主的臨床綜合征，該疾病致死率極高，嚴(yán)重危害患者生命安全。本研究就重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝酸甘油治療慢性心力衰竭療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2017年5月我院收治的88例慢性心衰患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各44例。觀察組中男25例，女19例；年齡56～80歲，平均年齡（68.25±2.83）歲；病程5～18年，平均（11.36±1.31）年。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡57～80歲，平均年齡（67.36±2.57）歲；病程6～18年，平均（12.10±1.61）年。比較兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，予以硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073990，北京燕京藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1mL∶5mg）5μg/（kg·min）靜脈持續(xù)泵入，根據(jù)血壓調(diào)整速度。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予重組人腦利鈉肽（國(guó)藥

準(zhǔn)字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司，規(guī)格：0.5mg/500U）1.5～2μg/kg靜脈推入后，予0.0075～0.01μg/（kg·min）靜脈持續(xù)泵入24h，根據(jù)血壓調(diào)整速度，兩組均治療7d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者治療7d后臨床療效，顯效：心功能改善≥2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用心臟彩色多普勒檢查兩組患者治療前、治療7d后LVEF、LVEDD和LVESD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率86.36%（38/44），其中顯效14例，有效24例，無(wú)效6例；對(duì)照組總有效率62.50%（30/44），其中顯效9例，有效21例，無(wú)效14例，組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.141，P=0.042）。

2.2 心功能指標(biāo) 治療7d后，兩組患者LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者心功能指標(biāo)比較( ±s)

附表 兩組患者心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前對(duì)照組（n=44） 37.58±4.36 62.31±4.55 45.69±4.12觀察組（n=44） 38.12±4.68 63.27±4.69 46.05±4.36 t 0.560 0.041 0.398 P 0.577 0.968 0.692治療后對(duì)照組（n=44） 44.96±5.21* 58.54±5.96* 42.12±3.21*觀察組（n=44） 49.54±5.13* 51.36±5.31* 36.88±2.51*t 4.155 5.967 8.530 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

心力衰竭的病理基礎(chǔ)為心室重構(gòu)，初始的心肌損傷出現(xiàn)后，即使控制后臨床表現(xiàn)趨于穩(wěn)定，心力衰竭仍在發(fā)展，發(fā)病率極高。目前治療慢性心力衰竭以藥物為主，治療原則及目的緩解癥狀、減少神經(jīng)體液因子的過(guò)度激活，從而阻止或延緩心室重構(gòu)，降低死亡率。

硝酸甘油具有直接擴(kuò)血管的作用，與細(xì)胞內(nèi)流基相互作用，形成NO，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生環(huán)磷鳥(niǎo)苷從而松弛平滑肌，在治療心理衰竭時(shí)可降低前負(fù)荷，擴(kuò)張阻力血管，使血壓下降，降低后負(fù)荷[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后患者心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝酸甘油能達(dá)到更顯著的療效，明顯改善患者心臟功能。原因在于重組人腦利鈉肽與內(nèi)源性BNP具有相同的氨基酸排序和立體結(jié)構(gòu)，可擴(kuò)張動(dòng)靜脈及冠脈，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制RAAS系統(tǒng)，促進(jìn)利鈉、利尿作用，從而降低心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量，改善心臟功能[2]。

綜上所述，重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝酸甘油治療慢性心力衰竭可有效改善患者心臟功能，臨床療效好，值得臨床推廣。