逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的臨床研究

河南省南陽市西峽縣中醫(yī)院（474500）李秀奇

腎盂旁囊腫是一種常見的臨床癥狀，主要是由單純性腎囊腫發(fā)展變化而來，若未予以及時有效的治療，則在囊腫體積較小時期便可對患者造成較為嚴重的不良影響[1]，例如使其發(fā)生腎積水與腎結(jié)石的不良后果，因此需要采取有效的方式進行治療，目前臨床中主要使用逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光進行治療，能夠獲得顯著的效果[2]。本文將重點探討逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年12月我院收治的102例腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石患者，依照治療方式的不同將其分為對照組與試驗組。對照組51例，男29例，女22例，年齡為52～63歲，平均年齡為（57.5±4.9）歲；試驗組51例，男28例，女23例，年齡為53～64歲，平均年齡為（58.1±4.8）歲。納入標準：①均符合腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的臨床診斷標準；②未患有其他腎臟疾病。排除標準：①存在嚴重的手術(shù)禁忌癥；②患有嚴重的神經(jīng)性疾病。患者家屬自愿簽署知情同意書，并在醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進行本實驗。對兩組患者的一般資料使用統(tǒng)計學軟件進行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡等差異具有可比性（P＞0.05）。

附表1 兩組患者的手術(shù)時間與囊腫處理時間比較(min)

附表2 兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

1.2 方法 對照組施以傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。試驗組施以逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療，使患者采取截石體位，對其進行全麻，首先使用F8/9.8輸尿管硬鏡對膀胱進行觀察，將雙J管拔除，將黑泥鰍導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管中，之后將輸尿管硬鏡取出；沿導(dǎo)絲將F12/14輸尿管軟鏡鞘置入，并取出內(nèi)芯，沿擴張鞘置入Olympus電子輸尿管軟鏡，其位置位于腎盂輸尿管交界處，以便能夠?qū)δI盂腎盞、囊腫與結(jié)石等情況進行完整觀察。若腎盂腎盞黏膜呈現(xiàn)為淡藍色并呈凸起狀，則說明患者出現(xiàn)腎盂旁囊腫現(xiàn)象。將200μm的光纖置入，將其功率設(shè)定為3.0J/10Hz，在囊腫的無血管處進行切口，長度約為2cm，以便進行引流，從而能夠使囊腔與腎盂相通，但在此過程中需要避免對腎實質(zhì)與腎盂腎盞黏膜血管造成不良損傷。之后采用鈥激光方式進行治療，并使用取石網(wǎng)籃將碎石取出。術(shù)后需要在患者體內(nèi)留置F6雙J管進行引流，3個月后拔除，并告知患者定期進行復(fù)檢。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的臨床效果，評價標準：顯效，囊中消失，結(jié)石完全清除；有效，囊腫有所緩解，結(jié)石在一定程度上清除；無效，囊腫未緩解，結(jié)石未清除。②兩組患者的手術(shù)時間與囊腫處理時間。③兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用±s表示且用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 試驗組患者與對照組患者的臨床效果比較 試驗組的臨床總有效率（98.04%）明顯優(yōu)于對照組（54.90%），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 試驗組患者與對照組患者的手術(shù)時間與囊腫處理時間比較 試驗組的手術(shù)時間與囊腫處理時間明顯較短，差異顯著（P＜0.05），見附表1。

2.3 試驗組患者與對照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較 試驗組的復(fù)發(fā)率明顯較低，差異顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

腎盂旁囊腫是一種較為特殊的非遺傳性腎囊性疾病，將會對患者造成較為嚴重的不良損傷，其常見的并發(fā)癥之一則為腎結(jié)石[3]，需要采取有效的措施進行治療，其治療的主要宗旨則在于完全排出囊腫液與結(jié)石，從而能夠有效避免患者發(fā)生梗阻等不良后果[4]。以往臨床中多采用常規(guī)的開放手術(shù)進行治療，雖然能夠獲得一定的效果，然而此種方式將會對患者造成較大面積切口，因而不利于術(shù)后恢復(fù)，同時還將導(dǎo)致患者發(fā)生較大的不良反應(yīng)[5]，因此需要采取一種更加有效的方式進行治療。隨著經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，目前臨床醫(yī)生主要采用逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光的方式進行治療[6]，該種技術(shù)具有如下優(yōu)勢：①此種方式無需對患者造成較大切口，同時經(jīng)尿道輸尿管徑路與人體的自然腔道徑路更加符合，因而能夠有效的降低對患者的傷害[7]。②此種技術(shù)具有簡便的操作流程，因而能有效的縮短患者的住院時間，進而緩解患者的經(jīng)濟負擔；同時若患者出現(xiàn)雙側(cè)病變，則可同時進行治療處理[8]。③該技術(shù)可重復(fù)使用，有效的節(jié)省了醫(yī)療資源。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，通過對患者予以逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光的治療方式，患者的臨床總有效率高達98.04%，復(fù)發(fā)率降至1.96%，并且手術(shù)時間與囊腫處理時間明顯較短，主要原因在于在此種方式中，通過逆行輸尿管軟鏡的輔助能夠使得醫(yī)生獲得清晰地的膀胱內(nèi)部與結(jié)石情況，從而便于醫(yī)生進行精準的治療，加之鈥激光碎石術(shù)能在較短時間內(nèi)擊碎結(jié)石，并且避免對其他周圍組織造成不良損傷，因而能夠有效的提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率；同時逆行輸尿管軟鏡能夠有效的輔助醫(yī)生確定囊腫位置，因而能夠及時有效的清理囊腫，縮短手術(shù)時間。

總之，本文認為逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石具有顯著效果，不僅能夠提升治療有效率，同時能夠縮短手術(shù)時間與囊腫處理時間，并且能夠降低復(fù)發(fā)率，可作為治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的主要方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強對該技術(shù)的研究，并且在術(shù)中做好良好的措施，避免因發(fā)生出血現(xiàn)象而影響手術(shù)的順利進行；同時需要提升操作技能，以便能夠準確的對腎盂旁囊腫位置進行確定，進而能夠提升手術(shù)的成功率。