烏司他丁治療重癥腦出血肺內(nèi)感染療效及對(duì)炎癥因子的影響

河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）王化強(qiáng)

腦出血（又稱(chēng)之為腦中風(fēng)或腦卒中）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管、靜脈和動(dòng)脈破裂導(dǎo)致出血，該病多見(jiàn)于（50～65）歲人群，男女患病率大致相同。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腦出血患者死亡率居于所有疾病的首位，而重癥腦出血患者死亡率更高[1]。腦水腫、肺部感染和腦疝等是腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。文獻(xiàn)報(bào)道，重癥腦出血患者肺內(nèi)感染病情危急，其與抗菌藥物使用不合理以及耐藥菌有關(guān)，因此對(duì)重癥腦出血肺內(nèi)感染患者采取及時(shí)有效治療，進(jìn)而控制感染、預(yù)防呼吸衰竭和改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究對(duì)烏司他丁治療重癥腦出血肺內(nèi)感染療效及對(duì)炎癥因子的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的128例重癥腦出血肺內(nèi)感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（64例）和研究組（64例）。研究組中男性33例，女性31例，年齡范圍為44～78歲，平均年齡為（60.3±4.0）歲，出血部位包括腦葉出血32例和基底節(jié)出血32例；對(duì)照組中男性36例，女性28例，年齡范圍為42～79歲，平均年齡為（60.1±4.2）歲，出血部位包括腦葉出血35例和基底節(jié)出血29例。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 不同組患者治療前后炎性因子比較

附表2 不同組患者治療前后血?dú)夥治霰容^

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦出血疾病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）提出的各類(lèi)腦出血疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，發(fā)病時(shí)間低于24h，經(jīng)頭顱CT確診，患者均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：需行急診手術(shù)，合并心肝肺腎等臟器功能異常，患有腦干出血和精神疾病者，對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均予以常規(guī)治療，如調(diào)整血壓、減輕腦水腫、預(yù)防癲癇和維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組患者予以血必凈治療，將50ml血必凈加入100ml0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，每天2次。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他丁治療，將20萬(wàn)U烏司他丁加入500ml0.5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每天2次。兩組患者均持續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）評(píng)價(jià)并比較不同組患者臨床治療效果：①顯效：經(jīng)治療后患者咳嗽、痰多和呼吸困難等臨床癥狀均顯著改善，CT檢查可見(jiàn)條索狀陰影，血常規(guī)示正常；②有效：經(jīng)治療后患者咳嗽、痰多和呼吸困難等癥狀以及檢查指標(biāo)較前改善；③無(wú)效：經(jīng)治療后未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）觀察并比較不同組患者炎性因子和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，炎性因子指標(biāo)包括IL-6和TNF-α，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括氧分壓和肺泡-動(dòng)脈氧分壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者臨床治療效果比較 研究組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為95.3%和82.3%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不同組患者治療前后炎性因子和血?dú)夥治霰容^ 治療前，研究組患者IL-6、TNF-α、氧分壓和肺泡-動(dòng)脈氧分壓等指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05），治療后，研究組患者IL-6、TNF-α和肺泡-動(dòng)脈氧分壓均明顯低于對(duì)照組和治療前（P＜0.05），而氧分壓則明顯高于對(duì)照組和治療前（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1和附表2。

3 討論

腦出血是臨床上一種急危重癥，早前研究報(bào)道，腦出血因解剖異常引起的受損，臨床表現(xiàn)主要為血腫壓迫周?chē)X組織，使得腦血流降低。文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血病理生理變化中最常見(jiàn)的變化為炎癥反應(yīng)，一般因纖維蛋白降解產(chǎn)物和補(bǔ)體所引起，機(jī)體內(nèi)抗炎性反應(yīng)和陽(yáng)性反應(yīng)失衡引起大量應(yīng)激激素釋放，進(jìn)而導(dǎo)致炎性“瀑布效應(yīng)”，最終導(dǎo)致腦組織缺血缺氧[3]。肺部感染是重癥腦出血患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而引發(fā)重癥腦出血患者肺內(nèi)感染患病因素主要為免疫功能低下、感染和藥物使用不當(dāng)?shù)取Ｖ匕Y腦出血患者肺內(nèi)感染患者多見(jiàn)支氣管充血和黏膜水腫，同時(shí)分泌大量黏稠物，引起氣道堵塞，導(dǎo)致咳痰無(wú)力和排痰困難。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者預(yù)后與繼發(fā)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，所以抗炎治療是臨床重癥腦出血肺部感染患者治療的關(guān)鍵。烏司他丁是一種機(jī)體內(nèi)源性抑炎物質(zhì)，主要由糖蛋白組成，在肝臟內(nèi)分泌，可與體內(nèi)大量蛋白酶進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，顯著阻滯蛋白酶，促進(jìn)其降解。此外，烏司他丁的抗炎性作用機(jī)制包括清除氧自由基、穩(wěn)定溶酶體膜，抑制機(jī)體內(nèi)蛋白酶，阻滯炎性過(guò)度反應(yīng)，促進(jìn)阻滯循環(huán)灌注，最大程度降低組織細(xì)胞損傷。

有研究報(bào)道，烏司他丁主要通過(guò)阻滯TIMP-1和MMP-9而改善腦出血患者體內(nèi)抗炎和炎性失衡狀態(tài)，進(jìn)而提高其臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為95.3%和82.3%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；治療后，研究組患者IL-6、TNF-α和肺泡-動(dòng)脈氧分壓均明顯低于對(duì)照組和治療前（P＜0.05），而氧分壓則明顯高于對(duì)照組和治療前（P＜0.05）。該研究結(jié)果與宋博等[4]研究報(bào)道相類(lèi)似。

綜上所述，烏司他丁不僅有助于提高重癥腦出血肺內(nèi)感染患者臨床治療效果，同時(shí)還能減少炎性因子以及加速血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，其值得推廣借鑒。