廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院(528211)林桂粧 邱鵬遠(yuǎn) 高盛富
動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管疾病的重要病因,其可作為一種全身性動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn),能夠?qū)δX血管病變的具體病變程度進(jìn)行反映[1]。在腦卒中形成以及發(fā)展中,頸動(dòng)脈粥樣硬化是其重要的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。藥物是目前治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要方法,但是不同的治療藥物,其療效具有一定的差異。本研究主要對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者接受辛伐他汀治療的價(jià)值作觀察。
1.1 資料 以頸動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象,時(shí)間為2016年1月~2018年4月,例數(shù)為100例,采用遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診存在頸動(dòng)脈粥樣硬化;②自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在惡性腫瘤者;②肝腎功能嚴(yán)重不全者;③本研究藥物過敏者;④拒絕參與本研究者。
實(shí)驗(yàn)組中,50例患者的年齡范圍為45歲~77歲,年齡均值為(66.53±5.20)歲,男性患者36例,女性患者14例,其中19例為冠心病,8例為腦梗死,10例為糖尿病,13例為高血壓。對(duì)照組中,50例患者的年齡范圍為43歲~78歲,年齡均值為(67.69±5.68)歲,男性患者33例,女性患者17例,其中17例為冠心病,9例為腦梗死,12例為糖尿病,12例為高血壓。兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的資料對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
附表1 兩組斑塊面積、IMT比較( ±s)
附表1 兩組斑塊面積、IMT比較( ±s)
組別 例數(shù)(n) IMT(mm) 斑塊面積(cm2)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 1.48±0.11 1.17±0.04 0.51±0.14 0.28±0.12對(duì)照組 50 1.47±1.09 1.32±0.09 0.50±0.13 0.41±0.14
附表2 兩組血脂水平比較( ±s)
附表2 兩組血脂水平比較( ±s)
TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 5.96±0.704.81±0.721.96±0.641.51±0.701.44±0.401.45±0.523.50±0.692.82±0.62對(duì)照組 50 5.81±0.805.80±0.782.03±0.902.20±1.041.41±0.241.41±0.273.40±0.583.45±0.47組別 例數(shù)(n)
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施腸溶阿司匹林(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號(hào)2016013056,規(guī)格0.5g)治療,藥物口服,每天用藥1次,每次劑量為100mg。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施辛伐他?。ㄉ轿鲗氈チ炙帢I(yè)有限公司,批號(hào)2016012055,規(guī)格10mg)治療,藥物口服,每天用藥1次,每次劑量為20mg,睡前用藥。兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者均接受以上治療時(shí)間為4個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組資料前后的斑塊面積、IMT、血脂情況以及不良反應(yīng)情況作觀察分析。采用彩色多普勒超聲儀(GE,X7)實(shí)施對(duì)患者的CCA(頸總動(dòng)脈)、ICA(頸內(nèi)動(dòng)脈)、ECA(頸外動(dòng)脈)、IMT(內(nèi)膜中層厚度)、頸動(dòng)脈壁上斑塊面積以及血流動(dòng)力學(xué)改變情況實(shí)施監(jiān)測(cè),若其分叉處IMT在1.2mm及以上,ICA和CCA內(nèi)膜中層厚度在1.0mm及以上,則為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚。
采集患者的空腹靜脈血5ml,以血脂生化檢測(cè)試劑盒(上海透景生命科技股份有限公司)對(duì)其HDL-C(高密度脂蛋白)、LDL-C(低密度脂蛋白)、TC(膽固醇)、TG(三酰甘油)進(jìn)行檢測(cè)。
1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件,作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,其中不良反應(yīng)幾率等計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn),而斑塊面積、IMT、血脂水平等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P<0.05,則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
2.1 斑塊面積、IMT 兩組治療后的斑塊面積、IMT均較治療前降低,其中實(shí)驗(yàn)組治療后的斑塊面積、IMT較對(duì)照組低(P<0.05)。如附表1。
2.2 血脂水平 兩組治療前的血脂水平相比,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其中實(shí)驗(yàn)組治療后的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。如附表2。
2.3 不良反應(yīng) 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者治療的過程中,均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)的情況,兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
動(dòng)脈粥樣硬化主要是由患者的血管平滑肌細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)(低密度脂蛋白為主)、細(xì)胞外基質(zhì)等構(gòu)成,其中的任何成分減少,均會(huì)減少斑塊的體積[3][4]。本研究顯示,兩組治療后的塊面積、IMT均較治療前降低,其中接受辛伐他汀治療的實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,其治療后的塊面積、IMT較腸溶阿司匹林治療的對(duì)照組低。表明辛伐他汀的應(yīng)用,可明顯對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度改善,促進(jìn)其斑塊的縮小。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,其斑塊延緩或減少的機(jī)制為:①LDL-C水平降低,會(huì)使得斑塊內(nèi)外的相關(guān)膽固醇出現(xiàn)梯度,更好清除斑塊內(nèi)的脂質(zhì),減少LDL-C的內(nèi)皮細(xì)胞毒性以及泡沫細(xì)胞形成[5],經(jīng)研究顯示,LDL-1水平降低至1250mg/及以下,則可對(duì)血管壁增厚情況進(jìn)行抑制[6];②高密度脂蛋白的分子量較小,其可穿過動(dòng)脈內(nèi)膜,且其在通過細(xì)胞膜時(shí),能夠作為激離膽固醇的相關(guān)接受體,使得相關(guān)游離膽固醇可以被帶出血管壁,并經(jīng)肝臟進(jìn)行降解[7];③可對(duì)bFGF、TGF-β1、PDGF的表達(dá)抑制,從而控制相關(guān)血管平滑肌細(xì)胞的大量增殖[8];④辛伐他汀可對(duì)金屬離子所介導(dǎo)的相關(guān)高密度脂蛋白的氧化修飾進(jìn)行抑制,并可發(fā)揮過氧化脂質(zhì)清除、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、攝取等的作用;⑤可經(jīng)由成熟膠原的相關(guān)牽引作用,使得斑塊逐漸致密;⑥可對(duì)平滑肌細(xì)胞的大量凋亡進(jìn)行促進(jìn);⑦抑制淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)炎性細(xì)胞因子的釋放[9]。
本研究顯示,兩組治療后的斑塊面積、IMT均較治療前降低,其中接受辛伐他汀治療的實(shí)驗(yàn)組患者,其治療后的斑塊面積、IMT較腸溶阿司匹林治療的對(duì)照組低;實(shí)驗(yàn)組治療后的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。辛伐他汀不僅具有較好的降脂作用,且可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)病變進(jìn)行改善,以非調(diào)脂途徑來將斑塊中的相關(guān)炎癥反應(yīng)減輕,從而對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制。
綜上所述,辛伐他汀應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療中,可有效促進(jìn)患者血脂水平的降低,減少其頸動(dòng)脈粥樣硬化的厚度以及斑塊面積,且用藥安全性較高。