探究腹腔鏡微創(chuàng)手術在粘連性腸梗阻治療中的臨床療效與安全性

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）蘇威強 王銀中 劉曉

醫(yī)學界將人體因腹部手術、炎癥或創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，并由粘連帶引起腸管急性梗阻，導致腸內(nèi)容物在腸道中無法順利通過和運行的最常見腸梗阻病癥稱為粘連性連腸梗阻[1][2]。從綜合的角度來看，其屬于機械性腸梗阻范疇，以患者起病急緩程度為依據(jù)可將其分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻[3]。除此之外，粘連性腸梗阻絕大多數(shù)為小腸梗阻，據(jù)相關調(diào)查研究顯示，其發(fā)病率約為40.00%。為進一步提高臨床治療粘連性腸梗阻患者的效果與安全性，本文就腹腔鏡微創(chuàng)手術在粘連性腸梗阻治療中的臨床療效與安全性進行深入剖析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在自愿原則和隨機原則下選擇90例2013年11月～2016年12月于我院就診并接受治療的粘連性腸梗阻患者（納入標準：經(jīng)本院臨床醫(yī)師確診為粘連性腸梗阻且經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂相關協(xié)議書自愿參與本次研究）作為本次研究樣本，并嚴格遵照患者接受治療的意愿將其分別分為一般組和鑒別組，每組各45例。其中，一般組中女患者15例，男患者30例；年齡范圍29歲～76歲，平均年齡為（55.23±10.26）歲；病程在1～15個月之間，平均病程為（7.25±3.14）個月。鑒別組中女患者16例，男患者29例；年齡范圍30歲～75歲，平均年齡為（55.25±10.25）歲；病程在1～16個月之間，平均病程為（7.31±3.15）個月。兩組患者的基本臨床資料對比不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法 采用針對性的術式對兩組患者進行區(qū)別性治療，手術全程操作嚴格遵照無菌原則。

1.2.1 一般組 予以一般組患者傳統(tǒng)性開腹術進行治療，其治療步驟和內(nèi)容如下：對患者進行硬膜外麻醉[4][5]后由主治醫(yī)師依次切開其皮膚以及皮下組織和腹膜，并進行分離；以患者實際病情為依據(jù)對其進行針對性的粘連松解術、銳性剝離術以及局部切除術等；術畢縫合創(chuàng)口并輔以相應的護理措施和預防感染措施。

1.2.2 鑒別組 采用腹腔鏡下粘連松解術對該組患者進行治療：取患者仰臥位后對其進行氣管插管麻醉；待落實好消毒處理工作后，由主治醫(yī)師于患者臍上緣部位作一長約1cm的小口[6]，并建立氣腹，而后以此為手術觀察孔（注切口與瘢痕之間的距離＞6cm）；將氣腹壓力維持在15mmHg左右，以患者腸管黏連的實際情況為依據(jù)，適當性地開2個左右操作孔，而后采用無損傷抓鉗依次行粘連松解術；由回盲部逆行操作，對于部分腸管粘連較嚴重者，行超聲刀切除術；利用生理鹽水對患者腹腔部位進行反復沖洗，于其手術創(chuàng)面和切口處均勻涂抹透明質(zhì)酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字20103220260）以預防術后粘連；縫合手術切口后予以針對性的藥物進行輔助治療并提供營養(yǎng)支持。

1.3 療效評估標準 顯效：術后影像學檢查顯示無粘連，臨床癥狀完全改善且未見并發(fā)癥現(xiàn)象；有效：術后影像學檢查顯示無粘連，臨床癥狀有所改善，僅存在少數(shù)并發(fā)癥；失效：術后臨床癥狀未見明顯改善，且存在腸功能障礙，并且惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所有研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS20.0統(tǒng)計學軟件中進行深入分析，以（±s）表示計量資料，通過t進行檢驗，并利用卡方值對比計數(shù)資料，若其最終比較結果顯示為P＜0.05，則可視為兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

附表1 90例粘連性腸梗阻患者的各項手術相關指標（ ±s）

附表1 90例粘連性腸梗阻患者的各項手術相關指標（ ±s）

住院耗時（d）一般組 45 88.45±20.13 355.49±61.71 10.53±2.57 48.29±3.49 12.15±2.71鑒別組 45 35.19±10.15 122.31±51.20 3.30±0.21 35.21±2.47 6.41±1.25 t 5.20 7.32 5.57 7.30 4.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術耗時（min） 術中出血量（ml） 切口大?。╟m） 總腸鳴音恢復耗時（h）

附表2 對比一般組與鑒別組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2 結果

2.1 手術相關指標 經(jīng)針對性手術治療后，兩組粘連性腸梗阻患者在各項手術相關指標數(shù)據(jù)中存在顯著性的統(tǒng)計學差異（鑒別組優(yōu)于一般組，P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 臨床治療效果 兩組粘連性腸梗阻患者接受針對性的手術治療后，其臨床治療總有效率分別為71.11%（一般組）和97.78%（鑒別組），后者明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)過區(qū)別性手術治療后，鑒別組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，一般組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，前者明顯低于后者，且兩者在該項數(shù)據(jù)中的差異具備顯著性的統(tǒng)計學性質(zhì)（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

目前，手術是治療粘連性腸梗阻患者的最有效途徑之一，傳統(tǒng)性的開腹術是臨床用以治療該疾病的常規(guī)措施，雖然能夠取得一定的療效，但手術耗時較長，術中出血量較高，且伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，易為患者埋下其他健康隱患。而腹腔鏡微創(chuàng)術是近年來臨床最新研發(fā)和推廣的新型手術方式，具備了創(chuàng)傷小以及術中出血量少和低并發(fā)癥發(fā)生率等一系列優(yōu)勢，能夠有效提升臨床治療的安全可靠性，為患者生命健康添加多一層保障。與此同時，大部分臨床專家表示，對粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡下粘連松解術能夠有效減輕患者的治療痛楚，加快其病情康復速度。

本文研究顯示，經(jīng)針對性治療后，鑒別組患者在臨床療效以及各項手術相關指標和不良反應發(fā)生率中均優(yōu)于一般組患者，且其在該系列數(shù)據(jù)中均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。其中，鑒別組患者的臨床治療總有效率為97.78%，一般組患者的臨床治療總有效率為71.11%?？梢姡捎酶骨荤R微創(chuàng)術對粘連性腸梗阻患者進行治療可在提升臨床療效的同時最小化術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)治工作的安全可靠性遠優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術，值得借鑒。