探討短肽型腸內營養(yǎng)制劑在圍手術期的應用價值

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）孔玉賢 時軍輝 王?；?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組手術患者共60例，按營養(yǎng)支持方案不同分成對照組、研究組，均30例，其收治時間：2016年6月～2018年3月。其中，對照組中男15例，女15例；年齡為50～72歲，平均年齡為（56.38±3.67）歲；平均體質量指數(shù)是（19.46±1.46）kg/m2；研究組中男16例，女14例；年齡為51～72歲，平均年齡為（56.79±3.52）歲；平均體質量指數(shù)是（19.75±1.12）kg/m2；兩組患者體質量指數(shù)、性別分布、年齡等有同質性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①均存在手術適應癥；②入院時大小便正常，尿糞常規(guī)檢查無異常；③認知與溝通能力正常，可主動配合；④資料信息完整；（2）排除標準：①既往有胃腸道疾病者；②合并嚴重內科、外科疾病者；③過敏體質者；④合并免疫功能缺陷、全身感染者。

1.3 護理方法 對照組患者在圍術期采取常

規(guī)飲食指導，即術前12h禁食、8h禁水，術后排氣后可遵醫(yī)囑進食流質食物，逐漸過渡至普食。

研究組患者在圍術期采取短肽型腸內營養(yǎng)制劑，即在手術前后均使用來自西安市伊恩營養(yǎng)品有限公司提供的短肽型腸內營養(yǎng)制劑（360g/罐），每45g粉劑沖調為營養(yǎng)液量是200ml。①術前營養(yǎng)支持：在術前3d開始使用短肽型腸內營養(yǎng)制劑，術前3d使用1600～2000ml（能量按照25～30kcal/kg/d供給），24h內隨意服用完畢，次日為1600～2000ml，24h內隨意服用完畢，術前1d日間服用1000ml，隨意服用完畢，夜間至入睡前再服用500ml，隨意服用完；②術后營養(yǎng)支持：在術后胃腸道功能恢復（排氣）后第1d予以全量短肽型腸內營養(yǎng)制劑（每日30kcal/kg）的1/4，第2d予以全量短肽型腸內營養(yǎng)制劑的1/2，第3～7d予以全量短肽型腸內營養(yǎng)制劑，最開始滴注速度是每小時30～60ml，若無不適感，則可將滴注速度增加到每小時60～80ml，第3d若無腹脹癥狀則維持滴速為每小時120ml。在體外將營養(yǎng)液加溫到38攝氏度左右，治療期間依據(jù)患者病情適量補充電解質、維生素，若液體不足則經靜脈補充，根據(jù)出入量平衡供給。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計兩組患者術后3d營養(yǎng)學指標，包括白蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析：計量資料實行t檢驗、計數(shù)資料實行X2檢驗；統(tǒng)計學差異表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 圍術期并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是10.00%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。

2.2 術后營養(yǎng)學指標 研究組患者術后營養(yǎng)學指標白蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白水平均高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者術后營養(yǎng)學指標比較(n=30, ±s)

附表 兩組患者術后營養(yǎng)學指標比較(n=30, ±s)

轉鐵蛋白（g/L）組別 白蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）研究組 32.21±3.19 1.81±0.16 334.19±23.46對照組 28.43±3.03 1.33±0.21 299.45±44.47 t 4.706 9.958 3.784 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

筆者在本研究中應用短肽型腸內營養(yǎng)制劑，該營養(yǎng)劑中營養(yǎng)成分是一種經過水解處理的預消化性營養(yǎng)制劑，以低聚麥芽糊精為主要的碳源；以中鏈甘油三酯、植物油為脂肪源，腸道耐受性好；以短肽+氨基酸為主要氮源，充分利用腸道雙通道吸收機制，無需消化分級即可直接被患者腸道上皮細胞吸收、利用，腸道內不留殘渣。配伍適量維生素、微量元素、礦物質等，并且內添加有谷氨酰胺，是腸粘膜細胞的營養(yǎng)物質，防止腸粘膜萎縮，對維護腸粘膜，降低感染發(fā)病率有一定的益處。同時，短肽型腸內營養(yǎng)制劑的滲透壓較低，可降低胃腸道副反應發(fā)生率，提升其耐受性，并在配方上降低置放含量，適用于消化功能不全者[1][2]。結果提示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，而術后營養(yǎng)學指標水平較高，和對照組相比差異明顯，印證了上述觀點。

綜上所述：短肽型腸內營養(yǎng)制劑適宜用于手術患者圍手術期營養(yǎng)支持護理中，效果明顯，可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫力，從而降低圍術期并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。