拔牙后位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植中的臨床療效觀察

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453700）杜靜冰 崔銀江 孔耀

在臨床工作中，大多數(shù)患者在拔牙術(shù)后，牙齒缺損致使牙槽骨失去刺激逐漸發(fā)生失用性萎縮。牙槽骨萎縮嚴(yán)重影響后期的牙種植，因此，位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植學(xué)中具有舉足輕重的地位[1]。為了觀察拔牙后位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植治療中的臨床療效，本研究在患者拔牙后對(duì)牙槽骨行不同處理及后期種植作對(duì)比，進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年11月我院收治的82例拔牙患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各41例。對(duì)照組患者男19例，女22例，年齡18～54歲，平均（31.81±0.53）歲；試驗(yàn)組患者男17例，女24例，年齡18～55歲，平均（32.25±0.43）歲；經(jīng)過(guò)同質(zhì)化篩選后，試驗(yàn)組與對(duì)照組的性別、年齡等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙周病、根尖周病、牙外傷等需要拔除的下頜后牙；②所有患者牙周組織健康且無(wú)其他口腔疾病；③無(wú)細(xì)菌或病毒感染；④無(wú)全身性疾病，無(wú)骨代謝性疾病，如骨質(zhì)疏松癥；⑤治療期間可保證不吸煙者；⑥經(jīng)充分溝通，患者及家屬自愿在治療知情書(shū)上簽字，同意接受治療[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的全身器質(zhì)性病變；②臨床資料不完整、丟失或無(wú)法獲得隨訪。

附表1 兩組患者牙槽骨高度和寬度變化比較( ±s,mm)

附表1 兩組患者牙槽骨高度和寬度變化比較( ±s,mm)

組別 n 拔牙后牙槽骨高度變化比較拔牙后即刻 拔牙后第三個(gè)月 拔牙后第六個(gè)月對(duì)照組 4114.31±0.35 12.68±0.47 11.92±0.65試驗(yàn)組 4114.34±0.42 13.74±0.41 12.69±0.61 t 0.245 5.241 5.972 P 0.13 0.02 0.01

附表2 兩組患者牙槽骨骨密度對(duì)比( ±s)

附表2 兩組患者牙槽骨骨密度對(duì)比( ±s)

組別 n 拔牙后牙槽骨骨密度變化比較拔牙后即刻 拔牙后第3個(gè)月 拔牙后第6個(gè)月對(duì)照組 41 1.96±0.35 1.33±0.24 1.41±0.27試驗(yàn)組 41 1.94±0.38 1.52±0.26 1.60±0.29 t 0.157 3.748 4.362 P 0.07 0.03 0.02

1.3 治療方法 兩組患者入院后均先進(jìn)行常規(guī)檢查，常規(guī)消毒鋪巾，在局麻下行微創(chuàng)拔牙術(shù)。拔牙后，對(duì)照組患者用無(wú)菌棉球放置于拔牙創(chuàng)面，并給與壓迫止血；試驗(yàn)組患者采取引導(dǎo)骨組織再生術(shù)，于手術(shù)區(qū)頰側(cè)做切口，從缺損區(qū)抽取部分血液和Bio-Oss骨粉混合填塞于拔牙窩內(nèi)，并修整平整，然后將Bio-Gide膠原膜覆蓋于拔牙創(chuàng)口表面，固定膠原膜[3]。所有患者在拔牙后一個(gè)星期內(nèi)，口服消炎藥物預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均在拔牙術(shù)后第1天、第3個(gè)月、第6個(gè)月復(fù)查行錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描，測(cè)量牙槽骨的高度與寬度，所有患者在6個(gè)月后在拔牙窩內(nèi)進(jìn)行植體植入術(shù)，并在無(wú)張力下對(duì)位縫合。計(jì)算并比較兩組患者的種植成功率。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①種植體成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體周圍無(wú)疼痛無(wú)麻木，骨質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)放射性透射區(qū)，上部結(jié)構(gòu)去除后種植體無(wú)松動(dòng)[4]。②兩組患者均于拔牙后即刻、術(shù)后第3個(gè)月及術(shù)后第6個(gè)月行錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描，根據(jù)掃描的影像學(xué)結(jié)果，分析對(duì)比兩組患者牙槽骨高度和寬度的變化[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的種植成功率比較 治療6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行牙種植。試驗(yàn)組患者牙種植成功率為97.56%（40/41），高于對(duì)照組患者的85.37%（35/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者牙槽骨高度和寬度比較 兩組患者拔牙后即刻牙槽骨寬度及高度相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；拔牙后第3個(gè)月和第6個(gè)月，對(duì)照組患者牙槽骨寬度及高度均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 兩組患者牙槽骨骨密度對(duì)比 兩組患者在拔牙后即刻，牙槽骨骨密度相比，無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；拔牙后第3個(gè)月和第6個(gè)月，對(duì)照組患者牙槽骨骨密度均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

在臨床工作中，很多患者拔牙時(shí)首先分離牙齦，然后安放牙鉗，拔出病牙，最后檢查拔出的牙齒及拔牙創(chuàng)面的處理[6]。在拔牙后，牙槽骨就會(huì)逐漸發(fā)生骨吸收和骨萎縮[7]?？蓪?dǎo)致拔牙后牙周細(xì)胞數(shù)目變少，體積變小，因此牙槽骨的寬度和高度發(fā)生變化。據(jù)研究顯示，拔牙初期2年內(nèi)，牙槽骨吸收總量的70%～80%是在拔牙后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，拔牙后6個(gè)月后，牙槽骨水平吸收平均為4.4㎜，垂直吸收度為1.2㎜[8]。牙槽骨的寬度和高度的降低為后期牙種植帶來(lái)難題，也會(huì)影響種植后頜面部的美觀，因此，位點(diǎn)保存技術(shù)在拔牙后續(xù)臨床工作中尤其是在牙種植中具有至關(guān)重要的作用。

拔牙后位點(diǎn)保存是指在進(jìn)行拔牙的同時(shí)或隨后，采用相應(yīng)的方法或不同的技術(shù)，最大程度地減少牙槽骨的廢用性吸收，從而為后期牙齒的種植修復(fù)提供足夠的骨量和良好的骨質(zhì)。目前位點(diǎn)保存技術(shù)主要包括自體骨移植、引導(dǎo)骨組織再生術(shù)以及即刻種植三種。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的位點(diǎn)保存技術(shù)，被大多數(shù)臨床醫(yī)師和患者所接受。引導(dǎo)骨組織再生實(shí)現(xiàn)牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)的再生，最后形成牙周新附著。在引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)中，Bio-Guide屏障膜應(yīng)用最多。本次實(shí)驗(yàn)即將Bio-Gide膠原膜覆蓋于試驗(yàn)組患者的拔牙創(chuàng)口表面進(jìn)行研究。Bio-Guide屏障膜最大的優(yōu)點(diǎn)是它可以在體內(nèi)進(jìn)行降解，因此不需要二次手術(shù)，從而減少了患者的痛苦。從本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的牙種植成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。拔牙治療后第3個(gè)月和第6個(gè)月，牙槽骨寬度、高度及骨密度比較，對(duì)照組患者均明顯低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。

綜上所述，拔牙后位點(diǎn)保存技術(shù)可顯著降低牙槽骨吸收，保存殘余牙槽骨骨量，為拔牙后牙種植提供良好的牙槽骨條件，提高牙種植后美學(xué)效果，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。